13 bästa läkemedel mot artrit

*Recension av de bästa enligt redaktionen. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt och utgör inte en annons, och är inte heller avsett som en vägledning för inköp. Det är viktigt att rådgöra med en specialist före köpet.

Behandlingen av de flesta artriter är en ”ren” terapi, eftersom alla utom ett fåtal artriter behandlas konservativt. Artrit behandlas oftast av allmänläkare och av mer specialiserade läkare – reumatologer. Reumatologer behövs när ledinflammation är systemisk och förknippad med bindvävssjukdomar och autoimmun patologi. Mycket mindre vanliga är inflammatoriska ledsjukdomar, som är en domän för läkare som arbetar med infektionssjukdomar och fystester, eftersom det till exempel finns brucellos och till och med tuberkulosartrit. Om en vuxen till exempel har isolerad, ensidig, långvarig inflammation i knäleden, dvs. asymmetrisk gonit, är det nästan alltid en tuberkulös process.

Innan vi diskuterar behandling av artrit med läkemedel ska vi påminna dig om vad det är, hur det skiljer sig från artrit och vad det är. När vi talar om artrit talar vi trots allt om en hel grupp olika sjukdomar.

Vad är artrit och vad betyder det??

Artrit är en inflammatorisk sjukdom i lederna, där de klassiska symptomen på inflammation är det huvudsakliga symptomet. Dessa symtom har varit kända sedan antiken och deras betydelse för läkaren har inte förändrats förrän nu. De klassiska inflammatoriska tecknen som helt och hållet kan hänföras till artrit är följande:

1. Rödhet eller rodnad i det lokala området, vilket tyder på hyperemi eller inflammatoriskt blodflöde till ledområdet.

2. Svullnad, vilket också innebär svullnad av inflammatorisk karaktär, som orsakas av vävnadens reaktion på frisättning av biologiskt aktiva ämnen i inflammationsfokuset;

3. Lokaliserad feber eller en känsla av värme i den drabbade leden. Detta är en mycket karakteristisk komponent av inflammation och indikerar en ökning av de metaboliska processerna i skadan;

4. Lokal ömhet är ett av de viktigaste symptomen på artrit, men smärta i den drabbade leden förekommer inte bara vid artrit, utan även vid artros. Följande är ett enkelt sätt att skilja mellan artrit och ledgångsreumatism;

5. Slutligen är det femte och sista stora inflammatoriska symtomet som kännetecknar artrit dysfunktion. Funktionsnedsättning – haltad, begränsad rörlighet, stelhet i en led osv.

Alla symtom på artrit är extremt enkla och okomplicerade, och alla kan identifieras av sig själva och mycket snabbt. Men ibland talar man om artros i en led. Vad är skillnaden mellan artrit och artros och hur man inte förväxlar de två sjukdomarna??

Skillnaden mellan artrit och artros

Först och främst upphör den medicinska termen. Alla medicinska substantiv som slutar på ”-it” är namn på inflammatoriska diagnoser: encefalit, peritonit, maxillary sinusit, artrit. Alla termer som slutar med ”-osis” är icke-inflammatoriska, dvs. det finns en onormal tillväxt och förändringar i vissa vävnader. Skleros är till exempel en patologi i blodkärlen som gör att de blir spröda och hårda. Amyloidos är en process med onormal bildning av amyloidprotein. Chondros är en mutation av broskvävnad där brosket blir sprött och förlorar sin elasticitet.

Slutligen är artros en ledpatologi där ledytorna förändras, en knäckning uppstår vid rörelse och produktionen av synovialvätska eller smörjning minskar, vilket också leder till begränsad rörlighet i lederna och smärtsyndrom. Men osteoartrit har inte lika uttalade inflammatoriska tecken. Tvärtom kan en uppmärksam läkare skilja mellan artrit och artros från klagomålen även om det inte finns någon uppenbar rodnad i huden och en lokal temperaturökning över den drabbade leden.

Här är några karakteristiska tecken på denna distinktion. Personer med artrit upplever smärta i leden omedelbart efter att de börjat röra sig, med gradvis ”knådning” av leden. Ett mycket karakteristiskt symtom är att en äldre person haltar omedelbart efter att ha stigit upp ur sängen på morgonen, han måste gå runt och blir bättre på eftermiddagen. När det gäller artrit är situationen den omvända: leden behöver vila och vilan minskar inflammationens svårighetsgrad, minskar svullnaden och det blir lättare att gå, även om detta inte varar länge.

Artrit och artros har olika karakteristiska symtom på röntgen, ultraljud och tomografi, men vi ska inte uppehålla oss vid det.

Artrit kan klassificeras på olika sätt. Om endast en led är drabbad – monoartrit, om flera leder är drabbade – oligoartrit, om många – polyartrit. Artrit kan också vara primär eller sekundär, beroende på vilken process som orsakar inflammationen. Inflammatoriska ledskador kan vara av infektiös natur, t.ex. i samband med brucellos eller borrelia, men de kan också vara av metabolisk natur. Ett klassiskt exempel är en giktattack som drabbar stortåens bas. Ett stort antal artritformer är relaterade till systemiska bindvävssjukdomar och kan ha autoimmuna eller reumatiska orsaker. Det klassiska exemplet är reumatoid artrit.

Om artrit har ett systemiskt ursprung och är ett symptom på skador på bindväven kan det finnas andra tecken. Vaskulär inblandning, hemorragiskt syndrom, vaskulär trombos, perifert nervsystem som mononeurit eller polyneuropati. Patienten kan ha associerad ögonsjukdom, torr eller effusion pleurisy och perikardit och andra allvarliga symtom. Dessa diffusa lesioner behandlas med allvarliga läkemedel. Dessa är kortikosteroidhormoner, cytostatika och immunosuppressiva medel, som diskuteras nedan. Men i de flesta fall är behandlingen av enkel artrit, som inte är komplicerad av patologier i inre organ, mycket enklare.

Farmakoterapi eller läkemedel mot artrit

Eftersom artrit som en ledinflammation har varit känd sedan antiken, och till skillnad från inflammatoriska processer i inre organ kan alla symtom ses med ögonen, utfördes den allra första behandlingen av artrit med folkmedicin. Det finns fortfarande en folklig sedvänja att applicera burdock eller kyla på platsen för inflammatorisk svullnad och rodnad, vilket leder till lindring. Men denna typ av behandling är enbart symtomatisk. Ja, symtomlindring är en mycket viktig del av behandlingen, särskilt i början.

