De 13 bästa läkemedlen för behandling av en helicobacterinfektion (Helicobacter pylori)

*Recension av de bästa enligt redaktionen. Om urvalskriterier. Detta material är subjektivt, inte en annons och är inte avsett som en vägledning för inköp. Det är en bra idé att rådgöra med en hälsovårdare innan du köper den.

Efter att ha läst den här artikeln kan en person utan medicinsk utbildning inte bara förstå vad Helicobacter-infektion är, utan framför allt varför den måste behandlas och hur den måste behandlas enligt nuvarande synsätt. Så om en läkare helt enkelt föreslår att du ”tar ett antibiotikum” för att bli av med Helicobacter pylori, kommer du efter att ha läst den här artikeln att springa bort från en sådan läkare som pesten och leta efter en riktig specialist. Det är inte lätt att behandla en Helicobacter-infektion, men det viktigaste är att börja med det första.

Till en början verkade det otroligt att en mikroorganism skulle kunna leva och föröka sig i magens sura miljö, som kan lösa upp till och med järnfilspåner. Sedan blev det ett bevisat faktum. Det är en känslig spiralformad mikroorganism – Helicobacter pylori. Först betraktades de som ett oavsiktligt fynd, sedan som ofarliga saprofyter. Men sedan blev dessa mikrober allt vanligare hos patienter med buksmärtor, uppstötningar, halsbränna och andra symtom på dyspepsi i övre delen av magsäcken.

Men betydelsen av detta smittämne ökade mångdubbelt när förekomsten av Helicobacter visade sig vara nära förknippad med utvecklingen av magsår och maligna neoplasmer i detta organ hos bärare av Helicobacter. Onkologer anser att förekomsten av en Helicobacter-infektion är en nivå 1-carcinogen.

Det viktiga är att det numera är mycket lätt att upptäcka närvaron av denna infektion. Det finns ett specifikt test för utandning av ureas. Det är en mycket effektiv och icke-invasiv metod som bara kräver att man ”andas in i ett rör”. Vem som helst kan göra testet och ta reda på om de är i riskzonen.

Men tyvärr lägger ”vårt folk” inte vikt vid förebyggande åtgärder, och ofta hamnar de på operationsbordet redan med komplikationer, till exempel magsår. Därför, om personen är över 50-55 år gammal, om han redan har identifierat symtom på dyspeptiska störningar, och läkaren är ”på alerten för cancer”, (t.ex. en viktminskning, aptitlöshet, förekomsten av symtom på järnbristanemi), är det nödvändigt att utföra gastroendoskopi med biopsi.

Bevisat av, att en långvarig helicobacter-infektion inte bara kan orsaka magsår och sår i tolvfingertarmen, utan även magsäckscancer. Helicobacter-infektion kan orsaka järnbristanemi, blodplättar i plasma sjunker, kronisk B12-vitaminbrist, som yttrar sig som neurologiska störningar.

Att behandla en Helicobacter-infektion är viktigt, men inte lätt. Själva förfarandet för att utrota denna mikroorganism kallas eradication, vilket är latin och betyder ”utrotning”. Det är inte en tillfällig term. Det är inte möjligt att bara genom att förskriva ett enda läkemedel ”på måfå” döda en Helicobacter-infektion, för vilken de hårda förhållandena i magsaften är normen. Det finns många olika utrotningsregimer som alla är erkända, ”fungerar” och används för följande indikationer. Men innan man går vidare till medicinering måste man fastställa de exakta indikationerna för behandlingen.

Vem behandlingen är lämplig för?

I den moderna världen, i länder med en hög medicinsk nivå, finns det ett förebyggande fokus på behandling. Detta innebär att det är bättre att undvika ett tillstånd helt och hållet än att behandla en begynnande sjukdom senare med stora kostnader. Om en person som inte har några klagomål bestämmer sig för att själv testa sig för Helicobacter-infektion och det bekräftas, är det därför möjligt med en förebyggande behandling för att minska risken för att utveckla allvarlig sjukdom efteråt.

Om symtomen redan är närvarande är behandling desto mer indicerad, särskilt för tillstånd som:

