De 10 bästa läkemedlen för artrit

*Recension av de bästa enligt redaktörerna. Urvalskriterier. Detta material är subjektivt, det är inte en annons och fungerar inte som en vägledning för inköp. Det är viktigt att rådgöra med en sjukvårdspersonal innan du köper.

I dag handlar vår berättelse om artros. Det finns förmodligen inte en enda äldre person, eller till och med en person i medelåldern, som inte har haft smärtor i lederna ibland. Smärtan åtföljs inte av tecken på inflammation. Vad det innebär? Tecken på inflammation är bl.a. rodnad av huden över leden, svullnad eller svullnadskänsla, intensiv eller lätt smärta, varm hud och nedsatt funktion som leder till begränsad rörelse.

Även vid artrit finns det smärta, men den har inte längre dessa inflammatoriska symtom, utan det knakar i början av rörelsen och sedan, när rörelsen fortsätter, ”arbetar leden gradvis upp” och smärtan försvinner. Så om du kämpar för att komma upp ur sängen på morgonen på grund av smärta i knät, stönar och sedan en halvtimme senare inser att smärtan har försvunnit och komforten har återvänt, då har du utan tvekan knäartrit. Hur många människor i vårt land lider av denna sjukdom??

Statistiken, även den grövsta, är en besvikelse. Mer än 10 miljoner patienter i vårt land har fått diagnosen artros (dvs. patienter som faktiskt har genomgått alla nödvändiga undersökningar) och följs upp av en läkare. Patienten har bara ett fåtal patienter. Det vill säga, det är personer som har denna diagnos och som regelbundet går till läkaren med vissa besvär. Antalet kan mycket väl fördubblas eller tredubblas om man lägger till de patienter som ibland har smärta i någon av sina leder, men som aldrig har undersökts eller sökt läkarhjälp.

Idag ökar dock antalet patienter med nydiagnostiserad artrit, och enligt officiella uppgifter ökade förekomsten av artrit med nästan 50 % mellan 2001 och 2005.

Detta orsakas av stillasittande kontorsarbete i stadsbefolkningen och hög fysisk aktivitet i landsbygdsbefolkningen, om sjukdomen ska få en bredare medicinsk täckning på landsbygden, med en normal diagnostisk nivå. Det sorgliga faktum är att förekomsten av artrit ökar i relativt unga åldrar, från 45 år och uppåt. Internationell statistik visar att knäartrit enligt WHO är en av de viktigaste orsakerna till funktionsnedsättning och ligger på fjärde plats bland alla orsaker till funktionsnedsättning hos kvinnor och på åttonde plats hos män i de allmänna åldersgrupperna. Innan vi börjar vår översikt över läkemedel för behandling av olika former av osteoartrit, låt oss komma ihåg vad detta patologiska tillstånd är och vad osteoartrit är.

Definition

Som vi minns betyder ändelsen ”-osis” inte en inflammatorisk process, utan en överväxt, ett överflöd av någon vävnad. Det är en deformation och överväxning (kompensatorisk) av den benvävnad som ledbrosket ligger på, på grund av försämrad näring, dystrofi, och efterföljande förstörelse, degeneration.

Nu blir den officiella termen ”dystrofisk-degenerativ patologi av ledbrosk” tydlig. Oavsett vilka leder som drabbas finns det många synonymer för artrit. Om du hör namn som osteoartrit, deformerande osteoartrit, deformerande osteoartrit – de är alla samma sak.

Naturligtvis är artros ofta kombinerad med sekundär inflammation, dvs. symtomen på artrit. Artros, eller knäartrit, kallas oftast för osteoartrit. I alla fall är det samma tillstånd, som innebär att broskvävnad förstörs och undernärs, förändringar i benstrukturen vid ledbasen. Endast i ett fall åtföljs processen av en inflammatorisk komponent, medan den i det andra fallet sker utan inflammation. Artros utan inflammation omfattar vanligtvis hela leden, eftersom det i slutändan inte bara är brosket som påverkas utan även synovialmembranet, benet under brosket eller det subchondrala benet.

Därefter påverkas ledkapseln, och i avancerade fall påverkas de periartikulära musklerna. Det är självklart att ledbanden i ledhålan, t.ex. korsbandet i knäleden, också är involverade i den inflammatoriska processen.

Knäleden är i allmänhet en av de största lederna i människokroppen och utsätts för stora påfrestningar. Knäartrit kallas gonartrit, och det är knäna som oftast drabbas av fotproblem, särskilt på äldre dagar. Smärta i knäna som knäcker, klickar och klickar är mycket vanligare än i fotlederna eller höfterna. Du kan läsa om det aktuella läget när det gäller problemet med gonartros i den elektroniska tidskriften ”Modern Problems of Science and Education”, som granskas av den allSvenska intygskommissionen eller VAK.

Hur yttrar sig artrit??

Symtom och tecken på artros

Som nämnts ovan är det vanligast att artros uppstår i knälederna, och det finns särskilda skäl till detta. Logiskt sett borde de leder som bär mest vikt logiskt sett vara de som belastas mest, och i så fall är det brosket i fotledarna som bär nästan hela kroppens vikt. Dessa leder är dock utformade på ett sådant sätt att de inte ofta drabbas av artrit, medan knälederna (gonartrit) drabbas mycket oftare. Artros i höftlederna (coxartros) är näst vanligast, följt av artrit i stortån, fotled och artros i fingrarnas små leder. Hur kan du misstänka symtom på klassisk artros hos dig själv?? Där är de:

Det första och viktigaste symtomet är smärta i benen, närmare bestämt i lederna. Smärtan är inte i vila utan uppstår när du rör dig, ofta med en inledande smärta som sedan försvinner när du fortsätter att röra dig.

Vad förklarar att smärtan försvinner?? Smärtan uppstår när ledytorna till en början, innan de rör sig, är grova, ojämna och täckta av så kallad vävnadsdetritus, som är ett slags ”chatter” av förstört brosk som är mycket litet. Detritus sedimenterar gradvis ur synovialvätskan på natten, i vila, på broskytan, som sand på havsbottnen som rörs upp av ett stort fartygs passage.