Det viktigaste och mest obehagliga symtomet som minskar livskvaliteten är naturligtvis en inflammatorisk, intensiv, stickande eller ihållande smärta i leden i vila och även när man går. Tyvärr kan inflammationen inte behandlas med smärtlindring, så den viktigaste och grundläggande gruppen av läkemedel är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De dämpar själva inflammationen och används flitigt vid artrit. Dessa är intramuskulära injektioner, piller och intraartikulära injektioner. För att eliminera inflammation, särskilt kronisk inflammation, kan patienterna använda topiska läkemedel med NSAID – olika salvor, krämer och geler, flytande balsam, bischofit, ozokerit och andra produkter som förbättrar ämnesomsättningen i lederna och eliminerar inflammation. Lokala medel kan användas i fasen av stabil remission, såväl som i akuta tillstånd.

Förutom de klassiska läkemedlen mot artrit finns det andra läkemedel som inte är lätt tillgängliga på apoteket. Det är en modern behandling av svår artrit som behandlas livet ut. De är basala läkemedel, cytostatika, komplexa medel och immunosuppressiva medel som används ofta inom reumatologin. Ett exempel på en sådan svår artrit är reumatoid artrit, läs mer om det här.

En stor grupp av de modernaste behandlingarna av artrit och systemisk patologi är så kallade monoklonala antikroppar, som skapas artificiellt med molekylärgenetiska metoder. De hämmar enskilda inflammatoriska element, förhindrar immuna aggressioner och blockerar den patogena funktionen hos lymfocyter och interleukin. Dessa kan alla kallas tungt artilleri, och dessa åtgärder kommer att diskuteras i slutet av artikeln.

Det måste sägas att det utöver huvudgruppen av läkemedel alltid finns stödjande medel. Om förutom ledinflammation även musklerna är påverkade används centrala muskelavslappnande medel som minskar muskelspasmer och lindrar smärtan. Om artrit uppstår i samband med stress och generaliserad ångest kan antidepressiva läkemedel hjälpa till att minska smärtan. Om patienten inte tål antiinflammatoriska läkemedel och har ett magsår eller erosiv gastrit, används alltid moderna preparat för behandling av magsår, dvs. protonpumpsblockerare, som skydd. I vissa fall rekommenderas vitaminer och mineraler, fysioterapi och ändring av den belastning som lederna utsätts för.

I den här artikeln beskrivs vilka mediciner som är de viktigaste för behandling av artrit. Vi kommer inte att prata om gastroprotektorer, antidepressiva, för det finns separata artiklar, och vi börjar en läkemedelsgenomgång med en stor grupp icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

För varje läkemedel anges först det internationella generiska namnet (INN), följt av namnen på originalläkemedlet och dess generiska läkemedel eller kommersiella kopior. Ett prisintervall från den dyraste till den billigaste valören kommer att anges. Priserna gäller för detaljhandel med läkemedel i början av 2021 i Svenska federationen. Ordningen i vilken läkemedlen listas är inte en betygsskala eller rangordning, utan de är slumpmässigt rangordnade enligt deras klass eller grupp.

Listan är inte heller en annons eller en uppmaning till köp. Självbehandling av artrit under längre perioder, över 3-5 dagar, är oacceptabelt. Endast en läkare, med hänsyn till indikationer och kontraindikationer, kan förskriva produkten. All information om läkemedel är hämtad från offentliga källor och officiella läkemedelsinstruktioner som finns på Internet. Alla dessa läkemedel rekommenderas för behandling av artrit av olika etiologi, enligt nationella och internationella kliniska riktlinjer samt behandlingsprotokoll för patienter med inflammatoriska ledskador.

Bedömning av de bästa läkemedlen för artrit

Nominering	Plats	Namn	Pris
NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)	1	Meloxicam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)	574 €
	2	Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulide, Prolide)	677 €
	3	Ketorolak (Ketonov, Dolac, Ketokam)	52 €
	4	Lornoxicam (Xefocam, Zornica)	220 €
	5	Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)	32 €
	6	Ketoprofen (Ketonal)	134 €
Hormonella intraartikulära läkemedel	1	Betametason (Dipropan)	366 €
	2	Penicillamin (Couprenil)	1 432 €
	3	Metotrexat	300 €
	4	Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)	1 142 €
Lokal behandling av artrit	1	Nayatox (kobragift)	151€
	3	Diklofenak (Voltaren Emulsion)	294 €
	4	Ibuprofen (Dolgit)	120 €

NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)

NSAID är en viktig och praktiskt taget oumbärlig läkemedelsgrupp. Mer än 239 000 originalartiklar om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har publicerats på pabmed, världens största server för forskning, artiklar och databaser samt kliniska översikter.

De bekämpar både de symtom som anges ovan och blockerar även själva inflammationsmekanismen genom att hämma ett specifikt enzym, cyklooxygenas. Om ett läkemedel selektivt blockerar cyklooxygenas typ 2 kallas det ett selektivt läkemedel. Det är säkrare, fungerar selektivt och har färre biverkningar än de äldre, ”icke-selektiva” läkemedlen i denna grupp. Generellt sett verkar alla antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel på de tre ”valarna” av inflammation:

1. feber eller feber (febernedsättande medel);

2. smärta;

3. Inflammation i sig som en patofysiologisk process.

Vi är inte intresserade av de febernedsättande egenskaperna, eftersom det sällan förekommer allmän feber vid artrit. Därför är medel som aspirin, paracetamol och ibuprofen av begränsad nytta vid akut och kronisk artrit. Läkemedel som selektivt lindrar smärta, minskar svullnad och rodnad och återställer funktionen är dock till stor hjälp. De mest populära är.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)

Betyg: 4.9

Movalis är ett mycket effektivt tyskt läkemedel som finns i ampuller för intramuskulär injektion och i tabletter. Vid akut artrit, särskilt av reumatisk eller systemisk natur, administreras läkemedlet först intramuskulärt i parenteral form den första dagen och övergår sedan till tabletter för stödbehandling. Det är självklart att när det gäller akut infektiös eller purulent artrit bör behandlingen börja med antibiotika och antibakteriella läkemedel, men inte med lindring av sekundär inflammation.