1. Förekomst av tydliga symtom på dyspepsi, t.ex. halsbränna, illamående, uppblåsthet och tyngd i magen efter en måltid;
2. trubbig, icke-lokaliserad, vandrande smärta eller obehag i epigastriet;
3. illamående och bitterhet i munnen;
4. Förekomst av ett diagnostiserat magsår eller tolvfingersår med en historia av Helicobacter-infektion
5. ett specifikt lymfom eller en tumör som är associerad med magslemhinnan, så kallat MALT-lymfom;
6. Det är känt att Helicobacter-infektion ökar risken för erosiv gastrit och magsår vid långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, t.ex. aspirin och särskilt indometacin och diklofenak. Om en patient är känd för att ha en Helicobacter-infektion och är beredd på långtidsbehandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, t.ex. om han eller hon har diagnostiserats med reumatoid artrit, är det därför också nödvändigt med förebyggande behandling;
7. vid förekomst av påvisad tarmmetaplasi eller epitelatrofi som påvisats genom gastroduodenoskopi;
8. en patient som är bärare av Helicobacter-infektion har nära släktingar – föräldrar eller syskon – som har diagnostiserats med magsäckscancer eller har en familjehistoria med dödsfall i sjukdomen
9. Vid järnbristanemi av oklar etiologi, när andra orsaker har uteslutits och vid idiopatisk trombocytopenisk purpura;
10. En diagnos av Menetries sjukdom eller hypertrofisk gastrit är en annan indikation för ett utrotningsprogram. Vid denna sjukdom förstoras magslemhinnan och bildar veck, och det utvecklas cystiska utväxter och olika adenom i den. Menetries sjukdom är känd för att vara ett frivilligt förstadium till cancer.

Den moderna gastroenterologin står inte stilla och de bästa metoderna för att utrota sjukdomen utvecklas ständigt. Denna mikroorganism, liksom alla andra mikrober som är ansvariga för utvecklingen av den ena eller andra sjukdomen, förbättras ju ständigt och resistensen, dvs. Helicobacter-resistensen mot antibiotika, ökar gradvis. Därför kommer den här artikeln att utgå från det så kallade Maastrichtkonsensus V från 2015.

Enligt detta auktoritativa möte med gastroenterologer, vars resultat accepteras för åtgärder i många länder runt om i världen, inklusive Svenska federationen, och rekommenderas av Världshälsoorganisationen (WHO), är snabb behandling av Helicobacter-infektion eller utrotning:

1. minskar risken för maligniteter i magsäcken med nästan 35 %;
2. Redan diagnostiserade precancerösa magsjukdomar upphör att utvecklas;
3. Om gastroskopi visar magatrofi, försvinner atrofin och magslemhinnan återhämtar sig;

Slutligen är det ekonomiskt fördelaktigt för patienten och läkaren att snabbt utrota en Helicobacter-infektion, eftersom det är extremt billigt i jämförelse med att behandla ett fullt utvecklat magsår eller magsäckscancer, som vanligtvis orsakas av infektionen.

Översikt över läkemedel för behandling av Helicobacter-infektion (Helicobacter pylori)

Nominering	plats	produktnamn	pris
PPI – protonpumpshämmare	1	Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)	163 €
2	Pantoprazol (Nolpaza)	462 €
3	Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)	334 €
4	Rabeprazol (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)	2 125 €
5	Esomeprazol (Nexium, Emanera)	235 €
Antibakteriella medel	1	Clarithromycin (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)	629 €
2	Amoxicillin	93 €
3	Tetracyklin	29 €
4	Metronidazol	60 €
5	Levofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)	77 €
Kombinationsläkemedel: tre i ett	1	Pilobact	1 216 €
Bismutpreparat	1	De-nol	887 €
Hur man behandlar Helicobacter korrekt
Hur man intensifierar en behandling

Viktiga läkemedel för utrotning

Vi börjar med att lista de viktigaste läkemedelsgrupperna som används för att utrota en Helicobacter-infektion. Efter att ha läst den här översikten bör patienterna ha en uppfattning om det produktsortiment som de kan välja mellan när de bestämmer sig för behandling hos sin gastroenterolog. Alla följande läkemedel är tabletter eller kapslar och kräver inte injektioner, droppar eller någon annan form av parenteral administrering för behandling av Helicobacter-infektion. Det räcker med vanliga tabletter, filmdragerade tabletter eller enteriska kapslar.

Alla läkemedel i förteckningen är registrerade i Svenska federationen. Först anges det internationella generiska namnet (INN) i förteckningen, följt av en förteckning över synonymer för olika läkemedel med samma aktiva substans som tillverkas av olika företag. I allmänhet är det dyraste läkemedlet originalet, dvs. det som utvecklats för första gången, som är mest tillförlitligt och som använder den renaste ingrediensen. Som du vet är det alltid bättre för din hälsa att behandlas med det ursprungliga läkemedlet, men det kanske inte är bra för din plånbok. Naturligtvis finns det också kvalitetsgenerika som, även om de inte tillverkas av det företag som tillverkade det ursprungliga läkemedlet, tillverkas av välrenommerade tillverkningsföretag med gott rykte och god kvalitet på läkemedelsingredienserna.

Listan anger också minimipriset och prisspridningen. Kostnaden för det läkemedel som ordinerats för utrotning anges som en indikation på den mängd läkemedel som behövs. Listapriserna är aktuella för apotek med olika typer av ägande i Svenska federationen för hösten 2019.

