9 moderna astmamediciner

*Recension av de bästa enligt redaktörerna. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, utgör ingen reklam och är inte avsett som en vägledning för köp. Samråd med en specialist innan du köper.

Korrekt diagnos och behandling av astma är en stor utmaning inom modern lungmedicin. Astma är en mångfacetterad sjukdom. Å ena sidan en kronisk inflammation i bronkieträdet, med en mängd symtom som andnöd, dvs. expiratorisk dyspné, olika väsande och hostande ljud och en känsla av trånghet i bröstet.

Dessa symtom uppträder intermittent och varierar i intensitet och är förknippade med en exacerbation av astma, som vanligtvis visar sig som en kvävningsepisod, med intermittenta perioder mellan attackerna.

Många patienter med astma har ett tydligt samband med allergi. Detta är den vanligaste typen av astma, som diagnostiseras redan i barndomen. Läkemedels- eller livsmedelsallergier, atopisk dermatit, diateser diagnostiseras hos dessa patienter från en mycket tidig ålder. Det finns en tydlig eosinofili i sputum hos dessa patienter, och allergiska typer svarar bra på behandling med hormonella medel, särskilt genom inhalation. Det finns andra typer av astma bronkiala, som vi inte kommer att gå in på här. Den kräver tidskrävande och komplex diagnostik, inklusive spirometri, immunologisk och allergologisk testning.

Riskfaktorer för astma

I alla fall är det dock viktigt att identifiera miljöfaktorer som kan vara inblandade i utlösandet av bronkialastma. Förutom allergener som dammkvalster, djurhår, svampar och växtpollen är det viktigt att leta efter smittsamma faktorer som t.ex. vanliga virussjukdomar. Arbetsrisker är viktiga, liksom skadliga flyktiga ämnen. Tobaksrök, svaveldioxid, förbränningsprodukter från bensin och diesel.

En mycket viktig riskfaktor verkar vara ohälsosam kost. Patienter med astma äter vanligtvis stora mängder livsmedel som är mycket bearbetade och innehåller få antioxidanter. Patienterna äter små mängder grönsaker, frukt, fibrer och fet fisk. Men snabbmat, rökt kött och konserver är vanligt förekommande.

Vid diagnosen av astma hos vuxna är det mycket viktigt att uppmärksamma följande symtom, som avsevärt ökar sannolikheten för denna diagnos. Kriterierna är följande:

1. Förekomst av bröstträngsel;
2. kvävning;
3. Hosta, särskilt under natten och tidigt på morgonen;
4. Provokation av kall luft, motion eller olika allergener;

en ökning av symtom på kvävning och hosta efter att ha tagit acetylsalicylsyra, eller aspirin, en beta-adrenoblockerare som används för att behandla takykardi och kranskärlssjukdom;

1. Förekomst av astma eller atopiska sjukdomar hos en släkting
2. ett stort antal torra, väsande rallar;
3. Låga spirografiska värden, t.ex. högsta expiratoriska flödeshastighet;
4. Högt antal eosinofiler i perifert blod.

Behandling av astma är en stegvis process, och modern medicin känner till totalt fem på varandra följande behandlingsstadier. Vad är behandlingen??

Om planerad och akut astmabehandling

Behandling av astma (särskilt skovvisande och mild astma) börjar med det första steget. Om det inte är effektivt intensifieras behandlingen och patienten övergår till det andra steget. Om behandlingen i det andra steget inte är effektiv ändras medicinerna gradvis, andra medel läggs till, doserna ökas och slutligen väljs en viss behandling för patienten.

När astman har fått kontroll i detta skede och inga fler anfall har inträffat kan vi gradvis minska behandlingstiden tills vi har nått ett optimalt minimipaket, där inga eller färre anfall inträffar en gång i veckan. Denna behandling av astma kallas baslinjebehandling. Den utförs, väljs och optimeras för den enskilda patienten utanför attackerna.

Det finns dock en andra sida av astmabehandlingen. Dessa är de egentliga astmaattackerna och behandlas på ett något annorlunda sätt. Denna kombination av de två terapiformerna – attack och inter-attack – utgör grunden för modern astmabehandling.

Låt oss ta en titt på de viktigaste läkemedlen som är utformade för att ge akutvård och lindra en astmaattack som har utvecklats. Naturligtvis bör detta läkemedel, som väljs i samarbete med en lungläkare, alltid vara tillgängligt för patienten när som helst på dygnet när symtom på ångest uppstår.