När rörelsen väl börjar, irriterar detta material ledytorna och de omgivande vävnaderna, vilket orsakar smärta i början. Efter 15 till 20 minuter sväller den utåt till ledens periferi och smärtan försvinner.

Ju mer avancerad artrossjukdomen är, desto intensivare blir smärtsyndromet; det andra stadiet av artros orsakar smärta även vid lätt belastning, medan det tredje stadiet kännetecknas av konstant smärta när leden inte ens belastas. I vissa fall förekommer också nattlig smärta på grund av att det finns ett stopp i den drabbade ledens avrinning.

Det andra symtomet är ett torrt, grovt prasslande ljud i den drabbade leden.

Detta knäppande kan höras på avstånd och det är tydligt att det tyder på att ledbrosket är förstört, och ju mer avancerad artrit, desto mer intensivt är detta knäppande;

Ett tredje symtom är en gradvis minskning av rörelseomfånget eller rörelsefriheten i den drabbade leden.

Naturligtvis är detta ett senare symptom än de tidigare. Den orsakas av sekundär muskelspasm som redan är kronisk. En annan orsak till stelhet är att ledöppningen blir trång på grund av försämrad brosksyntes och på grund av förändringar i benvävnaden – utveckling av benutskott som kallas osteofyter. Många har i denna bild sett en beskrivning av röntgenbilden vid osteokondros när det till exempel i bröst- och halsryggen finns en minskning av höjden på de intervertebrala skivorna, utveckling av krokformade osteofyter på kotornas kanter och så vidare. Detta är inte ovanligt, eftersom osteokondros i diskarna, eller ryggmärgsartros, är samma sak som artros, förutom i de små lederna mellan kotorna.

Slutligen, i avancerade stadier på grund av en inflammatorisk komponent ( paraplyosteofytdegeneration)Volymen av synovialvätska ökar också på grund av den ständiga friktionen av de omgivande vävnaderna på grund av det förstörda brosket.

Leden ändrar sin yttre form och konfiguration – reaktiv synovit. Trycket från synovialvätskan gör att lederna deformeras, svullnar och blir ständigt ömma och stela. I detta skede ingår till exempel det så kallade patellar ballot-fenomenet. Om patienten har en tydlig ansamling av synovialvätska i knäleden, gör detta att patella böljar utåt. Detta syns inte på utsidan när leden är svullen, men om du trycker på knäskålen och pressar den inåt, sjunker den in och tvingas ut igen av trycket från synovialvätskan. Denna flytande rörelse kan lätt kännas under fingrarna på en ortopedisk traumakirurg.

Skillnaden mellan artrit och artros?

Hur man skiljer artrit från artros? Vi har redan beskrivit de klassiska symptomen på artrit, som inte förekommer vid ”ren” artrit. Det bör tilläggas att alla artrit-symptom är förknippade med någon grad av inflammation. Detta är de viktigaste skillnaderna:

1. artrit kan uppstå i alla åldrar, till exempel kan barn eller ungdomar utveckla autoimmun juvenil artrit, och artros börjar någonstans mellan – 40 år;

2. Artrit kan drabba nästan alla leder, och det är ganska vanligt att reumatologer möter en sådan patologi som polyartrit. Osteoartrit är inte kapabel till denna kombination från början och drabbar små leder. Man skulle kunna säga att artros ”trubbigt” drabbar de stora lederna som är hårt belastade;

3. Ett klassiskt tecken på skillnaden är skillnaden i smärta. Vid artros vet vi att smärtan är rörlig, att den är värst när man börjar röra på sig, när man stiger upp ur sängen och att den är av starttyp. Vid artrit är smärtan däremot inte rörelseberoende utan beror oftast på en kraftig inflammatorisk svullnad. Svullnaden är särskilt stor på natten, när leden är orörlig. I ett tidigt skede gör artros aldrig ont på natten;

4. När det gäller olika undersökningsmetoder, t.ex. MRT, är artros i första hand en förstörelse av broskvävnad, vilket syns tydligt i datortomografi. Artrit, å andra sidan, leder inte till förstörelse av brosk, utan är främst en reaktion av andra vävnader.

Slutligen måste patientens ålder beaktas. Artros uppträder nästan alltid i en ålder över 40 år och visar sig i form av gonartros, knäartros eller koxartros i höftleden. Oftast är det coxartros som leder till funktionshinder och kräver endoprotes.

Vi hänvisar de läsare som är intresserade av utvecklingen, dvs. av artrosens patogenes, till A. Pilipovichs artikel.., . . . vid neurologiavdelningen vid First Stockholm State Medical University. .. En studie som publicerats i den elektroniska Russian Medical Journal (RMJ) från Sechenov Russian Ministry of Health (Sechenov University), publicerad i den elektroniska Russian Medical Journal (RMJ).

Lite om grader, eller stadier

Det bästa med ledpatologier är att de kan definieras i form av stadier eller grader utan att det behövs omfattande tester. Just det:

1. I det första skedet är sjukdomen praktiskt taget symtomfri, med enstaka lindriga smärtor vid rörelse och ansträngning;

2. I det andra skedet förändras smärtan redan och blir värre. Ja, patienten kan tolerera den, men den är inte längre övergående, utan helt påtaglig. Det är i detta skede som de första osteofyterna uppträder och är tydligt synliga på röntgenbilder, degenerationen och nedbrytningen av broskvävnad är synlig och samma knäck uppstår;

3. Det tredje stadiet är en fullständig klinisk bild. Ledarnas bärande ytor deformeras kraftigt, vilket leder till förändringar i rotationsaxeln och till och med till en deformation av själva extremiteterna.

Ledbanden förkortas som en reflex, smärtan är konstant, rörligheten i lederna är begränsad och ledspalten är drastiskt minskad. I slutet av detta skede är lederna nästan helt förstörda och ankylos uppstår, ett tillstånd av fullständig orörlighet. I detta skede är konservativ behandling inte längre möjlig och endoprotesbyte är nödvändigt.