Efter listan över läkemedel förklaras de olika behandlingarna direkt, så du bör inte försöka skapa din egen behandling av utrotning av de läkemedel som anges nedan eller använda något av läkemedlen ensamt. Detta är ett grovt misstag och inget annat än självmedicinering.

PPI är protonpumpshämmare

Protonpumpshämmare minskar syran i magsaften och behandlar symptom som halsbränna. Det finns flera generationer av dessa läkemedel, och ju längre ner i listan läkemedlen i denna grupp befinner sig, desto modernare och effektivare är de.

Historien om protonpumpshämmare började med omeprazol, som först tillverkades i Sverige 1979 under namnet Losik. Det började marknadsföras 1988, efter att ha genomgått olika kliniska prövningar i 9 år, och skapade omedelbart en stor uppståndelse. Med introduktionen av detta läkemedel började en era av medel som bevisligen kontrollerade koncentrationen av magsyra. Användningen av antisekretoriska läkemedel vid behandling av gastrit och magsår, som beskrivs nedan, ledde så småningom till en minskning av antalet operativa ingrepp för sår och möjliggjorde, med tidig diagnos, en konservativ behandling av denna allvarliga sjukdom. Alla följande läkemedel används i olika eradikationsregimer.

Det bör noteras att den senaste generationen av PPI:er som registrerats i Sverige (Dexilant) ännu inte används i eradikationsterapier. Det används för att behandla erosiv esofagit och gastroesofageal refluxsjukdom. Man bör därför inte utgå från att den mest medicinska produkten är den bästa. Därför är det nödvändigt att lyda den behandlande läkarens instruktioner, och om du köper ett paket Dexilant för ”hemlagad” utrotning kommer du bara att slösa 2000 krona. instruktion 1.

Omeprazol (Gastrozol, Omez, Ortanol, Ultop)

Popularitetsbetyg:* 4.9

Omeprazol tillhör den första generationen protonpumpshämmare och används framgångsrikt i eradikeringsregimer, särskilt i deras ”budgetvariant”. Omeprazol finns i kapslar på 20 mg och verkar genom att minska aktiviteten hos väte-kalium ATPas, ett enzym som är involverat i syntesen av saltsyra. Som ett resultat av detta minskar surheten i magsaften.

Omeprazol är snabbverkande, med maximal effekt efter 2 timmar. Läkemedlets verkan minskar gradvis, men även en dag efter att ha tagit en enda dos når saltsyran inte 50 % av sin normala koncentration, dvs. hälften av sekretionen är tillförlitligt hämmad. Omeprazol tas vanligtvis en gång dagligen, men i eradikeringsregimer, två gånger dagligen, och den maximala effekten på grund av ackumulering av läkemedlet observeras efter cirka 4-5 dagar. Läkemedlet metaboliseras fullständigt i levern av cytokromsystemet och utsöndras via njurarna.

Detta läkemedel är kontraindicerat hos barn, gravida kvinnor och under amning, med försiktighet vid lever- och njursvikt. Den vanligaste biverkningen är nässelutslag och ibland diarré eller förstoppning. I högst 1 % av fallen kan det också förekomma buksmärtor, flatulens, episoder av illamående. Alla andra biverkningar är mycket sällsynta, t.ex. ledvärk, muntorrhet och en minskning av vita blodkroppar i det perifera blodet.

Omeprazol ska tas enligt ett schema som föreslås av gastroenterologen, men vanligtvis två gånger dagligen i en dos på 20 mg i en eller två veckor och alltid i kombination med andra läkemedel. Omeprazol ensamt, liksom alla andra protonpumpshämmare, även de modernaste, kan inte bota en Helicobacter-infektion. Det är viktigt att du kan ta Omeprazol tillsammans med mat och att detta inte påverkar behandlingens kvalitet.

Det mest kända läkemedlet i denna grupp är Omez, som tillverkas av det indiska laboratoriet Dr Reddis. En förpackning med 30 omeprazolkapslar på 20 mg kostar mellan 130 och 167 krona. Det är ett billigt läkemedel.

Pantoprazol (Nolpaza)

Popularitetsbetyg:* 4.8

Nolpaza är ett andra generationens läkemedel, pantoprazol. Den har en tablett på 22 mg och verkar på samma enzym, kaliumväte ATPas. Pantoprazol absorberas också snabbt och ätande påverkar inte behandlingens kvalitet. Liksom omeprazol metaboliseras det av levern och utsöndras av njurarna. Till skillnad från omeprazol kan det användas hos patienter med kronisk njursvikt och även hos patienter som får hemodialys. Pantoprazol kan också användas till patienter med skrumplever, vilket är ovanligt.

Läkemedlet finns i form av tabletter som löses upp i tarmen och används i eradikeringsregimer i kombination med två antibiotika. Liksom för omeprazol är kontraindikationer graviditet, amning och barn under 18 år, på grund av få ackumulerade data.