Alla läkemedel som beskrivs i detta material har ingen betydelse för rangordningen, och deras ordningsföljd bestäms endast av hur materialet presenteras. Läkemedlets namn består av det internationella generiska namnet (INN). Detta följs av namnet på originalläkemedlet som först marknadsfördes under sitt eget namn. Detta är vanligtvis den dyraste produkten, ”flaggskeppet” i sortimentet. Följande är kommersiella kopior, eller generiska kopior. Priset anges vanligen för originalmedicinen, från det billigaste till det dyraste, och är relevant för apotek med alla ägandeformer i augusti 2019 i Svenska federationen.

Översikt över astmamediciner

Nominering	plats	produktnamn	pris
Akutbehandling: hantering av astmaattacker	1	Bronkdilatatorer – inhalerade beta-2-agonister: Salbutamol (Ventolin)	135 €
2	ACE: ipratropiumbromid (Atrovent-N)	376 €
3	ipratropiumbromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)	261 €
4	Adenosinerga medel: Teofyllin (Theotard, Theopec)	135 €
5	GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort)	844 €
Grundläggande behandling av astma utanför attacker	1	Leukotrienblockerare: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).	1 601 €
2	Inhalationshormoner + β-2-agonist: Budesonid + formoterol, Symbicort Turbukhaler	2 369 €
3	Xolar (Omalizumab) – Monoklonala antikroppar	18 500€
4	Spiriva (tiotropiumbromid)	2 717 €

Nödbehandling: Behandling av ett astmaanfall

Det första man måste avgöra är vad som utgör en exacerbation eller astmaattack. Detta är ett tillstånd där patienten gradvis får alltmer hosta, med ökad väsande andning, andnöd och trängsel i bröstet. Det är viktigt att komma ihåg att exacerbationer inte bara kan inträffa hos patienter som redan har diagnostiserats med astma, utan också kan vara det första symptomet på en ny sjukdom.

Alla med astma kan få ett astmaanfall, oavsett svårighetsgrad, även hos patienter med lindrig astma. Ett typiskt anfall kan utvecklas i olika takt, ibland inom några minuter och ibland utvecklas symtomen under en längre tidsperiod, upp till två veckor.

Det tar också lång tid att lösa eller dämpa en exacerbation, från några dagar till två veckor. Akut bronkialastma är ett allvarligt fall. Det är känt att på alla sjukhus med en akutmottagning är cirka 12 % av alla intagningar astmaattacker, och cirka 5 % av alla intagningar kräver direkt inläggning på intensivvårdsavdelningen.

Tydliga och enkla mått på svårighetsgraden under en attack är andningsfrekvensen, som vid en allvarlig attack överstiger 25 andetag per minut, en ökad hjärtfrekvens, som vid samma allvarliga attack överstiger 110 bpm. Ett viktigt diagnostiskt kriterium är oförmågan att producera en mening eller fras med bara en utandning. Om blodtrycket sjunker, bradykardi, blåmärken på huden eller cyanos, en minskning av kapillär oxidation på mindre än 92 % – talar vi om en livshotande attack och patienten måste läggas in på intensivvårdsavdelningen.

Hur man behandlar en exacerbation av bronkial astma? Framför allt är det förskrivningen av snabbverkande bronkdilatatorer, som är agonister av beta-2 adrenoreceptorer, som är viktigast. Sedan används antikolinerga läkemedel, liksom en kombination av dessa två grupper av läkemedel med hög evidensnivå, som ökar hastigheten på upplösningen av astmaattacker och minskar dödligheten avsevärt. Slutligen kan den huvudsakliga behandlingen av en exacerbation kräva tidig användning av glukokortikosteroider, både som systemisk administrering och inhalation, och syrgasbehandling. Överväga de viktigaste läkemedlen som används vid astmaattacker.

Bronkdilatatorer – inhalerade beta-2-agonister: Salbutamol (Ventolin)

Popularitetsbetyg:* 4.9

Spray eller inhalerade β-2 adrenoreceptoragonister är det mest kostnadseffektiva och bästa sättet att hantera patienter med lätta till måttliga astmaattacker.