Movalis är bra för att lindra smärta, sänka feber och hämma prostaglandinsyntesen. Det är indicerat, förutom vid akut och kronisk artrit, vid ryggsmärta, vid protrusion och diskbråck, vid reumatoid artrit och ankyloserande spondylit eller Bechterew-sjukdom. Det ordineras vanligen vid akut smärtsyndrom, 1 tablett 15 mg, en gång om dagen. När effekten är uppnådd halveras dosen. Den maximala dosen bör inte överstiga 15 mg per dag, dvs. en tablett är den maximala dagliga dosen. Movalis tillverkas av Berlin-Chemie och kostar mellan 370 och 540 krona för en förpackning med 10 tabletter à 15 mg. Den billigaste inhemska analoga produkten från Pranapharm kostar från 43 krona. Till 100 krona. Det vill säga, den inhemska analoga produkten är 16 gånger billigare än det ursprungliga läkemedlet. Vi hoppas att kvaliteten på behandlingen inte är 16 gånger sämre trots allt.

Fördelar och nackdelar

Detta är ett mycket aktivt läkemedel, och även om det är selektivt bör det tas så kortvarigt som möjligt och dosen bör minskas omedelbart. Kontraindicerat, som för många NSAID, om nasal polypos är kombinerad med astma och aspirinintolerans. De viktigaste kontraindikationerna är aktivt magsår, akut erosiv gastrit, Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, allvarlig leverskada, hotande magblödning, graviditet, amning och under 12 år. Ketaniv orsakar frekventa biverkningar som huvudvärk och gastrointestinala störningar och kan interagera med andra läkemedel, vilket måste beaktas vid förskrivning.

Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulide, Prolide)

Betyg: 4.8

Nimesulid är en av de få NSAID som inte finns i ampuller för parenteral användning. Används oftast i pulver som löses upp i vatten och tas oralt, tabletter, men även i olika krämer och geler. En behandling som anges för ledvärk, artrit och ryggsmärta, även för muskel- och tandvärk och mjukdelsskador är Nimesil. Dess verkan är mildare än Movalis. Det bekämpar inte bara inflammation och lindrar smärta, utan bidrar också till att sänka temperaturen, vilket kan vara till hjälp vid förkylning. Produkten kan till och med användas vid smärtsam menstruation, och även om den orsakar återkommande symtom efter avvänjning kan den vara oumbärlig som en del av ett behandlingspaket.

Nimesil och dess analoger ska tas i en påse två gånger om dagen under en behandlingstid som inte överstiger 2 veckor. Nimesil tillverkas av samma företag Berlin-Chemie och en förpackning med 30 påsar för denna tvåveckorskurs kostar mellan 600 och 750 krona. Marbiopharms inhemska förpackningar är tillgängliga från 250 till 590 rbl., men de billigaste är tabletterna från företaget med samma namn. Även en dos av 20 förpackningar säljs på apotek till ett pris av 40 krona eller ännu mindre.

Fördelar och nackdelar

Nimesil har samma kontraindikationer som Movalis. Det rekommenderas inte vid allvarlig blodkoagulationsstörning eller vid alkohol- eller drogmissbruk. Det är också kontraindicerat för gravida kvinnor och ammande mödrar och kan orsaka de biverkningar som är typiska för NSAID, varav illamående, diarré eller till och med kräkningar är de vanligaste. Liksom ovan ska alla nimesulider användas i lägsta effektiva dos och för kortast möjliga behandling. Det är inte heller tillrådligt att kombinera det med andra läkemedel från NSAID-gruppen.

Ketorolac (Ketanov, Dolac, Ketocam)

Betyg: 4.8

Till skillnad från de två ovan beskrivna läkemedlen har ketorolak, eller Ketanov, en särskilt uttalad smärtlindrande effekt. Det är inte lika effektivt mot den allmänna inflammationen och har praktiskt taget ingen effekt på febern, men smärtan minskar avsevärt efter att ha tagit det, eller kan till och med försvinna helt. Den smärtlindrande förmågan hos Ketaniv och dess analoger närmar sig den hos narkotiska analgetika och Tramadol. Till och med svår tandvärk och smärta efter en operation kan behandlas med denna apparat. Läkemedlet är ett derivat av ättiksyra, och för mycket svår smärta används det intramuskulärt, men oftast används det i tablettform, vilket är tillräckligt. Ketorolac kan anses vara det starkaste av alla andra läkemedel i denna grupp.

Läkemedlet ska tas i tabletter, en tablett dagligen, den maximala dagliga dosen för mycket svår ledvärk bör inte överstiga 40 mg och kurens längd bör inte överstiga fem dagar, oavsett dosen. Ketorolac och dess analoger är alltså inte en långsiktig behandling utan ett akut läkemedel. Alla analoger är mycket billiga, t.ex. indisk ketanow kan köpas för 40-55 rbl., en förpackning med 20 tabletter.

Fördelar och nackdelar

Ketanov har en stor, betydande fördel i form av en kraftfull analgetisk effekt, och Svenska federationens hälsoministerium får ett stort och fett minus, eftersom Ketanov utan recept i apoteket kommer du inte att säljas, även om det inte påverkar opioidreceptorerna och inte har något att göra med droger. Tydligen måste du be om ett recept från din husläkare först om du har svår tand- eller ledvärk, även om det inte var så länge sedan som detta läkemedel kunde köpas som ett livräddande smärtstillande medel till ett rimligt pris. När det gäller de andra nackdelarna är dessa standardkontraindikationer, inklusive graviditet, amning och under 16 år, och samma uppsättning biverkningar. Ett mycket bra argument är det låga priset, men denna fördel går omedelbart förlorad på grund av att den inte finns på marknaden.

Lornoxicam (Xefocam, Zornica)

Betyg: 4.8

Lornoxicam har en ganska hög säkerhetsprofil och tillhör också oxycamklassen, liksom Movalis. Den lindrar smärta och inflammation mycket bra. Lornoxicam hämmar inte andningen och är utmärkt för ryggsmärta, muskuloskeletala sjukdomar och inflammatoriska ledtillstånd.