De vanligaste biverkningarna är diarré och huvudvärk, som förekommer hos mindre än 1 % av patienterna. Andra biverkningar är sömnstörningar, uppblåsthet och muntorrhet, flatulens och förstoppning samt en ökning av levertransaminaser. Hudutslag kan förekomma. Om Nolpaza eller andra pantoprazolanaloger tas av en patient med hiv-infektion som står på atazanavir ska detta korrigeras. För utrotningssystem används det på samma sätt som Omeprazol, 1 tablett på 40 mg 2 gånger om dagen, även för 1 till 2 veckor.

Nolpaza tillverkas av Krka. En förpackning av preparatet, avsedd för en fjortondagars behandling enligt utrotningssystemen, dvs. 28 tabletter med 40 mg vardera, kan köpas på apotek från 370 till 430 krona. Det indiska läkemedlet Panum, som tillverkas av Unic, är ännu billigare – till priser mellan 230 och 417 krona. i samma dos.

Lansoprazol (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)

Popularitetsbetyg:* 4.7

Tredje generationens protonpumpshämmare som Epicur och Lancid arbetar också med kalium-natrium ATPas i det sista steget av saltsyrabildningen. Resultatet är en minskning av både grov, basal och stimulerad magsaftsekretion. Liksom för omeprazol är effekten gradvis och når sitt maximum på dag 4 av behandlingen. Binder också 98 % till plasmaproteiner; vid passage genom levern omvandlas det och utsöndras av njurarna.

Liksom i det föregående fallet används läkemedlet för eradikeringsterapi. Får inte användas till barn, gravida, ammande mödrar eller personer med lever- eller njurinsufficiens. Så i fallet med denna patologi är Nolpaza mer fördelaktigt. Biverkningar kan vara huvudvärk, yrsel, slöhet, diarré, allergiska hudreaktioner, rinit och faryngit.

En speciell egenskap hos lansoprazol är behovet av att applicera läkemedlet på morgonen på tom mage. Vid eradikering, 30 mg två gånger dagligen i upp till 2 veckor, enligt rekommendation av gastroenterologen.

Kostnaden för det inhemska läkemedlet Epicurus, bara i denna dos, i mängden 14 enheter, det vill säga för en veckas utrotning, är från 370 till 580 krona. Följaktligen behövs två av dessa förpackningar för en komplett behandling. Det vill säga att det är nödvändigt att bli guidad någonstans på 1000 krona. Det indiska läkemedlet Lancid är mycket billigare. Ett paket indiskt lansoprazol – i en dos av 30 mg #30, tillräckligt för en tvåveckorskurs av utrotning. Priset varierar mellan 330 och 415 krona. I slutändan kommer läkemedlet att kosta hälften så mycket.

Rabeprazol (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)

Popularitetsbetyg:* 4.6

4:e generationens protonpumpshämmare eller blockers är kända för att vara de dyraste i denna grupp av PPI. Detta är Pariet, det ursprungliga rabeprazol. Det används naturligtvis inte bara för behandling av Helicobacter-infektion, utan också vid akut peptisk ulcussjukdom, vid erosiv gastrit, vid Zollinger-Ellison-syndrom och i andra fall. Det lindrar halsbränna och smärta mycket bra och anses av många vara den mest effektiva och säkraste av alla PPI:er.

Det appliceras på systemet för utrotning på 20 mg i 2 gånger om dagen, enligt det schema som har utsetts av gastroenterologen, och nödvändigtvis med förskrivning av motsvarande antibiotika som det kommer att diskuteras nedan. Det är viktigt att eradikeringsregimen med Pariet är kortare än i andra fall, endast 7 dagar, men detta gör den fortfarande till den dyraste. Hur mycket kostar det att utrota en Helicobacter-infektion med Pariet??

En standardförpackning med 14 tabletter i den koncentration som krävs för detta recept kostar mellan 1 950 och 2 400 krona. Detta läkemedel tillverkas av Bushu Pharmaceuticals och kan produceras i Japan, Schweiz, Belgien under beskydd av Janssen Cilag, dvs. Johnson Johnson, Sverige. Detta internationella samarbete är inte ovanligt inom läkemedelsindustrin.

Pariet tas som en hel tablett, när som helst på dagen eller natten och oberoende av måltider, vilket är mycket bekvämt. Liksom i tidigare fall är det kontraindicerat vid graviditet och amning, även hos barn, vid överkänslighet mot den aktiva ingrediensen rabeprazol och med försiktighet vid allvarlig njursvikt. Biverkningarna av Pariet är milda, övergående och tolereras vanligtvis mycket väl utan störningar. Om sådana effekter däremot förekommer, är de inte vanligare än ett fall per 1000 personer som tar Pariet. Det är verkligen mycket väl tolererat, det är väl värt priset. Om det fanns några avvikelser var det huvudvärk, lös avföring, muntorrhet och förstoppning. Naturligtvis, om kostnaden för din hälsa anses vara överdriven, kan du också få billigare rabeprazol. Ett preparat som heter Razo, tillverkat i Indien, kostar till exempel bara 320-450 krona., I detta fall kommer det att finnas trettio tabletter i stället för 14.