Tro dock inte att du kan påbörja processen och låta den vara obehandlad så länge du vill, för ”resultatet kan fortfarande bli en ny konstgjord led”. Detta är ett allvarligt missförstånd. Ja, naturligtvis, den drabbade leden kan ”kastas ut” och en ny kan sättas in. Men man måste komma ihåg att svår och försummad artrit förändrar tillståndet hos de omgivande ligamenten och musklerna, och det finns inget sätt att ersätta eller avlägsna dem. Ju mer avancerad processen är, desto allvarligare, svårare och längre är den efterföljande rehabiliteringsprocessen, även med de senaste och dyraste importerade endoproteserna.

De grundläggande principerna för behandling av artros

Det är uppenbart att i avancerade stadier är den enda behandlingsmetoden som bibehåller livskvaliteten, eliminerar smärta och återställer rörelsefriheten modern kirurgi, t.ex. artroplastik. Men behandlingen av artros börjar redan i ett tidigt skede, då icke läkemedelsbaserad behandling är av stor betydelse. Därför är det nödvändigt:

1. minska belastningen på de drabbade lederna, till exempel genom att minska kroppsvikten;

2. Cyklar eller skotrar bör användas i stället för långa promenader;

3. Ibland är det nödvändigt att ändra arbetsmiljön. Om en patient till exempel står i timmar vid ett löpande band och har progressiv artros i knälederna bör han eller hon flyttas till en annan arbetsmiljö;

4. patienten ordineras en ordentlig ortopedisk behandling;

5. Han simmar och gör sjukgymnastik;

6. olika fysioterapeutiska förfaranden föreskrivs;

7. Korrekt näring spelar en viktig roll för att förbättra ledbroskets trofism och kvaliteten på bindväven i allmänhet.

Mellan det andra och tredje stadiet av artros är smärtsyndromet och den frekventa inflammationen troligen de mest skadliga för patienternas livskvalitet och kräver medicinering, inklusive intraartikulära blockeringar.

L. sammanfattar sin rika erfarenhet av behandling av patienter med olika typer av artros. . Alekseeva, medlem av V. V. Alekseeva Scientific Research Institute of Rheumatology vid Russian Academy of Medical Sciences.. Nasonova. Artikeln publicerades i Practical Medicine, Vol. 2, maj 2015. Även om det har gått mer än fem år sedan artikeln publicerades har huvudpunkterna om diagnos och behandling av olika typer av artrit inte förlorat sin relevans. Du kan läsa den i sin helhet på den här länken, på CyberLenins webbplats.

Slutligen följer en översikt över de läkemedel som används för att behandla artros.

Läkemedel mot artrit

Först och främst presenteras och beskrivs originalen, inte de generiska produkterna. I läkemedelsnamn anges först INN-namnet, dvs. det internationella generiska namnet, som är gemensamt för hela ”läkemedelsgruppen”, om det finns tillgängligt, följt av den första, ursprungliga representanten (det första läkemedlet som skapats). Därefter följer exempel på generiska läkemedel, dvs. kommersiella kopior av det ursprungliga läkemedlet.

Priserna gäller för detaljhandelsförsäljning av läkemedel i februari 2021 i Svenska federationen. Ordningen i vilken drogerna anges är inte en betygsskala eller rangordning, utan de är slumpmässigt ordnade enligt deras klass eller grupp.

Listan är inte heller en annons eller en uppmaning till köp. Endast en läkare som tar hänsyn till indikationer och kontraindikationer kan förskriva ett visst läkemedel. All information om läkemedlen hämtas uteslutande från offentliga källor och de officiella bruksanvisningarna för läkemedlen som finns tillgängliga på Internet. Alla dessa produkter rekommenderas för behandling av artrit och artrit av olika etiologier i enlighet med nationella och internationella kliniska riktlinjer och behandlingsprotokoll för patienter med inflammatoriska, dystrofa eller degenerativa ledskador.

Vi börjar med den mest populära gruppen, de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen.

Nominering	Plats	Namn	Pris
NSAIDS	1	Etoricoxib (Arcoxia, Kostarox, Etoriax)	441 €
	2	Diklofenak (Voltaren, Orthofen, Dicla, Diclogen, Diclonac, Naclofen)	223 €
	3	Ketoprofen (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)	133 €
	4	Meloxicam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),	71 €
	5	Lornoxicam (Xefocam, Zornica)	211 €
	6	Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nysulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)	47 €
Lokala hormoner för intraartikulär injektion	1	Betametason (Dipropan, Betaspan, Flosterone)	100 €
Lokal behandling av artrit	1	Nayatox (ormgift, kamfer, metylsalicylat, eukalyptusolja)	154 €
	2	Diklofenak (Voltaren Emulsion)	736 €
Smörjmedel för konstgjorda leder	1	Synvisc	16 950 €

NSAIDS

Låt oss genast konstatera att läkemedlen i denna grupp inte påverkar ledbrosket på något sätt. Det är därför de kallas antiinflammatoriska – de minskar symptomen på inflammation. Detta innebär att de främst är indicerade för patienter som har en inflammatorisk komponent, dvs. artrit. Men anta inte att även om det inte finns några tecken på inflammation kommer dessa mediciner att vara ineffektiva. Den smärta som uppstår vid olika sjukdomar bildas trots allt inte bara som ett nervsvar, utan också som en reaktion på de skadliga effekterna av vävnadsdetritus som ackumuleras i lederna, till sekundära skador på muskler och ligament.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bekämpar inte bara inflammation, utan kan också lindra feber och ha starka smärtstillande effekter. Det finns en allmän lag: läkemedlet ska förskrivas i korta kurser och i närvaro av gastrisk och duodenal patologi – med gastrit, peptiskt sår, halsbränna – täckas med protonpumpshämmare, som har en hel artikel, den vanligaste är det enkla omeprazolläkemedlet.