Det är viktigt att förstå att Xefocam, liksom alla andra antiinflammatoriska läkemedel, är en symtomatisk behandling. Ja, de lindrar milda till måttliga smärtsyndrom av muskulärt och gemensamt ursprung, vid tendinit, tendovaginit, artrit, arthros. Men de påverkar inte direkt orsaken till smärtan. Artrit kan orsakas av långvarigt, monotont och monotont arbete, i så fall är det aseptisk reaktiv artrit. I ett sådant fall bör leden vila och ett läkemedel från gruppen NSAID hjälper patienten att återhämta sig. Men i fallet med artrit som orsakas av tuberkulos eller klamydia kommer detta botemedel inte att bota patienten. Även här bör den etiotropa terapin, som påverkar orsaken, vara specifik antibiotika.

Botemedlet används i tabletter, 8 mg vardera, och ett paket med 10 tabletter kostar från 80 till 240 krona. Xefocam tillverkas av det välkända läkemedelsföretaget Takeda, tidigare Nicomed. Läkemedlet tas en gång, 8 mg, den maximala dagliga dosen är 2 tabletter eller 16 mg. Läkemedlet finns också i ampuller för intramuskulär eller intravenös injektion, för att uppnå den snabbaste effekten.

Fördelar och nackdelar

Xefocam fungerar snabbt och tolereras väl. Efter att ha tagit en tablett Xefocam eller efter en intramuskulär injektion kan smärtan i en inflammerad led avta betydligt och personen kan genomgå nödvändiga röntgenundersökningar och procedurer samtidigt som han eller hon tar läkemedlet.

Det bör dock inte tas kontinuerligt eftersom det, liksom alla NSAID, kan orsaka erosivt ulcerös blödning, leda till anemi, hjärtklappning och ofta orsakar bukbesvär, diarré och till och med kräkningar. Läkemedlet ska inte tas av barn under 18 år, personer med intolerans mot aspirin, personer med blödningsstörningar, personer med koronar bypass-kirurgi och personer med allvarligt nedsatt leverfunktion. Xefocam bör inte heller ges till gravida och ammande kvinnor.

Som med allt annat är det högst oönskat att kombinera två läkemedel från NSAID-gruppen samtidigt. Detta leder visserligen till en ökad terapeutisk effekt, men också till en ännu större ökning av biverkningarna. Men om Xefocam används i korta perioder, med alla försiktighetsåtgärder och tillsammans med aktuella läkemedel för behandling av artrit, kommer det att avsevärt förbättra livskvaliteten, minska smärta, rodnad och svullnad och öka rörligheten i leden.

Diklofenak (Voltaren, Diclac, Diclofen)

Betyg: 4.8

Ingen av läkemedelsgenomgångarna kan klara sig utan diklofenak. Diklofenak är en riktig folkets favorit. De patienter som finner att någon annan produkt från NSAID-gruppen inte hjälper mycket, köper gärna preparat av diklofenak och till och med överdrivet hänger sig åt självmedicinering, injicerar det intramuskulärt. Denna populära kärleksaffär med den är helt berättigad: det är en välkänd, mycket effektiv och billig.

Diclofenac är effektivt, men också ett av de tuffaste läkemedlen, med många biverkningar och kontraindikationer. Diklofenak bör administreras i mycket korta kurser, helst inte längre än 3-4 dagar, för att täcka eventuella gastrointestinala komplikationer med protonpumpshämmare, samma profylaktiska användning av omeprazol.

Diclofenak finns tack vare sin höga effektivitet och breda användning i ampuller, enteriska tabletter, suppositorier och till och med i ögondroppar. Ett av de mest effektiva diklofenakmedlen är Voltaren, som tillverkas av det välkända läkemedelsföretaget Novartis. Det är det dyraste diklofenakmedlet, med 20 tabletter på 50 mg för 240 till 308 krona. Naturligtvis är de inhemska tabletterna mycket billigare. Diclofenac från företaget Ozone kostar endast 13 krona för samma belopp. Men om du letar tillräckligt noga kan du hitta mycket billig Diclofenac av europeisk kvalitet. Samma Chemopharm-produkt från Sydeuropa kostar också mindre än 20 krona.

Diclofenac finns naturligtvis också i olika salvor, krämer och geler, som också används för att behandla akut och subakut artrit. Diklofenak i sig är ett derivat av fenylättiksyra och dess mycket höga antiinflammatoriska förmåga bidrar till att minska ledsmärta, i vila och i rörelse, minskar morgonstyvhet och svullnad.

För akut och subakut artrit rekommenderas en oral dos på 100 mg en gång om dagen, dvs. två tabletter dagligen. Om en patient utvecklar morgonstyvhet eller nattlig ledvärk kan rektala suppositorier med diklofenak läggas till denna dosering. Men den dagliga dosen bör i alla fall inte överstiga 150 mg. Behandlingstiden för akut ledsyndrom med diklofenak utan medicinsk övervakning bör inte överstiga 3-5 dagar, och vid självinjektion intramuskulärt förblir den maximala dagliga dosen densamma. Diklofenak kan inte administreras intramuskulärt längre än 3 dagar!

Fördelar och nackdelar

Diklofenak kan betraktas som ett skolexempel på kontraindikationer och biverkningar av NSAID-preparat. Det finns många begränsningar för dess användning: aspirintriaden, erosiva-ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen, graviditet, amning, ålder under 18 år och andra tillstånd. Diklofenak och dess analoger ska användas med särskild försiktighet hos äldre patienter. Alkohol bör inte användas tillsammans med Diclofenac. Om Diclofenac förskrivs tillsammans med diuretika kan det minska effekten av.

Men trots alla begränsningar kommer diklofenak, särskilt dess billiga, inhemska former, alltid att användas för att minska ledvärk, lindra artralgi och förbättra livskvaliteten, särskilt i äldre åldrar.

Ketoprofen (Ketonal)

Betyg: 4.8

Ett annat modernt läkemedel som används vid inflammatoriska och dystrofa degenerativa sjukdomar i rörelseapparaten är ketoprofen i kapslar eller Ketonal. Företaget Lek från Slovenien tillverkar Ketonal, och Ketonal är billigt: ett paket med 25 kapslar à 50 mg kostar i genomsnitt bara 100 krona, och priset är lika högt som den europeiska kvaliteten.