Esomeprazol (Nexium, Emanera)

Popularitetsbetyg:* 4.5

Nexium är den femte generationen av protonpumpshämmare, eller esomeprazol. Det används på samma sätt som i tidigare eradikeringsregimer, i en dos av 20 mg 2 gånger om dagen i en vecka. En förpackning med detta läkemedel för två utrotningsprogram (dvs. 28 tabletter i en förpackning) kostar 214-250 krona., Läkemedlet tillverkas av Astrazeneca i Sverige. Det finns andra läkemedel tillgängliga, t.ex. Emanera från Slovenien, som ligger i ungefär samma prisklass.

Läkemedlet har en snabb och långvarig verkan. När den tas dagligen är effekten maximal på femte dagen, och det har visat sig att även efter stimulering med pentagastrin minskar magsyran med upp till 90 %. Effektiviteten av detta läkemedel är väl demonstrerad av dess recept för magsår. Efter en behandling för att utrota såren behövs ingen mer medicinering (koagulering) för att såren ska läka, och Nexium gör vanligtvis ett bra jobb på egen hand.

Det är också effektivt vid blödning från magsår. Detta läkemedel är indicerat för långvarig användning av NSAIDs och minskar avsevärt risken för magsår. Kontraindikationer och biverkningar är ungefär desamma som för tidigare läkemedel, och av biverkningarna har huvudvärk och bukbesvär varit de mest frekvent rapporterade.

Antibakteriella medel

Nu kommer vi till den andra komponenten i eradikeringsbehandlingarna, som inte är mindre viktig än protonpumpshämmare. En minskad magsekretion kommer att slå undan marken för Helicobacter pylori, vilket dramatiskt förändrar dess levnadsvillkor och skapar obehag för den. De antibakteriella läkemedlen är de som har en direkt skadlig effekt på de olika livsformerna av Helicobacter. Det finns ett begränsat antal antibakteriella medel från olika grupper som framgångsrikt har utvärderats av den internationella gastroenterologkåren för behandling av Helicobacter-infektioner. Dessa är klaritromycin och amoxicillin, metronidazol, det gamla men effektiva tetracyklinantibiotikumet, som också har funnit sin tillämpning, och levofloxacin – ett medel från fluorokinolongruppen. Låt oss kortfattat överväga dessa läkemedel för moderna eradikationsregimer och protokoll.

Clarithromycin (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)

Popularitetsbetyg:* 4.9

Claritromycin tillhör makrolidantibiotika. Dess användningsområde är extremt brett, vi kommer inte att lista dess effektivitet mot vissa mikroorganismer, vi kommer bara att påpeka att Helicobacter pylori är mycket känslig för klaritromycin. Känsligheten minskar dock gradvis och behandlingen med klaritromycin bör anpassas till det område där patienten bor. Det finns regioner där Helicobacter-infektion är utbredd och mycket resistent mot Clarithromycin, och i dessa fall bör andra behandlingar användas från början. Och det finns regioner där Helicobacter pylori enligt epidemiologiska data är känslig för Clarithromycin. Vid hög känslighet kan nästan 85-90 procent av patienterna botas.

Claritromycin används i en vecka, två gånger om dagen. Den vanliga dosen är 500 mg per styck. Ett av de mest effektiva och mycket renade läkemedlen är det italienska Clacid. Läkemedlet är kontraindicerat i kombination med ergotalkaloider för behandling av migrän, hos gravida och ammande kvinnor och hos barn under 3 år. Försiktighet bör iakttas hos patienter med allvarlig leverdysfunktion. Clacid, förpackad som 14 tabletter på 500 mg, bara för en behandling av eradikeringsterapi, kommer att kosta från 650 till 850 krona., Ett liknande inhemskt läkemedel, Ecositrin, som tillverkas av AVVA-Rus, kommer att kosta mellan 370 och 420 krona.

Kanske kan den billigaste anses vara Claritrosin, från det inhemska företaget Synthes, men det finns en fångst. En förpackning med 10 tabletter kostar mellan 230 och 300 krona., men sedan måste du köpa en ny förpackning för att hitta de fyra piller som saknas för att slutföra en tvådagars kur. Du kommer att spendera ungefär samma summa pengar som när det gäller italienska Clacid av hög kvalitet.