Här är de mest utbredda, effektiva, moderna och vanligaste läkemedlen för dystrofa och degenerativa ledsjukdomar från denna grupp. Det ”gamla” och ganska grova Diclofenac (Voltaren, Orthophen) är mycket effektivt, men kan bara användas i mycket korta perioder, högst tre dagar. Arcoxib, eller etoricoxib, kan betraktas som ett modernt och säkrare läkemedel. Ketoprofen, Meloxicam.

Det är inte lämpligt att kombinera två läkemedel från NSAID-gruppen samtidigt. Även om detta leder till en ökad terapeutisk effekt, leder det också till en ännu större ökning av biverkningarna av. Låt oss ta en närmare titt på NSAID-preparaten. Det viktigaste att komma ihåg: NSAID är den viktigaste och nästan oumbärliga läkemedelsgruppen för behandling av artrit och artrit. Över 239 000 originalartiklar om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har publicerats på Pubmed, världens största server för studier, artiklar, databaser och kliniska översikter.

Etoricoxib (Arcoxia, Kostarox, Etoriax)

Betyg: 4.9

Arcoxia behandlar smärta och inflammation, men att störa inflammationsmekanismen och lindra symptomen eliminerar inte nödvändigtvis orsaken till inflammationen. Därför bör detta läkemedel bäst förskrivas i korta kurser, under de första dagarna efter början av akut ledvärk.

Arcoxia är inte bara en selektiv hämmare av cyklooxygenas typ 2, utan uppvisar också en hög grad av selektivitet. Nästan 95 % är kopplade till rätt isoform av enzymet COX 2. Av denna anledning är produkten säker och kan också användas hos patienter med komprometterad magslemhinna och duodenalslemhinna, dvs. hos patienter med olika former av gastrit och även magsår, även om de är i remission och under hemlig behandling med andra läkemedel (omeprazol). Etoricoxib, eller Arcoxia, kan hämma cyklooxygenas, beroende på dosen. Det har ingen effekt på den första typen av enzym, som påverkas av mycket ”gamla” läkemedel, t.ex. diklofenak. Det finns tillgängligt från det tyska företaget Merck och kostar 7 x 0,09 g tabletter från 345 krona i januari 2020. Costarox (Indien) kostar 267 krona och Etorix från Slovenien (KRKA) kostar ungefär lika mycket.

Fördelar och nackdelar

En kontraindikation är en universell kombination av astma, bihålepolypos och aspirinintolerans. Det är också närvaron av ulcerös blödning när antingen, eller ett aktivt tillstånd av erosiv gastrit eller magsår och duodenalsår. I allmänhet är detta alla exacerbationer av inflammatorisk tarmsjukdom, såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Använd inte Arcoxia om du har låg blodkoagulation, eller om du har allvarliga njur- eller leverfunktionsnedsättningar. Förbjudet under graviditet och amning samt hos barn och ungdomar, pojkar och flickor under 16 år. Det är säkert, men används med försiktighet hos patienter med anamnes på magsår, patienter med en chelicobacter-infektion, diabetiker och kroniska alkoholister samt patienter som tar antikoagulantia som warfarin eller trombocythämmande medel som Curantil, klopidogrel eller acetylsalicylsyra.

På den positiva sidan finns en hög säkerhetsprofil och en låg risk för komplikationer.

Diklofenak (Voltaren, Orthofen, Diclac, Diclogen, Diclonac, Naclofen)

Betyg: 4.9

Diklofenak, som tillverkas i ampullform av det serbiska företaget Chemopharm, är mycket billigt: 47 krona för 5 ampuller. Varför ampuller?? De fungerar snabbare och är effektivare än piller. Det Svenska företaget Biochemicals tillverkar förresten samma ampuller, 3 ml, men förpackade i 10 ampuller, till samma pris. Det är upp till dig att bestämma vilken förpackning du ska köpa när din läkare ordinerar det – en liten serbisk eller en stor inhemsk, men den lilla är bättre. Mycket hög kvalitet är Voltaren, tillverkad av Lek från Slovenien, men då kostar en förpackning med 5 ampuller från 226 krona. Den är nästan fem gånger dyrare än den serbiska, men det är en originalprodukt.

Diklofenak – detta är en hedersam ”farfar” i familjen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, och trots dess ganska låga säkerhetsnivå är det fortfarande älskat och används. Diklofenak förskrivs för de mest varierande sjukdomar i rörelseapparaten, artrit, Bechterews sjukdom och kan även användas inom tandvård och ortopedi. Det ordineras av gynekologer för algodysmenorré, dvs. smärtsamma perioder. Men den används mest av neurologer, traumatologer och ortopeder. Många varianter av artrit, akut ryggsmärta, neuralgi och radikulit, exacerbation av protrusion av intervertebralt bråck – detta är inte en fullständig lista över indikationer för användning av Diclofenac.

Det är viktigt att komma ihåg att en enkeldos är en ampull. Läkemedlet ska administreras djupt intramuskulärt och bör inte upprepas under mer än 12 timmar. Diclofenac får endast användas i högst 2 dagar. Med andra ord är en förpackning med 5 ampuller den bästa lösningen vid ett plötsligt och kortvarigt smärtsyndrom.

Fördelar och nackdelar

Om Diclofenac inte hade några nackdelar skulle det kosta mycket mer, eftersom det är mycket effektivt mot inflammation och smärta, men inte för ingenting, läkemedlet är begränsat till två dagar. Det kan orsaka gastrit, inflammatoriska tarmförändringar, pankreatit och levernekros, en fulminant, det vill säga en fulminant form av toxisk läkemedelsinducerad hepatit. Det är mycket farligt att använda Diclofenac för sår, patienter med olika former av gastrit, och särskilt erosiv-ulcerativ. De är därför ”täckta” av omeprazoltabletter vid behov.

Det orsakar ofta huvudvärk, yrsel, hudutslag och andra biverkningar. Dessutom är den officiella instruktionen en imponerande lista över kontraindikationer, som nödvändigtvis måste ta hänsyn till läkaren, och särskilt om vi talar om äldre patienter. Med andra ord kan korta kurer med Diklofenak få en person på fötter igen även vid akut smärtsyndrom, och dess låga pris och den importerade läkemedlets goda kvalitet gör det till en konkurrent till ännu starkare läkemedel.