Ketonal finns inte bara i tabletter utan också i ampuller, dess uppgift är att snabbt lindra smärta och återställa rörelseomfång. Förutom sina antiinflammatoriska och analgetiska effekter har den en mild antipyretisk effekt.

Ketonal är indicerat för en mängd olika artrit, spondylit, psoriasisledskador, Reiters syndrom i komplex terapi med antibiotika. Behandling av reumatoid artrit, osteoartrit och osteoartrit med ketonal. Läkemedlet kan administreras för migrän, huvudvärk och undertrycker inte bara mild till måttlig, utan också svår smärta i neuralgi, radikulit och någon muskulo-artikulär smärta. Det används också för smärtsam menstruation och till och med för att lindra smärta vid cancer. En engångsdos av Ketonal är 1-2 tabletter, men inte mer än 200 mg per dag, dvs. fyra tabletter. Det är möjligt att ta den flera gånger. Som alltid bör behandlingen vara så kort som möjligt och inte överstiga 5 dagar utan recept för akut smärta vid artrit av olika etiologier.

Fördelar och nackdelar

Ketonal är dock det bästa läkemedlet som kan administreras intramuskulärt i en eller två dagar till en början, och sedan, när den akuta smärtan har avtagit, kan patienten övergå till tabletter tillsammans med lokala medel. Kontraindikationerna för ketonal är desamma som för alla NSAID. Det används med försiktighet vid förekomst av en Helicobacter-infektion. Men denna försiktighet är förståelig, eftersom Helicobacter är en prediktor för magsår. Om en patient har magsår och duodenalsår eller erosiv ulcerativ gastrit är det bättre att använda detta läkemedel tillsammans med protonpumpshämmare för att täcka det, och endast om magsåret eller gastriten är i remission och med stor försiktighet.

Hormonella intraartikulära preparat

Vad händer om intramuskulära och tablettformuleringar av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte hjälper?? Hormoner används för specifika indikationer, och när det gäller intraartikulära injektioner är hormoner de läkemedel som väljs.

Betametason (Dipropan)

Betyg: 4.9

Den mest kända och mest använda topiska glukokortikosteroiden är betametason. Det administreras som en steril suspension. Detta är ett ganska starkt glukokortikosteroidhormon som används i form av intraartikulära och periartikulära injektioner. Detta läkemedel kan ges både intramuskulärt (1 till 2 ml) och intraartikulärt. Intraartikulär injektion av 0,5 till 2 ml eliminerar snabbt och stadigt smärta och återställer ledrörligheten, och effekten av endast en injektion kan vara långvarig: upp till en månad, och till och med längre.

Dipropan tillverkas av det välkända företaget Schering-Plough från Belgien och finns i en liten förpackning på 1 ml, vilket räcker till fyra leder för små leder och en led för stora leder. Kostnaden för ett sådant paket varierar mellan 230 och 300 krona. Det finns också ett alternativ, Betaspan Depo, som tillverkas i Ukraina. Det finns inte en ampull, utan fem, med ett pris på 450-500 krona. per enhet. Kostnaden är därför ungefär fyra gånger lägre om man ser till priset för en enda ampull.

Fördelar och nackdelar

Fördelen med Dipropan är dess snabba och långa verkan, västerländsk kvalitet, lågt pris. Detta läkemedel kan dock inte användas intravenöst eller subkutant. Det är dock inte tillrådligt att förskriva det omedelbart, eftersom det är ett starkt, reserverat läkemedel. Som alla glukokortikosteroider kan det orsaka ökad kaliumutsöndring, natriumretention och svullnad, viktökning, förhöjt blodtryck och osteoporos. Vid långvarig användning kan det framkalla steroidinducerad diabetes mellitus, försämring av olika manifestationer av gastrit, exacerbation av magsår och andra komplikationer och biverkningar som är typiska för glukokortikoider.

Dipropan är också kontraindicerat vid akut infektiös artrit, eftersom infektiös artrit, som nämnts ovan, inte behandlas med patogenetiska medel som påverkar den inflammatoriska mekanismen, men med etiotropisk terapi, vilket innebär att det påverkar den direkta orsaken till artrit – den infektiösa floran.

Aktuell behandling av svår artrit

Men det finns former av artrit som kräver livslång och långvarig behandling. Syftet med dessa läkemedel är redan annorlunda – att påverka den autoimmuna processen, minska celldelningen och därmed eliminera den inflammatoriska symptomatologin. Det finns ingen ersättning för att helt enkelt minska inflammation genom att blockera cyklooxygenas och störa den inflammatoriska kaskaden. Dessa läkemedel kallas baslinjeläkemedel och tillhör klasserna komplexbildare, cytostatika och immunosuppressiva medel. Dessa läkemedel förskrivs inte för en patient med symtomatisk artrit som kan behandlas på annat sätt, t.ex. kontroll av infektion med tuberkulös artrit eller en rationell arbetshälsovård med yrkesinflammation i lederna. Basläkemedel förskrivs för systemiska tillstånd som kan leda till funktionsnedsättning. Den klassiska diagnosen är svåra, progressiva former av reumatoid artrit eller ankyloserande spondylit (Bechterews sjukdom). Här är de mest kända läkemedlen i gruppen av basläkemedel.

Penicillamin (Cuprenil)

Betyg: 4.9

Penicillamin (inte att förväxla med penicillin)!), som säljs under handelsnamnet Cuprenil, finns i tablettform och avser komplexbildande föreningar. Detta innebär att den bildar stora molekylära strukturer med atomer av koppar, järn, kobolt, kalcium och andra spårämnen. Läkemedlet är ett specifikt antireumatiskt läkemedel.

Penicillamin är indicerat vid svår reumatoid artrit, vid förekomst av systemisk sklerodermi samt vid Wilsons sjukdom, när för mycket koppar ackumuleras i kroppen och måste bindas och utsöndras. Cuprenil är också indicerat vid allvarlig metallförgiftning, t.ex. av bly eller kvicksilver. Det tas endast på recept av en reumatolog, en halvtimme före en måltid eller två timmar efter en måltid om patienten har diagnostiserats med reumatoid artrit.