Ventolin påverkar de adrenerga receptorerna för glatta muskler i bronkierna (β-2) men har ingen effekt på de liknande receptorerna i hjärtmuskeln som kallas β-1. Detta leder till en markant utvidgning av bronkerna, vilket stoppar ett astmaanfall. Särskilt salbutamol-Ventolin minskar luftvägsresistansen, ökar lungkapaciteten och aktiverar förmaksflimmerepitelet. Detta förbättrar slemsekretionen och slemsekretionen, vilket är viktigt för att förebygga luftvägsinfektioner.

Inhalerade former av salbutamol är snabbverkande: verkan inträder inom 5 minuter, stiger till 75 % av maximal effekt efter ytterligare 5 minuter, med fortsatt verkan i upp till 6 timmar. Du bör dock använda läkemedlet mer än en gång och strikt följa instruktionerna från den behandlande lungläkaren. Ventolin är indicerat i första hand för att lindra attacken och sedan som en profylaktisk åtgärd för att förhindra bronkospasm, till exempel vid kontakt med ett känt allergen i kroppen, när man utsätts för kall luft eller vid fysisk aktivitet, när man under liknande omständigheter tidigare har haft en attack. Det är också möjligt att använda salbutamol i komplex terapi inte bara i närvaro av exacerbationer, utan också för långsiktig behandling av bronkialastma i interiktalperioden.

Bronkdilatatorer bör användas ganska ofta. Tillverkaren rekommenderar dock att Ventolin inte ska användas mer än fyra gånger om dagen. Den rekommenderade dosen för lindring av astma är vanligtvis en eller två inhalationer, dvs. 100-200 g salbutamol.

Ventolin tillverkas av Glaxo Wellcome i en aerosolburk för dosinhalation. Det finns 100 µg salbutamol per aerosoldos, en aerosoldosa rymmer 200 doser. Ett enskilt paket kostar mellan 107 och 136 krona.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med alla kortverkande inhalerade β2-receptoragonister är deras snabba verkan, deras förebyggande potential och deras förmåga att behandla obstruktiv bronkit utan diagnos av astma. Det finns med på listan över viktiga och nödvändiga läkemedel (VNLS), så det är inte dyrt. Salbutamol och dess analoger måste dock inhaleras mer än en gång, och det finns kontraindikationer för användning av salbutamol hos barn under två år. Trots selektiviteten (selektivitet) av verkan används läkemedlet med försiktighet i olika hjärtsjukdomar, tyreotoxikos, graviditet, amning, liksom i dekompenserad diabetes mellitus. Det finns också olika läkemedelsinteraktioner.

ACP: ipratropiumbromid (Atrovent-N)

Popularitetsbetyg:* 4.8

Antikolinergiska läkemedel (ACP) är atropinderivat vars funktion är att blockera specifika kolinoreceptorer i den glatta muskulaturen i bronkerna. Som en följd av detta blir bronkieslemhinnan torrare och slemhinnesekretionen minskar på grund av att bronkiekörtlarna hämmas. Antikolinerga läkemedel dilaterar effektivt bronkerna och förhindrar dem från att dra ihop sig, särskilt på grund av effekterna av kall luft, cigarettrök, lindra spasm i samband med de parasympatiska effekterna av X-paret av kranialnerverna. En av de viktigaste företrädarna för denna klass av läkemedel som används för att lindra astmaattacker är ipratropiumbromid (Atrovent-N). Bronkdilaterande effekter börjar utvecklas efter 10 minuter, maximal utveckling efter 2 timmar och verkningstiden varar upp till 6 timmar.

Atrovent-N används för milda till måttliga astmaepisoder. Atrovent-N rekommenderas särskilt om patienten har underliggande kardiovaskulär sjukdom. Även indicerat för behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom. Atrovent-N i form av aerosol ska användas hos vuxna i 2 doser upp till 4 gånger om dagen, och vid en attack av bronkialastma kan du öka dosen upp till 12 gånger om dagen, men först ska allt detta samordnas med en läkare.

Atrovent-N inhalationsdos aerosol innehåller 200 doser i en 10 ml burk, varje dos innehåller 20 mikrogram ipratropiumbromid. Atrovent-N tillverkas av det tyska företaget Boehringer Ingelheim, och kostnaden för en enda ballong ligger mellan 300 och 380 krona.