Ketoprofen (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)

Betyg: 4.8

Ketonal är ett modernare läkemedel än Diclofenac, nästa generation. Den aktiva ingrediensen är ketoprofen och varje 2 ml ampull innehåller 100 mg. Det är indicerat för användning vid svår smärta av olika ursprung, där naturligtvis rörelseapparaten är den primära orsaken. Kontraindikationerna omfattar osteoartrit, gonartrit och coxartrit i stadium III, bursit och tendinit, osteokondros och gikt, reumatoid artrit och Bechterews sjukdom, psoriasisartrit. Det används också för smärtsyndrom orsakade av malignitet, migrän, huvudvärk och radikulit.

Ketoprofen i ampuller bör inte användas mer än två ampuller per dag. Behandlingen med Ketonal bör inte överstiga 3-5 dagar och läkemedlet bör användas i den minsta dos som är effektiv, t.ex. 1 ampull dagligen på kvällen i 3 dagar. Ketonal tillverkas av Lek från Slovenien och en förpackning med 10 ampuller kostar i genomsnitt 227 krona.

Fördelar och nackdelar

Den stora fördelen med Ketonal är att det enligt det officiella receptet får användas under graviditet, med särskild försiktighet och under kortast möjliga tid. Det bör endast användas under tredje trimestern, när det finns risk för obstruerad förlossning. Kontraindikationerna för användning av läkemedlet är ungefär desamma som i andra fall. Förutom överkänslighet, en NSAID-allergi, dvs. en kombination av astma, nasal polypos och intolerans mot aspirin. Det är en exacerbation av magsårssjukdom, låg blodkoagulation, barndom, markerad lever- och njursvikt. Det är kontraindicerat vid hög blödningsrisk. Men om den ordineras som en kortare behandling vid olika artrostillstånd, i avsaknad av kontraindikationer, kan den också ge betydande lindring till patienter med smärta av olika ursprung.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),

Betyg: 4.8

Movalis, eller Meloxicam, är det sista läkemedlet vi tittade på för djupa intramuskulära injektioner för att kontrollera smärta och inflammation och för att lindra olidlig smärta vid avancerad osteoartrit och artrosartrit. Första gången COX 2-hämmaren oxicam-gruppen öppnades. Movalis är det ursprungliga Meloxicam-läkemedlet som tillverkas av Boehringer Ingelheim (Tyskland) och en förpackning med 3 ampuller kostar 850 krona. Movalis tillhör gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kan minska alla klassiska tecken på inflammation: rodnad, feber, ömhet och svullnad. Läkemedlets verkan är baserad på blockering av prostaglandinsyntesen.

Det är indicerat för behandling av muskuloskeletala sjukdomar, olika former av artrit, artros och osteoartrit. Den klassiska indikationen för Movalis är akut ländryggssmärta, lumbago, andra former av dorsopati, periartrit i axeln och andra tillstånd. Vid okomplicerat smärtsyndrom, t.ex. vid artros, kan en 1,5 ml ampull med 7,5 mg Movalis injiceras intramuskulärt. I svåra fall, två ampuller per dag, t.ex. vid reumatoid artrit. Du kan inte injicera mer än två ampuller per dag, dvs. mer än 15 mg.

Fördelar och nackdelar

Läkemedlet är förpackat i 3 ampuller: detta räcker för tre dagars initial lindring av akut smärtsyndrom. Kontraindikationerna och biverkningarna av Movalis är typiska för alla NSAID:er, de har listats upprepade gånger ovan och vi kommer inte att uppehålla oss vid dem. Naturligtvis är den uppenbara kostnaden för läkemedlet hög: en ampull för injektion kostar 283 krona och en ampull diklofenak, även om du köper en dyr importerad förpackning, kostar 8 krona. Vi finner att en dags behandling med diklofenak är 32 gånger billigare än en enda injektion av Movalis. Detta är exakt den situation som beskrivs ovan. Om diklofenak inte hade så många biverkningar skulle det vara mycket dyrare. Det är inte Movalis som är dyrt, utan Diclofenac som är för billigt. Och i allmänhet är den mest prisvärda meloxicam i injektioner, eller en av de mest prisvärda, 50 krona för 3 ampuller av inhemsk produktion.

Lornoxicam (Xefocam, Zornica)

Betyg: 4.8

Lornoxicam har en hög säkerhetsprofil, även i oxycamklassen, som Movalis. Det är ett bra smärtlindrande och antiinflammatoriskt medel. Lornoxicam är utmärkt för ryggsmärta, muskuloskeletala patologier och inflammatoriska och dystrofisk-degenerativa ledskador.

Xefocam, liksom alla andra läkemedel i den antiinflammatoriska gruppen, är en symtomatisk och patogenetisk behandling. Ja, de lindrar milda till måttliga smärtsyndrom av muskulärt och gemensamt ursprung, vid tendinit, tendovaginit, artrit och artros, vilket ger lindring och förbättrar livskvaliteten. Men de har ingen direkt effekt på orsaken till smärtan. Osteoartrit kan uppstå på grund av övervikt eller ohälsosam kost – ingen antiinflammatorisk medicin kan eliminera dessa orsaker.

Xefocam vid artros tas vanligen i 8 mg tabletter och en förpackning med 10 tabletter kostar mellan 80 och 240 krona. Xefocam tillverkas av det kända läkemedelsföretaget Takeda, tidigare Nikomed. Xefocam en gång dagligen, 8 mg, med en maximal daglig dos på 2 tabletter, eller 16 mg. Läkemedlet finns också i ampuller för intramuskulär eller intravenös injektion, för att uppnå kortast möjliga verkningstid, vilket är användbart vid akuta exacerbationer av artros.