Amoxicillin

Popularitetsbetyg:* 4.8

Amoxicillin är ett halvsyntetiskt penicillin som absorberas mycket snabbt i blodomloppet och utsöndras via njurarna. Amoxicillin i eradikationsterapier ges i höga doser: 1000 mg, dvs. 1 g två gånger om dagen. Behandlingen skulle pågå i en vecka, vilket innebär att det behövs 14 g amoxicillin i en kur.

Kanske är det bästa valet läkemedlet Flemoxin Solutab, som kommer i bara en dos av 1000 mg i lösliga dispergerbara tabletter, i ett paket med 20 tabletter, det vill säga 6 stycken kommer att förbli. Priset för detta läkemedel ligger mellan 370 och 450 krona.,i sin utmärkta europeiska kvalitet. Det tillverkas av ett företag som heter Astellas, Nederländerna. Det andra alternativet är Amoxicillin Sandoz, som tillverkas i Österrike. Kvaliteten är inte sämre och kostnaden är mycket lägre, från 150 till 175 krona. Doseringen är densamma. Den enda nackdelen är att det finns 12 tabletter i en förpackning, vilket innebär att du måste hitta två extra tabletter eller köpa en ny förpackning, precis som med Claritrosin, så du bör välja Flemoxin.

Flemoxin är kontraindicerat om man är känslig för halvsyntetiska penicilliner, och bör användas med stor försiktighet hos patienter som har diagnostiserats med lymfkörtelukemi och vid förekomst av kronisk njursvikt. Produkten kan användas under graviditet och amning, men andra läkemedel som ingår i eradikeringsregimen kan inte användas under graviditet. Det är därför bättre att behandla kvinnor för Helicobacter-infektion vid en annan tidpunkt i deras liv. Det kan också ha biverkningar, men det tolereras vanligtvis väl. Matintag har ingen effekt på behandlingen, en tablett löses upp i ett glas vatten och dricks två gånger om dagen.

Tetracyklin

Popularitetsbetyg:* 4.7

Det gamla, billiga tetracyklinet är ett bredspektrumantibiotikum och används sällan i specifika utrotningsregimer. Det är kontraindicerat vid njursvikt, med en betydande minskning av antalet vita blodkroppar, vid graviditet och amning, det ordineras med försiktighet vid allvarlig nedsättning av leverfunktionen.

Tetracyklin, som troligen nästan uteslutande produceras i Svenska federationen, har aldrig anpassats och förpackats på ett lämpligt sätt för utrotningsbehandlingar. Det bör användas i hög dos, 500 mg 4 gånger om dagen, dvs. 2 g dagligen i 10 dagar. Den totala mängden tetracyklin per kurs är alltså 20 g. Den finns i 100 mg tabletter och levereras i en förpackning med 20 tabletter. Därför behövs 10 förpackningar av läkemedlet för behandlingen och 20 tabletter måste sväljas dagligen och tas ofta. På morgonen och vid lunchtid, på kvällen och på natten – fem tabletter varje gång. Detta är förmodligen den mest obekväma versionen av läkemedlet att stöta på i en utrotningsregim. Med tanke på att den produceras antingen i VitSverige eller i den kemiska fabriken i Tjumen kan vi inte tala om europeisk kvalitet.

Metronidazol

Popularitetsbetyg:* 4.6

Metronidazol för att utrota Helicobacter-infektioner används ofta på samma sätt som Clarithromycin, 500 mg två gånger om dagen i en vecka. Detta är inte ett egentligt antibiotikum, men verkar på mikroorganismer med sin nitrogrupp, som innehåller kväve. Metronidazol tillverkas av Takeda och är mycket billigt: en förpackning med 20 tabletter räcker för en utrotningskurs och kostar inte mer än 80 krona.

Du bör vara särskilt försiktig när du tar metronidazol. Alkohol är strängt förbjudet under behandling med metronidazol, eftersom det kan orsaka en antabusliknande (eller tetura-liknande) reaktion. Den är förknippad med ofullständig oxidation av alkohol och ackumulering av ättikaldehyd i blodet. Detta leder till andningssvårigheter, rodnad i ansiktet, toxiska effekter på levern om alkohol administreras tillsammans med metronidazol.

Det är kontraindicerat vid leukopeni, epilepsi och leversvikt, under graviditetens första trimester och under amning. Metronidazol kan orsaka metallsmak och muntorrhet, diarré, yrsel, ledsmärta. Om eradikeringsregimen innehåller både amoxicillin och metronidazol måste patienten vara över 18 år. Metronidazol kan orsaka en rödaktig eller brun missfärgning av urinen, men detta är endast tillfälligt och behöver inte oroa dig.