Fördelar och nackdelar

Ett stort plus med Atrovent kan anses vara avsaknaden av överdosering. Omkring 500 doser måste inhaleras samtidigt för att verkligen förgifta kroppen med ipratropium. De systemiska effekterna i samband med antikolinerga symtom är därför mycket milda, varför det rekommenderas, även för patienter med kardiovaskulär sjukdom. De utvecklar inte takykardi, urinretention, hjärtklappning, torr hud och torra slemhinnor som är karakteristiska för atropinexponering. I vissa fall kan patienter dock drabbas av hosta, urtikaria och allergiska reaktioner. Om en patient får en kvävningsattack mycket snabbt bör salbutamol användas först, följt av Atrovent, eftersom bronkdilatationseffekten är mer sannolik med beta-adrenoreceptorstimulerande medel, och därefter med Atrovent och dess motsvarigheter.

ipratropiumbromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Popularitetsbetyg:* 4.7

För att undvika att man växelvis använder salbutamol och ipratropiumbromid och bär dem i olika fickor, skapades ett läkemedel, så att säga i en flaska, som kombinerar β2 -adrenomimetikum och atropinderivat. Istället för salbutamol togs dess analog, fenoterol. Denna kombination kan ge en mer stabil och mer uttalad effekt av bronkodilatation och likvidering av astmaattacker än en separat tillämpning av dessa läkemedel. Kombinationen av dessa läkemedel i den prehospitala fasen leder till färre sjukhusinläggningar för patienterna, eftersom förbättringen sker innan ambulansen anländer.

Berodual kan också användas vid kronisk obstruktiv lungsjukdom, vid förekomst av emfysem och till och med under graviditetens andra och tredje trimester. Inhalation av Berodual hos vuxna med akut bronkospasm kan variera från 1 ml eller 20 droppar till 50 droppar eller 2,5 ml. Den lägsta rekommenderade dosen, dvs. 20 droppar, späds med isotonisk natriumkloridlösning till 4 ml och inhaleras helt med hjälp av en nebulisator.

Berodual tillverkas av det tyska företaget Boehringer Ingelheim, och en 20 ml flaska med inhalationslösning för 20 minimidoser säljs på apotek för mellan 230 och 270 krona.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med Berodual är en bevisad förbättring och minskning av antalet sjukhusinläggningar, en bättre farmakoekonomisk profil (två i ett), lägre pris. Nackdelarna är behovet av att använda en nebulisator, förspädning med en isotonisk lösning och vissa symtom i samband med fenoterolöverdosering. Detta inkluderar hjärtklappning, skakningar, förändringar i blodtrycket, värmevallningar eller en känsla av feber.

Adenosinerga medel: Teofyllin (Theotard, Theopec)

Popularitetsbetyg:* 4.6

Teofyllin har en bronkdilaterande effekt på grund av blockering av fosfodiesteras, bindning av adenosinreceptorerna och avslappning av de inre organens muskler. Samtidigt stärker den andningsmusklerna, dvs. diafragma och interkostala muskler, ökar syretillförseln, dvs. den ökar syresättningen, och vidgar blodkärlen i lungorna. Teofyllin används vid astma, lungemfysem, obstruktiv bronkit och astmatisk status.

Teofyllin och dess analoger är nu allmänt tillgängliga i utvecklingsländer och i länder med en hög medicinsk nivå, Teofyllin har under en tid varit i andra ordningens läkemedel, det har ersatts av moderna beta-2 agonister och antikolinerga medel. Teofyllin är dock gradvis på väg tillbaka och används för att behandla akut bronkialastma och under tiden mellan anfallen.

Teotard finns i form av kapslar med fördröjd frisättning som ger en jämn och långvarig verkan. En förpackning med 40 tabletter à 350 mg kostar mellan 220 och 420 krona. Producerad av KRKA, ett slovenska företag. Det kan användas efter måltider, hos vuxna en tablett en gång om dagen på kvällen, om du börjar behandlingen, och underhållsdosen är dubbelt så mycket, två gånger om dagen. Under behandlingen måste dosen nödvändigtvis justeras utifrån bestämningen av serumteofyllin.

Fördelar och nackdelar

Teofyllin har komplexa effekter på lungcirkulationen och glatt muskulatur, men kan också orsaka kramper, rastlöshet, nästäppa, illamående och kräkningar. Det interagerar med många läkemedel och kan orsaka överdoseringssymptom. Den uppenbara nackdelen är att teofyllinets serumkoncentrationer måste mätas regelbundet, så endast en läkare bör förskriva det.

GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort)

Popularitetsbetyg:* 4.5

Tidigare har patienter där β2-receptoragonister och andra bronkdilatatorer inte har kunnat kontrollera ett astmaanfall ordinerats glukokortikosteroidhormoner, ofta systemiskt, ofta intravenöst. Vanligtvis gavs dexametason i hemmet, av en ambulans, och samma dexametason injicerades på en lungavdelning eller akutmottagning. Om sjukhuset var rikare, var metylprednisolonet också rikare. Prednisolontabletter efter att en attack har gått över.

Både den intravenösa och den orala vägen är lika effektiva för att lindra ett astmaanfall, men tabletterna skulle naturligtvis inte hinna verka om anfallet kom plötsligt. Prednisolon gavs i en vecka, som tabletter när infusionen stoppades. Det finns emellertid också inhalerade kortikosteroider – läkemedel som används med doserade nebulisatorer och är inte sämre än infusioner och injektioner av glukokortikosteroidhormoner. I vissa fall är de till och med överlägsna dem när det gäller hur snabbt effekten inträder och säkerhetsprofilen.

Ett av dessa läkemedel är budesonid, eller Pulmicort. Förutom att behandla attacker av bronkialastma används det också för akut obstruktiv laryngit, tillgängligt i suspension, och är indicerat för långtidsbehandling av bronkialastma och för behandling av attacker. Det måste tas individuellt, upp till 4 mg per dag för vuxna, för underhållsbehandling. Vid exacerbationer ökas dosen, men alltid i samråd med en lungläkare. Pulmicort Turbukhaler finns att köpa från Astrazeneca i Storbritannien, och ett pulver för inhalation i 100 doser à 200 mg per dos kostar mellan 400 och 750 rbl.

Grundläggande behandling av astma utanför anfallen

Vi har redan nämnt ovan den stegvisa astmabehandlingen för behandling av astma när det inte är ett anfall. Eftersom samma läkemedel som används för anfallskontroll, β2-receptoragonister och deras kombination med ipratropiumbromid, lågdos inhalerade kortikosteroider, också används i det första steget, och eftersom de också förekommer i andra steg av allvarligare behandling, kommer vi inte att uppehålla oss vid dem. Överväg endast de mer kraftfulla och moderna läkemedel som är tillgängliga i mer avancerade skeden av behandlingen. Leukotrienreceptorantagonister förekommer i det andra steget. Vad är dessa läkemedel??

Leukotrienblockerare: montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Popularitetsbetyg:* 4.9

Den aktiva ingrediensen Montelukast natrium är en bronkdilaterare men endast en blockerare av en specifik receptor som kallas leukotrienreceptor. Deras blockering hjälper till att avbryta den kroniska inflammation som håller bronkerna i ett oroligt, hyperresponsivt tillstånd vid denna sjukdom. Detta leder till att spasmerna i bronkiernas glatta muskulatur minskar, att migrationen av aktiva vita blodkroppar som makrofager och eosinofiler in i lungorna minskar och att utsöndringen av slem och inflammatoriska sekretoriska immunglobuliner också minskar.

Läkemedlet är mycket aktivt när det tas oralt och effekterna är långvariga efter en enda dos. Montelukast (Singulair) används för långtidsbehandling av bronkialastma, inklusive dess aspirinform, samt för förebyggande av bronkospasmattacker. I vissa fall är detta läkemedel och dess analoger indicerade för behandling av säsongsbunden allergisk rinit, hösnuva, dvs. pollinosis. Det ska användas i den dosering som din läkare har ordinerat. Det finns dock bevis för att inhalationskortikosteroider fortfarande är de bästa läkemedlen för andrahandsbehandling och att de är effektivare än de leukotrienreceptorantagonister som förskrivs i stället.

Det är uppenbart att långvarig, planerad astmabehandling inte får innehålla medel med mycket snabb verkan, så du kan klara dig med tabletter och även tuggtabletter. Singulair tillverkas till exempel av det välkända läkemedelsföretaget Merck Sharp och Home i doser på 4 mg per tablett och 5 mg per tablett. Det kostar mellan 1400 och 1700 USD för en förpackning med 28 tabletter på 5 mg vardera.

Inhalationshormoner + β-2-agonist: Budesonid + Formoterol, Simbicort Turbuhaler

Popularitetsbetyg:* 4.8

När vi går vidare uppåt i behandlingstrappan för astma bronkiala finner vi en kombination av en inhalerad glukokortikosteroid tillsammans med bronkdilatatorn fenoterol, en nära släkting till salbutamol. Symbicort Turbukhaler är en av de mest effektiva, men dyra, behandlingarna.