Fördelar och nackdelar

Xefocam verkar snabbt och tolereras väl. Efter att ha tagit Xefocam eller efter en intramuskulär injektion kan smärtan i den ansträngda, dystrofa leden avta och patienten kan genomgå nödvändiga röntgenundersökningar eller ordinerad sjukgymnastik.

Xefocam bör inte tas permanent, eftersom det, liksom alla andra läkemedel i NSAID-gruppen, kan orsaka erosiv ulcusblödning vid akut magsår, leda till anemi, hjärtklappning och ofta orsaka magbesvär och diarré. Denna produkt bör inte tas av barn under 18 år (men de har vanligtvis inte svår artrit), personer med aspirinintolerans, blödningsrubbningar eller direkt efter en aortokoronar bypass och personer med allvarlig nedsatt leverfunktion. Xefocam bör inte heller förskrivas till gravida kvinnor och kvinnor under amning.

Men om Xefocam används i korta perioder, med alla försiktighetsåtgärder och tillsammans med aktuella läkemedel mot artros, kommer det att avsevärt förbättra livskvaliteten, minska smärtan och öka rörelseomfånget i den led som drabbats av artros.

Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Naisulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)

Betyg: 4.8

Nimesil är en av de få NSAID som inte finns i ampuller för intramuskulär injektion. Det är främst pulver som kan lösas upp i vatten och tas oralt, tabletter och olika krämer och geler, som diskuteras nedan. Ett av de bästa medlen som anges för ledvärk, artrit och artros, muskelsmärta och tandvärk – är Nimesil och dess kvalitetsanaloger, till exempel Naise. Nimesil har en mjukare verkan än meloxicam. Den bekämpar inte bara inflammation och ger smärtlindring, utan sänker också febern, vilket kan vara till hjälp vid en akut luftvägsinfektion. Läkemedlet kan även användas för smärtsam menstruation (algodysmenorrhoea).

Det är bäst att använda en påse Nimesil och dess analogt läkemedel två gånger om dagen, under en behandlingstid på högst två veckor. Även om många personer med lindriga ledsmärtor bara behöver ta ett paket – det är halva belastningen på levern. Nimesul finns också på Berlin-Chemie och en förpackning med 30 påsar för en tvåveckorskurs kostar mellan 600 och 750 krona. Du kan köpa Marbiopharm’s inhemska nimesulid till ett pris som varierar mellan 250 och 590 rbl., Men de billigaste är tabletter, inte pulver med samma namn. Även en dos av 20 Xefocam-tabletter kan hittas på apotek som börjar på 40 krona, och ännu lägre. En bra kompromiss mellan pris och kvalitet är Indian Nais: ett paket med 20 tabletter på 100 mg kan köpas för ett genomsnittligt pris på 200 krona, eller till och med 160 krona.

Fördelar och nackdelar

Nimesil har samma kontraindikationer som Movalis. Det rekommenderas inte vid allvarliga blodkoagulationsstörningar, alkoholism och drogmissbruk. Det är också kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor och kan orsaka de biverkningar som är vanliga för NSAID, oftast illamående, diarré eller till och med kräkningar. Liksom i det föregående fallet ska alla nimesulider administreras i lägsta effektiva dos och med kortast möjliga behandling. Det bör inte heller kombineras med andra läkemedel från NSAID-gruppen. Detta kan öka dess aggressivitet, vilket i mycket sällsynta fall kan leda till läkemedelsinducerad leverskada.

Lokala hormoner för intraartikulär injektion

Topiska hormoner, som är förlängda kortikosteroider, är ett verkligt universalmedel för patienter med långvarig, ihållande smärta, avancerad artrit i stadium III med artrit-symptom, synovialutgjutning och ökad volym synovialvätska. Även om hormoner inte kan tas oralt, är intraartikulära injektioner med hjälp av en spruta och nål nödvändiga vid artros och artrit i den medicinska miljön.

När de injiceras i ledhålan är de snabbverkande och har inga eller mycket få biverkningar, eftersom de inte går över i blodomloppet, och de kan verka under mycket lång tid. De mest kända läkemedlen som används inom artrologi för kronisk smärta och inflammation vid artrit är Dipropan och Kenalog.

Som ett resultat av detta kan steroidhormoner under lång tid (upp till sex månader efter en enda injektion)!) gör det möjligt för patienten att förbättra rörelseomfånget, öka rörligheten i leden, minska smärta och minska inflammation.

Men det leder inte till förnyelse av ledbrosket, trots att det eliminerar obehagliga symtom. Låt oss titta på ett exempel på lokal hormonell behandling med betametason, med hjälp av ett läkemedel som Dipropan. Detta är fullt tillräckligt, eftersom totalt två kortikosteroidhormoner används inom medicinen för intraartikulära injektioner. Den första är betametason, som beskrivs nedan, och den andra är triamcinolon, som finns som Kenalog. Eftersom de tillhör samma grupp har de många likheter.

Betametason (Dipropane, Betaspan, Flosterone)

Betyg: 4.9

Dipropan är en kvalitetssuspension av de två betametasonföreningarna. Den är klar, gulaktig eller färglös, har en lätt viskös konsistens och vitaktiga partiklar. Ampullen innehåller också ytterligare ingredienser. Varje ampull innehåller en milliliter av denna suspension. Mycket antiinflammatorisk, antiallergisk och immunosuppressivt. Vi är intresserade av bara den första effekten, så Dipropan används främst i sjukdomar i muskuloskeletala systemet, och naturligtvis i olika typer av artrit, och särskilt med en inflammatorisk komponent.

En mycket viktig och värdefull egenskap hos Diprospan anses vara dess mycket långsamma frisättning från depån, i detta fall från lederna. Dipropan används vid olika typer av artrit, inte bara intraartikulärt utan även periartikulärt, och man måste komma ihåg att det inte kan användas intravenöst eller subkutant. Om lokal administrering är nödvändig kan lokalbedövning vanligtvis uteslutas, och vanligtvis räcker det med 1-2 ml per led för stora leder.