Startdosen börjar på 250 mg per dag, fördubblar sedan långsamt dosen enligt ett särskilt schema tills det sker en betydande förbättring, och minskar sedan gradvis dosen. På så sätt uppnås en minsta effektiv dos av. Om läkemedlet inte har hjälpt inom 6 månader efter det att behandlingen påbörjats anses det inte vara effektivt. Vanligtvis en underhållsdos på 600-750 mg per dag. Finns i 250 mg tabletter, i en flaska med 100 tabletter. Kuprenil produceras i Polen av läkemedelsföretaget Polfa, och ett paket kostar i genomsnitt 1300 krona, vilket inte är billigt med tanke på hur länge det används.

Fördelar och nackdelar

Som med alla allvarliga läkemedel är Cuprenil kontraindicerat vid njursvikt, hos barn, gravida och ammande kvinnor, i närvaro av agranulocytos i blodet och vid njursvikt. Cuprenil gillar inte kombinationer med cytostatika. Den stora nackdelen kan anses vara oförutsägbar, hos cirka 30 % av patienterna kan läkemedlet vara ineffektivt, men detta kommer endast att vara känt efter några månaders behandling. Läkemedlet är inte omedelbart effektivt, och även en vecka eller två efter att behandlingen påbörjats är det omöjligt att säga om det hjälper eller inte.

Dessutom kan Cuprenil orsaka ett antal biverkningar, t.ex. kräkningar och stomatit, hudutslag och smakförvrängning, eosinofili och interstitiell pneumonit. Vid förskrivning av Couprenil bör man komma ihåg att det är en vitamin B6-antagonist, vilket innebär att det vid långvarig behandling kan orsaka pyridoxinbrist och störningar i det perifera nervsystemet, till och med polyneurit, som försvinner när behandlingen avbryts.

Metotrexat

Betyg: 4.8

Metotrexat är nästa baslinje cytostatika som används för olika former av artrit, inklusive svår reumatoid artrit, psoriasisartrit. Det är också indicerat vid olika maligniteter, lymfogranulematos. Metotrexat är en folsyraantimetabolit, så det är viktigt att patienterna behandlas med en ganska hög dos folsyra för att undvika komplikationer, enligt en specifik regim. Det ordineras också under speciella regimer, och det bromsar utvecklingen av reumatoid artrit.

Metotrexat finns i 5 mg tabletter och en av de mest kända och effektiva tabletterna är Metotrexat från Abeve Farm i Österrike. 50 tabletter kommer att kosta mellan 300 och 380 USD.

Fördelar och nackdelar

Metotrexat kan orsaka både tidiga och fördröjda biverkningar. Tidig uppkomst av olika gastrointestinala symtom, eventuell ulcerös stomatit i munslemhinnan, huvudvärk. När det gäller de sena eller fördröjda biverkningarna upplever upp till en tredjedel av alla patienter dem. Utveckling av anemi, minskning av vita blodkroppar, minskning av trombocyter. 1 % av patienterna drabbas av läkemedelsinducerad pneumonit, vilket är en allvarlig komplikation som till och med kan vara livshotande. En betydande immunosuppression med metotrexat leder till opportunistiska infektioner, svampinfektioner och till och med pneumocystis pneumoni. Metotrexat har skadliga effekter på levern, så leverenzymnivåerna måste övervakas under behandlingen.

Leflunomid (Arava, Ralef, Elafra)

Betyg: 4.8

Arava är ett modernt immunosuppressivt läkemedel, även kallat baslinjeläkemedel. Det är indicerat främst för reumatoid och sekundärt för svår psoriasisartrit. Arava finns i tablettform och tas till en början med 100 mg dagligen i tre dagar, för att sedan övergå till en underhållsdos med en liten dos, 10-20 mg per dag. Liksom med Cuprenil uppträder de första terapeutiska effekterna inte förrän en till sex veckor efter behandlingsstart, och patienten känner sig allt bättre om han eller hon lyckas, och dessa effekter kan fortsätta att öka under en sexmånadersperiod och gradvis nå en topp.

Denna produkt är tillverkad av Sanofi Aventis. En förpackning med 30 tabletter på 10 mg kostar mellan 1 200 och 3 500 krona., Detta räcker för en månads underhållsbehandling. Om patienten precis har börjat behandlingen kommer han att förbruka hela flaskan under de tre första dagarna, eftersom han tar 10 tabletter dagligen. Men det finns en väg ut – det är inhemsk leflunomid, som producerar till exempel företaget Canonfarma Production: ett sådant paket kommer att kosta mindre än 1000 krona, inom 950 krona.

Läs mer om behandling av reumatoid artrit med Arava här.

Fördelar och nackdelar

Som alla basläkemedel är det kontraindicerat för gravida, ammande och barn under 18 år och bör inte tas av patienter med allvarlig lever- eller njurfunktionsnedsättning, allvarliga infektioner, leukopeni, benmärgsdysfunktion eller allvarlig immunbrist. Det har också embryotoxiska effekter, och om en man som tar detta läkemedel skulle få ett barn skulle han varnas för den höga risken för intrauterina missbildningar.

Läkemedlet ger också betydande biverkningar, allt från diarré och illamående till tendovaginit och eventuellt rivna ligament och håravfall. Antalet vita blodkroppar sjunker, blodbrist uppstår och allergiska reaktioner förekommer ibland. Därför bör detta läkemedel endast tas under överinseende av en specialist och under vägledning av tester.

Moderna monoklonala antikroppar

Som avslutning på denna översikt måste vi slutligen komma ihåg de moderna läkemedel som kräver modern molekylärgenetisk teknik för att framställas. Resultatet är en identisk eller monoklonal antikropp, som människan får hjälp att producera med hjälp av speciella mikroorganismer, t.ex. produktionsstammar (raser) av speciell jäst.