Levofloxacin (Glevo, Remedia, Tavanic)

Popularitetsbetyg:* 4.5

Slutligen används fluorokinolonet levofloxacin i eradikationsbehandlingar, och Tavanic anses vara en av de bästa representanterna. Det är ett antibakteriellt medel med brett spektrum som stör DNA-syntesen i mikroorganismer. Levofloxacin är effektivt, särskilt när infektionen är resistent mot klaritromycin. Levofloxacin 500 mg q.d.s., även under en vecka eller 10 dagar, enligt gastroenterologens beslut.

En förpackning Tavanic för 5 dagar (10 tabletter) i utrotningssystemet kostar 670-900 krona, och fullständig behandling kostar 1500-2000 krona. Tavanic tillverkas av det franska företaget Sanofi. Den billigaste motsvarigheten kan vara Glevo från det indiska företaget Genmark. Ett paket med 25 tabletter på 500 mg, tillräckligt för en behandling, kostar högst 210 krona.

Kontraindikationer för förskrivning av Tavanic och Glevo inkluderar myasthenia gravis, epilepsi, ålder under 18 år och intolerans mot fluorokinoloner, graviditet och amning. Stor försiktighet är nödvändig om du är känslig för kramper, njurdysfunktion.

Kombinationsläkemedel: tre i ett

Pilobact

Popularitetsbetyg:* 4.9

Popularitetsbetyg:* 4.8

I rättvisans namn finns det ett kombinationsläkemedel som heter Pilobact. Den skapades av det företagsamma indiska företaget Sun Pharmaceuticals. Den innehåller klaritromycin, omeprazol och tinidazol. Det finns också Pilobact-AM (klaritromycin, omeprazol och amoxicillin). Således en färdig utrotningsregim i ”en flaska”. Detta läkemedel måste användas i 7 dagar och består av tabletter och kapslar. Kapslarna och tabletterna är märkta med ”morning-after” och ”evening-after” i olika färger, röd och blå.

Detta preparat kostar cirka 1100 krona. För förpackning av tabletter och kapslar, precis tillräckligt för en behandling. Alla tre ämnena kommer dock att vara av indisk kvalitet, även om de inte är dåliga. Men om en person kan spendera så mycket som han eller hon behöver på sin behandling, kommer gastroenterologen naturligtvis att förskriva högkvalitativa antibiotika och protonpumpsblockerare separat.

Bismutpreparat

Slutligen är den sista gruppen av läkemedel som används för utrotning bismutföreningar. Bismut är ett grundämne i Mendeleevtabellen, en metall som uppvisar ett antal överraskande icke-metalliska egenskaper. Vid sura förhållanden i magen täcker medel som innehåller vismut magen med en skyddande film. Under denna film är såren, om de finns, väl läkta och slemhinnan skyddad från skador. Under ett lager av bismut ökar mängden slem och pepsinproduktionen minskar. Vismut har i sig själv antimikrobiell aktivitet djupt inne i slemskiktet, där läkemedlen från blodet inte når så bra. Det är viktigt att bismutläkemedel, när de används ensamma, hämmar mikrobens aktivitet, men de ändrar inte egenskaperna hos magsaften, och de påverkar inte heller matsmältningen. instruktion 1. Om man tar bismutpreparat kan man dock få en svart färg på avföringen.

Dessa läkemedel finns i reserv. Det används när en Helicobacter-infektion är mycket resistent mot Clarithromycin. Bismut kan däremot döda dess olika former, både kokter och vegetativa. Vi kommer inte att räkna upp det stora antalet bismutpreparat, utan bara säga att de används:

Bismutsubnitrat eller Bismofalk;

Komplexa billiga ”gamla” preparat Vicalin och Vicair, som tillverkas i Sverige. Det är billiga läkemedel, ett paket med 20 tabletter kostar inte mer än 170 krona., men de är vanligtvis grova och tolereras inte av många människor;

De-Nol

Popularitetsbetyg:* 4.9

Kolloidalt bismut subcitrat i kombination med kalium anses vara det klassiska bismutpreparatet. Det säljs under det välkända varumärket De-Nol och tillverkas i Sverige under kontroll av Astellas. Det är också känt som Escape.

Vuxna tar De-Nol, en tablett fyra gånger om dagen före måltiderna och på kvällen. Det finns andra möjliga system. Läkemedlen kan inte tas i mer än 2 månader, men utrotningen varar mycket kortare tid. Kostnaden för läkemedlet beror på dosen, men det genomsnittliga priset för en förpackning med 32 piller på 120 mg är vanligtvis inte mer än 300 krona.;

I de internationella riktlinjerna ingår även bismut subsalicylat, en förening av metallen och salicylsyra. Denna förening har en tydlig aktivitet mot Helicobacter pylori, men den används sällan i Svenska federationen.

Läkaren bestämmer hur länge bismutföreningar ska användas i en eradikeringsbehandling. Bismut bör inte tas under graviditet och amning och bör inte användas för länge, eftersom det ackumuleras i det centrala nervsystemet med gradvis utveckling av symtom på encefalopati.