En enda injektion kan hålla i en månad eller mer, med ett mycket bra svar som varar upp till sex månader. Du kan köpa en ampull Dipropan på apotek för 260 krona, alltså samma pris per injektion, och för en stor led, till exempel en knäled, kan det vara 2 milliliter. Om du anser att du kan ha allvarlig gonartros med smärta på både höger och vänster sida är den maximala dosen för alla två knälederna 4 ml, vilket motsvarar cirka 1 000 krona. Användningen av produkten.

Fördelar och nackdelar

Den största fördelen med intraartikulära hormoner är den låga risken för systemiska effekter, såsom högt blodtryck, minskad kaliumhalt i plasma, eller de ”klassiska” – gastrointestinala erosioner och sår, minskad sårläkning och så vidare. Dessa biverkningar uppträder vanligtvis med systemiska kortikosteroidpreparat. Den andra fördelen är den långvariga effekten, men de viktigaste kontraindikationerna för kortikosteroidhormoner, även vid intraartikulär administrering, måste ändå beaktas. Aktuella biverkningar inkluderar systemiska mykoser, dvs. svampinfektioner som påverkar inre organ och tränger in i blodomloppet, förekomst av en akut ledinfektion som brucellos eller tuberkulosartrit och överkänslighet mot betametason. Det är bäst att avstå från att använda hormoner, även intraartikulärt, till gravida kvinnor.

Topisk behandling av artrit

Det finns många lokala medel mot artrit, artrit och andra sjukdomar i rörelseapparaten: värmande kompresser, knäskydd av hund- och kamelhår, Kuznetsov- eller Lyapko-applikatorer. Folk använder ozokerit och paraffin på lederna och gör kompresser av dimeksid och bischofit.

Vi kommer att beskriva salvor, krämer och geler som är receptfria som första hjälpen. Vad är skillnaden mellan salvor, krämer och geler?? När man ska använda dem för artros och artrit?

Salvor appliceras bäst på natten vid akut smärta, svår knäppning. Salvorna är oljiga, vanligen på vaselin eller lanolin; de tar lång tid att absorbera, men absorberar djupt; de fläckar kläderna under dagen, men har en långvarig terapeutisk effekt. Det är därför klokt att låta salvan dra in i flera timmar efter att ha applicerat den på natten. Den kan också appliceras under ett ocklusivt förband, till exempel pergamentpapper + ett elastiskt bandage av myller.

En kräm är en emulsion, en suspension av fett i vatten eller ett lösningsmedel. Den mest populära och välkända grädden kan anses vara majonnäs, där små droppar vegetabilisk olja sprids i äggvita eller äggula. Krämen absorberas snabbare än salvan, inom några minuter, särskilt om den masseras ordentligt.

Gelen är inte en fettlöslig emulsion, utan en vattenalkoholisk massa som avdunstar mycket snabbt och lämnar en skyddande film på huden. Gel tränger minst djupt in i vävnaden, så det är rimligt att applicera antiinflammatoriska geler i projektioner av stora leder, där det finns minst muskler och subkutan vävnad, till exempel på knä- eller armbågsområdet. Du kan applicera gelen på det interkostala området, men att försöka applicera den på en överviktig persons skinkor för att nå ischiasnerven ”genom den” är osannolikt att lyckas.

Naturligtvis finns det gott om salvor, geler och krämer för leder. Det finns värmande salvor och kylande salvor. Här är några av dem:

Nayatox (ormgift, kamfer, metylsalicylat, eukalyptusolja)

Betyg: 4.9

BetygNayatox är en vietnamesisk salva och den huvudsakliga aktiva ingrediensen är kobragift. Denna produkt irriterar huden, kyler och lindrar smärta och är bäst för muskuloskeletala tillstånd. Det är för artrit, ischias, neuralgi, ischiasnervinflammation eller ischias, osteoartrit. Denna salva ska appliceras på huden en till två teskedar, gnugga en gång om dagen. Kan appliceras två gånger vid svåra smärtsyndrom. Läkemedlet kan användas i upp till 10 dagar utan recept. En 20g-förpackning kommer att kosta mellan 200 och 250 krona i februari 2021.

Fördelar och nackdelar

Nayatox bör inte användas vid feber, aktiv tuberkulos eller infektionssjukdomar, utmattning, otillräcklig hjärncirkulation (stroke), patienter med nyligen inträffad hjärtattack och instabil angina pectoris. Använd inte salvan på gravida och ammande kvinnor eller på personer med hudskador där Nayatox appliceras. Men Nayatox, på den andra eller tredje dagen efter symtom på osteoartritförsämring eller inflammation, hjälper till att lösa det inflammatoriska fokuset, och på grund av de irriterande, distraherande effekterna av kamfer, svalnar det något, vilket minskar smärta och obehag när du rör dig.

Diklofenak (Voltaren Emulsion)

Betyg: 4.9

Novartis framställer Voltaren Emulsion som en gel för utvärtes bruk. En tub med 1 % diklofenak på 50 g kostar 356 krona. Diklofenak, när det appliceras lokalt, lindrar smärta, svullnad, inflammation, minskar febern i leden, lindrar sömn vid nattlig smärta och förbättrar rörelseomfånget.

Voltaren Emulgel är indicerat för en mängd olika smärtor på grund av muskuloskeletala patologier, reumatoid artrit, muskelskador och stukningar. Det ska appliceras 3 gånger om dagen, i en mängd som inte är större än ett körsbär eller en valnöt. Det är tillrådligt att tvätta händerna efter att ha gnidit, eftersom gelén har en specifik lukt.

Fördelar och nackdelar

Produkten absorberas normalt inte i stora mängder i blodet, såvida man inte smörjer in alltför stora hudytor. Mycket sällan, och vid topisk applicering, kan nässelfeber, Quinckes sjukdom och kontaktdermatit och utslag förekomma ganska ofta, men fortfarande mindre ofta än en av 10 tillämpningar. Produkten är kontraindicerad om den är känslig för aspirinastma, aspirinintolerans, gravida och ammande kvinnor, barn under 12 år och om det finns sår eller repor där den appliceras. Försiktighet bör iakttas vid användning hos patienter med kroniskt nedsatt lever- eller njurfunktion, och gelen bör inte komma i kontakt med slemhinnor. Men om den används korrekt kommer det inte att finnas några effekter och smärtan i leden kommer att avta.