Men för att jästen ska kunna börja producera monoklonala antikroppar, förutom alkohol, måste särskilda gener, sektioner av nukleinsyror, som bildats på konstgjord väg, införas i deras genetiska kod, i deras ärftliga information, som tidigare inte har förekommit hos jäst. Det krävs en mycket högteknologisk industri för att skapa en sådan konstgjord gen, som kodar för skapandet av proteinerna i de önskade antikropparna. Och detta genom får inte bara skapas, utan det ska också implanteras i en jästcell, och sedan ska denna klon förökas och underhållas. De producerade antikropparna skördas sedan i ren form. På så sätt blir jästen en leverantör av en mycket viktig produkt, ett slags ”medicinskt djur”.

Flera sådana läkemedel är kända för att användas inom reumatologin, bland annat för behandling av artrit. Dessa är Remicade och dess analoger, som hämmar tumörnekrosfaktor (TNF) och är immunsuppressiva. Det är rituximab, eller Mabthera. Mabthera är ett läkemedel mot tumörer som förändrar B-lymfocyternas funktion och används vid den aktiva formen av svår reumatoid artrit. Det är ett läkemedel som Orencia, eller en blockerare av T-lymfocytstimulering. Det sistnämnda läkemedlet används också för att förbättra aktiviteten hos vuxna patienter med svår aktiv reumatoid artrit.

Det bör påminnas om att alla dessa läkemedel endast förskrivs om patienten inte tolererar grunderna eller inte svarar tillräckligt starkt. Det finns många sådana situationer, eftersom många av basläkemedlen är aggressiva och ger upphov till ett stort antal biverkningar, till exempel Methotrexate.

Alla monoklonala antikroppar administreras vanligen intravenöst som en infusion och deras kostnad är mycket, mycket hög, så patienterna måste bokstavligen kämpa med tjänstemännen för att få många av dem, trots att många av dem borde ges till patienten gratis. Till exempel varierar priset på den billigaste infliximab (Remicade generisk) från 11 till 26 tusen krona per flaska och när det gäller Remicade, det ursprungliga läkemedlet, kan priset vara upp till 53 tusen krona. Mabthera kostar också 13-45 tusen krona, och om det är en lösning för subkutan injektion med hög dosering kan priset till och med stiga till 120 tusen krona. Läkemedlet Orencia, eller abatacept, är också ganska dyrt, och interleukinreceptorblockeraren, eller Actemra, kan också kosta upp till flera tiotusentals krona.

Varför är dessa läkemedel så dyra?? För det första är de mycket svåra att få fram, även den mest avancerade läkemedelstillverkningen räcker inte till, det är molekylärgenetisk, bioteknisk tillverkning. Monoklonala antikroppar är mycket selektiva, så även om de har biverkningar kan den terapeutiska processen fortfarande kontrolleras på en hög grad av förutsägbarhet.

Därför är alla dessa moderna läkemedel extremt effektiva, och hos patienter med svår artrit och hög risk för snabb invaliditet kan monoklonala antikroppar, om de inte stoppar processen, ändå avsevärt fördröja invaliditetens början, till exempel genom att göra den hälften så lång. Statistiskt sett blir en person handikappad efter 7 år. Om monoklonala antikroppar används kan personen i fråga ta hand om sig själv i 14 år eller ännu längre, eller ta hand om sig själv och leva ett aktivt liv. Tro mig, det är inte alls en kort tid.

Lokala medel mot artrit

Trots överflödet av 2000-talets mest moderna läkemedel skulle vår berättelse om behandlingen av akut och subakut kronisk artrit vara ofullständig om vi inte talade om topiska medel. Det finns många av dem: värmande kompresser, bälten och knäskydd av hund- och kamelhår, ebonitcirklar, iplicatorer Kuznetsova eller Lyapko och anordningar för sjukgymnastik i hemmet. Människor applicerar bischofite på lederna, värmer dem med ozokerit och paraffin, gör Dimexide-kompresser.

Vi kommer att beskriva flera salvor, krämer och geler som säljs i överflöd på alla apotek utan recept och som ofta fungerar som första hjälpen i alla medicinskåp. Vad är skillnaden mellan salva, kräm och gel?? När ska du använda dem??

1. Salvan appliceras bäst på natten. Det är en fet substans, vanligen på vaselin eller lanolin, som tar mycket lång tid att absorbera och ger fläckar på kläderna, men som har en långvarig läkande effekt. Det är därför klokt att låta salvan dra in i några timmar efter att ha applicerat den på natten, eventuellt under ett ocklusivt förband, t.ex. pergament.

2. En kräm är en emulsion, en suspension av fett i vatten eller ett lösningsmedel. Den mest populära grädden är majonnäs, där små droppar vegetabilisk olja sprids i äggvita eller äggula. En kräm absorberas mycket snabbare än en salva, bokstavligen inom några minuter, och om den masseras in ordentligt på platsen i fråga.

3. Gel är inte längre en emulsion av fettlöslig natur, utan en vattenalkoholisk massa som avdunstar mycket snabbt och lämnar en skyddande film på huden. Gel tränger minst in i vävnaden, så det är rimligt att applicera antiinflammatoriska geler i projektion av stora leder, där de är minst täckta av hud, t.ex. på knä- eller armbågsområdet. Det går att applicera gelen på det interkostala området, men ett försök att applicera den på en överviktig persons skinkor för att nå ischiasnerven är dömt att misslyckas.

Naturligtvis finns det ett stort antal salvor, geler, krämer ”för leder” och inflammatoriska skador i muskuloskeletala systemet. Det finns värmande salvor och kylande salvor. Här är en representant för var och en av de salvor, krämer och geler som används vid behandling av artrit.

Nayatox (kobragift)

Betyg: 4.9

Nayatox är en vietnamesisk salva (Vietnam är den största leverantören av medicinskt ormgift) och den huvudsakliga aktiva ingrediensen är kobragift tillsammans med kamfer, metylsalicylat och eukalyptusolja. Den irriterar huden, är kylande och smärtstillande och lämpar sig bäst för sjukdomar i rörelseapparaten. Den kan användas vid artrit, ischias, radikulit, neuralgi, inflammation i ischiasnerven och ischias. Denna salva ska appliceras på huden i små mängder, en till två teskedar, och gnidas in i huden en gång om dagen. Kan användas två gånger om dagen vid svåra smärtsyndrom. Salvan kan användas i upp till 10 dagar utan recept. En liten förpackning av denna salva som väger 20 g kostar 200-250 krona.