Hur man behandlar Helicobacter korrekt?

Nu vet du vilka läkemedel som är nödvändiga för att ”rensa ut” av kroppen Helicobacter pylori-infektion. Nu måste du välja ett behandlingsschema. Om det är känt att det i en viss region i landet har upptäckts en resistens mot klaritromycin hos mikrober på mer än 15 %, måste alternativa utrotningsregimer användas. Bakterier kan också vara resistenta mot metronidazol, ibland till och med dubbelresistenta. Men detta är naturligtvis komplexa och subtila saker som är läkarens sak.

Det finns alltså flera behandlingslinjer, och den första är universell. Denna linje innehåller en av protonpumpsblockerarna, klaritromycin, amoxicillin eller metronidazol. Standardbehandlingen är en vecka, men om du förlänger den till två veckor blir den effektivare.

Nästa linje inkluderar också en protonpumpshämmare, metronidazol och tetracyklin, men sedan läggs även bismut till i en dos på 120 mg 4 gånger om dagen. Denna fyrakomponentsbehandling (fyrdubbelbehandling) pågår i 10 dagar. Som nämnts ovan förskrivs bismut-salter om resistensen mot Helicobacter-infektion är ganska hög, vilket är anledningen till att klaritromycin inte ingår här.

Här är ett alternativt protokoll som kallas ”sekventiell terapi”. I början tar patienten en protonpumpshämmare som omeprazol och amoxicillin i 5 dagar, och sedan fortsätter den första behandlingen i 5 dagar: omeprazol fortsätter och klaritromycin och metronidazol läggs till, med amoxicillin som dras tillbaka. Om området där man bor är mycket resistent mot klaritromycin läggs levofloxacin till i eradikeringsregimen i stället.

Gastroenterologer och epidemiologer har funderat på hur man ska döda den lilla men ihållande Helicobacter pylori. Därefter har man utvecklat en så kallad samtidig behandling och sedan en kombination av de två: sekventiell och samtidig behandling. I det första fallet får patienten en protonpumpshämmare, klaritromycin, amoxicillin och metronidazol i 10 dagar.

Om sekventiella och samtidiga behandlingar kombineras tar patienten en protonpumpshämmare och amoxicillin i en vecka och lägger sedan till metronidazol och klaritromycin med vissa subtiliteter. Detta är en mycket effektiv taktik, med upp till 99 % botningsgrad, och har även dödat Helicobacter-stammar med dubbel resistens.

Hur man förbättrar behandlingsordningen?

För att fortsätta bekämpa en Helicobacter-infektion används även andra läkemedel. Det finns behandlingar med antibiotikumet rifabutin (2500 krona).) och furazolidon. Högdosbehandling med två komponenter och andra behandlingar.

Förutom bismutpreparat är gastroprotektorn Rebapimide (Rebagit) indicerad i komplicerade fall. Om den ingår i eradikeringsregimer kan behandlingseffekten öka med 12 %. Ökar också behandlingens effektivitet genom att lägga till probiotika, bifidobakterier och laktobaciller.

Det är mycket viktigt att endast använda internationellt accepterade behandlingsprotokoll, internationellt godkända doser och originalmedicin. Naturligtvis verkar generiska läkemedel vara effektiva, men räckvidden för denna effektivitet är mycket stor – från anständig till fullständig förfalskning. Tyvärr talar vi inte om samtidig farmaceutisk, terapeutisk och biologisk likvärdighet med det ursprungliga läkemedlet. Endast ”bioekvivalens” jämförs. Om patienten därför inte har möjlighet att köpa läkemedel som verkligen fungerar, utan måste begränsa sig till de billigaste generiska läkemedlen, kommer Helicobacter-infektionen inte heller att elimineras i slutändan. Mikroorganismen i denna patient kommer så småningom att tränas i att motstå svaga och lågkvalitativa läkemedel och förvärva ytterligare resistens.

Avslutningsvis ett varningens ord: det är möjligt att få en Helicobacter-infektion igen trots att man får full behandling. Tyvärr har ett riktigt vaccin mot Helicobacter pylori ännu inte uppfunnits. Och befintliga och allmänt marknadsförda kosttillskott i form av Helinorm, som innehåller ”speciella laktobaciller”, har ingen bevisad effekt. Helinorm produceras under Nizhpharm:s beskydd, men det är ett vanligt kosttillskott. Detta hindrar dock inte tillverkaren från att ta ut 1400 till 1900 krona för ett paket med 28 kapslar. Produkten ingår inte i någon utrotningsregim och dess namn används knappast i nuvarande behandlingar av denna infektion.

*Popularitetsrankningen är baserad på en analys av wordstat-data om efterfrågan..