Artificiellt smörjmedel i leden

Konstgjord smörjmedel, eller synovialvätska, behövs alltid av god kvalitet. Den har många funktioner: den ger näring åt brosket, minskar friktionen i leden, absorberar stötar och fungerar som stötdämpare. Det naturliga smörjmedlet är en permanent förnybar, viskoelastisk polymer. Den finns alltid på broskets yta, smörjer det och ger det näring. Patienterna bör vara medvetna om att Världshälsoorganisationen sedan 2003 rekommenderar användning av konstgjorda smörjmedel vid behandling av artrit när konservativ behandling har visat sig vara ineffektiv.

Om det finns konstgjorda leder, dvs. endoproteser, kan artificiell fett också kallas synovial- eller ledvätskeproteser. De viktigaste indikationerna för dess användning är smärta, obehag vid rörelse och stelhet i lederna. Om den naturliga smörjningen är otillräcklig används det konstgjorda smörjmedlet, som liksom hormonerna injiceras intraartikulärt i ledhålan.

Det finns många bevisade effekter av konstgjord synovialvätska. Efter en serie injektioner kan patienten återfå en lätt och smärtfri rörelse i flera månader eller till och med upp till ett år. Vanligtvis ges 5 injektioner med jämna mellanrum under varje kurs, och hur länge effekten varar beror på kvaliteten och valet av läkemedel.

Naturligtvis uppnås den maximala effekten med rätt tidig administrering av ledvätskeersättning, och detta är de inledande stadierna av artrit. Om det redan finns allvarliga förändringar är alla medel mindre effektiva, eftersom brosket redan har förstörts. Även god smörjning av allvarligt skadade växlar i en motor löser inte problemet: motorn fortsätter att surra och förgås.

Vilka är de allmänna kontraindikationerna mot införandet av konstgjord synovialvätska?? Detta:

1. Lokal ledinflammation, eftersom all konstgjord ledvätska, som består av hyaluronsyra och även den naturliga ledvätskan, förstörs under inflammationen;

2. Protesisk synovialvätska är inte indicerad vid autoimmuna sjukdomar, t.ex. reumatoid artrit, men det är inte syftet med den här artikeln;

3. En allergisk reaktion på naturlig synovialvätska av animaliskt ursprung, som kan leda till en anafylaktisk chock, kan vara obehaglig, och därför är syntetiska synovialvätskeproteser bättre förskrivna, även om de är dyrare.

Ju bättre läkemedlets kvalitet är, desto mer sällan behöver patienten upprepas och desto längre är effekten av läkemedlet. Vad fungerar den på?? Om storleken på läkemedelsmolekylerna. Det är att föredra att använda produkter med hög molekylvikt, eftersom de elimineras långsammare från kroppen och förstörs långsamt, så kallad långvarig verkan. Om produktens molekylvikt är liten bryts hyaluronsyramolekylen snabbt ner i fragment, separeras och utsöndras från leden.

Vi påminner om att naturlig, naturlig ledvätska, som är referensen, har en massa på cirka 3 miljoner dalton. Lågmolekylära läkemedel har upp till 800.Antalet ledprotesvätskor är över 2,5 miljoner, medan den konstgjorda ledvätskan med hög molekylvikt är över 2,5 miljoner. enheter. Som ett av de referenspreparat som ingår i ett smörjmedel för konstgjorda leder presenterar vi här det amerikanska preparatet Sinvisk.

För dem som är intresserade av ledvätska ”proteser” rekommenderar vi Voronezh Clinic Network’s bra artikel om dessa förberedelser.

Synvisk

Betyg: 4.9

Det finns i en förpackning med 3 ampuller, 2 ml vardera, till en kostnad av 24500 krona. Priset för 1 ml kommer följaktligen att vara drygt 4000 krona. Det höga priset är motiverat eftersom Cinvisk är en mycket viskös, elastisk vätska med en genomsnittlig molekylvikt på cirka 6 miljoner g/m3. Dalton, dvs. 2 gånger tjockare och tyngre än naturligt smörjmedel. Den består av hyalaner, inte hyaluronsyra. Hyaluronsyra är ett derivat av hyaluronsyra, som består av upprepade disackaridenheter. Det är acetylglukosamin och natriumhyaluronat. Naturligtvis får det endast injiceras i ledhålan, om det inte finns en stor mängd utgjutning.

Vid artros i knäleden krävs 3 injektioner varannan vecka som behandling. Med denna doseringsregim bibehölls den vanliga effekten i 26 veckor, medan det bästa svaret vid artros i knäet var 52 veckor efter en kurs med tre injektioner. Detta förklarar det höga priset på produkten, men kom ihåg att den anses vara dyr i vårt land, eftersom du måste betala ungefär en genomsnittlig månadslön för den. I USA tjänar en kvalificerad arbetare cirka 25 dollar i timmen, medan den siffran i Sverige är drygt 3 dollar.

Fördelar och nackdelar

Synvisk innehåller lite kycklingprotein. Om patienten har en intolerans eller överkänslighet bör försiktighet iakttas. Införandet tolereras vanligen väl och det kan förekomma tillfällig smärta eller svullnad, men detta är sällsynt. En liten nackdel är det sätt på vilket det administreras. Initialt krävs intraartikulär injektion, avlägsnande av en del synovialvätska, i en mängd som motsvarar den injicerade mängden, uppvärmning av preparatet till rumstemperatur, iakttagande av strikta asepsisregler, val av nålstorlek och längd beroende på leden. Det är därför nödvändigt att vårdpersonalen lär sig hur man administrerar detta läkemedel. Alla synovialvätskeproteser utan undantag behöver dock samma regler, den enda skillnaden är förpackning, volym, pris och kvalitet. I många fall administreras läkemedlet under röntgenkontroll.