Fördelar och nackdelar

Nayatox bör inte användas vid överkänslighet, feber, aktiv tuberkulos eller infektionssjukdomar, utmattning, otillräcklig hjärncirkulation, patienter som nyligen drabbats av hjärtinfarkt eller har instabil angina pectoris. Applicera inte ormgiftssalva på gravida och ammande kvinnor eller personer med hudskador i projektionen av applikationen. Men Nayatoks, som appliceras korrekt, på den andra eller tredje dagen efter att artrit-symptomen har börjat, hjälper intensivt till att lösa det inflammatoriska fokuset, och på grund av kamferens irriterande, distraherande inflytande kyler och lugnar något.

Diklofenak (Voltaren Emulsion)

Betyg: 4.8

Vi har redan beskrivit Diclofenac i dess olika former ovan. Novartis fortsätter nu Voltaren-”linjen” i olika former och tillverkar Voltaren Emulsgel, en gel för utvärtes bruk. Det dyraste röret, 2% diklofenak som väger 100 gram kommer inte att vara billigt: från 580 till 750 krona, men detta belopp är tillräckligt för en lång tid. En tub med 1 % diklofenak som väger 50 g skulle redan kosta 356 krona. Och en liten tub på 20 g kan köpas för mindre än 200 krona. Det är inte billigt, men när det appliceras lokalt, och särskilt i kombination med tabletter, kan Diklofenak effektivt minska smärta, svullnad, inflammation, minska ledfeber, ge lindring av nattlig smärta och förbättra rörelseomfånget.

Det är indicerat för en mängd olika smärtsamma tillstånd på grund av muskuloskeletala sjukdomar, reumatoid artrit, muskelskador och stukningar. Applicera 3 gånger om dagen, dosen bör inte vara större än ett stort körsbär eller en valnöt. Det är tillrådligt att tvätta händerna efter gnidning, eftersom den har en märklig lukt. Om små fingerleder behöver behandlas är det inte nödvändigt att tvätta händerna.

Fördelar och nackdelar

Vi skrev ovan att diklofenak är en av de mest aktiva och osäkra NSAID-preparaten. Därför bör det inte användas utan läkares rekommendation i mer än 7 dagar. Läkemedlet absorberas normalt inte i blodet i stora mängder, såvida inte alltför stora hudområden smutsas in. Mycket sällsynt, lokal applicering kan orsaka urtikaria, Quinckes sjukdom och kontaktdermatit och utslag kan utvecklas ganska ofta, men mindre ofta än ett fall per 10 användningar. Läkemedlet är kontraindicerat för användning på huden vid känslighet för aspinastma, intolerans mot aspirin, gravida och ammande kvinnor, barn under 12 år, samt i närvaro av sår och repor på applikationsstället. Försiktighet bör iakttas vid användning hos patienter med kronisk lever- och njursvikt och för att undvika att få gelén på slemhinnor eller i ögonen.

Ibuprofen (Dolgit)

Betyg: 4.8

Dolgit-krämen innehåller fem procent ibuprofen, och en tub på 50 g kostar 120-140 krona. Dolgit-kräm tillverkas i Tyskland och används för behandling av sjukdomar i rörelseapparaten. Den kan användas vid reumatiska smärtor, artrit, artrit, artress, lumbago och ischias. Krämen har starka antiinflammatoriska och smärtstillande egenskaper. Det minskar svullnad och rodnad, förbättrar ledens rörlighet och sänker temperaturen ovanför den inflammerade ledens yta. 3 till 4 gånger om dagen, gnugga in den försiktigt på den aktuella platsen. Det räcker med en 4-6 cm lång remsa grädde. Glöm inte att en kräm, till skillnad från en salva, absorberas ganska bra om du masserar det drabbade området tillräckligt kraftigt.

Fördelar och nackdelar

Krämen är kontraindicerad vid överkänslighet mot ibuprofen, hos gravida kvinnor och under amning, den kan inte användas till barn under 14 år, även om ibuprofen i form av Nurofen används av barn som febernedsättande medel. Men saken är den att i denna kräm, förutom ren ibuprofen, finns det tillsatser som solketal, isopropanol, poloxamer och andra tillsatser som barn kan vara intoleranta mot.

Men om du har Dolgit-kräm i ditt medicinska skåp vet du att den vid stukningar, förslitningar, blåmärken eller artrit kan minska smärta, svullnad, svullnad, sänka temperaturen i den drabbade leden och öka rörelseomfånget. Detta är tillräckligt med tid för att besöka akutmottagningen eller läkaren, få kvalificerad vård, gå till apoteket, återvända hem och påbörja behandlingen med det som läkaren har ordinerat.

Slutsats: kallt eller varmt?

I början av den inflammatoriska processen, när leden är mer inflammerad, smärtan ökar, rodnad och svullnad ökar, är det förbjudet att omedelbart applicera värmande salvor, applicera värme, gå i ångbad eller utföra en grov, värmande massage med en gnidning.

Under denna period strömmar blodet in i leden och den ytterligare ökningen av blodcirkulationen i leden leder till ytterligare svullnad och ökad smärta, eftersom inflammationen fortfarande utvecklas och du hjälper den.

Här kan kylande salvor som innehåller pepparmintolja hjälpa till. Du kan även helt enkelt smörja den värkande leden med eterisk pepparmyntsolja som spätts ut med vegetabilisk basolja, t.ex. solrosolja, till en konsistens av 1 till 10. Denna komposition kommer att vara behagligt kall och distraherande, och en våt eller kall kompress kan läggas på leden. Det är inte förgäves som våra förfäder brukade lägga blad av färsk kardborre på smärtsamma leder vid artrit. En varm led som lindades in i ett kallt burdockblad avdunstade kraftigt vatten, burdockbladet var kallare och smärtan minskade.

Efter 2-3 dagar, när den maximala inflammationsfasen har passerat, bör man använda både varma salvor och torr värme. De har en upplösande effekt, förbättrar blodflödet från leden, minskar svullnad och stelhet och ökar rörelseomfånget. Det är viktigt att komma ihåg: när förbättringen börjar och svullnaden och smärtan upphör kan du försiktigt börja ”ånga benen”. Om detta görs i början kommer det att leda till en kraftig ökning av smärtsymptomen.