Simbicort ska administreras till patienter som är minst sex år gamla, med särskild försiktighet vid lungtuberkulos, olika luftvägsinfektioner, diabetes mellitus och andra sjukdomar. Dessa läkemedel är naturligtvis inte indicerade för akut kontroll av attacker, utan endast för planerad behandling, och de är effektiva när det gäller att minska frekvensen och svårighetsgraden av exacerbationer. Vissa tror dock att den också kan användas för att stoppa attacker, men om det är en bra idé bör diskuteras med din läkare. Den kombinerade effekten av budesonid och fenoterol har visat sig vara överlägsen jämfört med att ta dem separat, och minskningen av frekvensen av exacerbationer, förbättringen av lungfunktionen och eliminering av astmasymtom från bronkiala sjukdomar har också visat sig vara större jämfört med att ta dem separat.

Simbicort bör användas i högre stadier av behandlingen och är inte avsett som förstahandsbehandling av astma, särskilt inte vid lindrig astma. Vanligtvis har patienten redan behandlats med beta-adrenomimetika, ipratropiumbromid och isolerade hormoner innan Symbicort skrevs ut, som alla har misslyckats. Patienten kan även ha tagit leukotrienantagonister. Dosen bör väljas av lungkirurgen och vara så låg som möjligt, men läkaren och patienten bör ändå övervaka astmasymtomen under denna lilla dos för att förhindra exacerbationer.

I början av behandlingen hos vuxna rekommenderas högst två inhalationer per dag och under särskilda förhållanden, med läkarens godkännande, högst åtta inhalationer per dag. När en korrekt dos har fastställts kan du långsamt och gradvis försöka minska antalet dagliga inhalationer med en. Idealet är en enda dos en gång om dagen, följt av ett eventuellt tillbakadragande från denna allvarliga åtgärd.

Detta mycket aktiva kombinationsläkemedel tillverkas av Astrazeneca i Storbritannien, och en flaska pulver för inhalation för 120 doser till en kostnad av 160 mikrogram av hormonet och 4,5 µg av bronkodilatorn fenoterol kostar från 2000 till 2700 krona. Läkemedlet har analoger som kostar betydligt mindre, i samma dosering och i samma flaska, med början på endast 860 krona.

Fördelar och nackdelar

Som alla hormonella läkemedel har Symbicort nackdelar, särskilt immunosuppressiva effekter. Användning orsakar ofta huvudvärk, hjärtklappning och skakningar, och på grund av nedsatt immunitet kan långvarig användning leda till tröst eller candidiasis i mun- och svalgsmukosa. Dessa biverkningar förekommer ganska ofta, hos 1 % till 10 % av alla patienter. Det är också ett mycket dyrt läkemedel, men av bästa kvalitet. Det är bäst att inte använda detta läkemedel under graviditeten, men endast om fördelarna med att använda läkemedlet är större än den eventuella risken för det ofödda barnet.

Xolar (Omalizumab) – en monoklonal antikropp

Popularitetsbetyg:* 4.7

Slutligen är kronan på den moderna läkemedelsbehandlingen, liksom för många andra sjukdomar (psoriasis, multipel skleros), den dyra behandlingen med rekombinanta humaniserade monoklonala specifika antikroppar. Det finns också behandlingar för astma. Det har en stark immunosuppressiv effekt och är endast indicerat för patienter med allergisk astma, även känd som atopisk astma. I grova drag binder Xolar till immunglobulin E och eliminerar flödet av allergiska reaktioner som förmedlas av reaktanter. Det fria immunglobulinet E blir sällsynt, kaskaden av allergiska reaktioner utlöses inte, och därför inträffar inte astmaattacken eller så är den mycket mildare.

Det är indicerat för planerad behandling av svår allergisk astma, särskilt när det inte är möjligt att kontrollera tillståndet med hormonella läkemedel, dvs. hos patienter med oförutsägbara attacker. Den andra indikationen är för behandling av svåra former av idiopatisk urtikaria, som inte behandlas av något allergiläkemedel.

Xolar ska ges som en subkutan injektion och ska aldrig administreras intramuskulärt eller intravenöst. Administrationsvägar och doser är föremål för en särskild beräkning, som inte utförs här. Det bör dock noteras att läkemedlet administreras en gång i månaden eller varannan vecka subkutant, beroende på den initiala koncentrationen av immunglobulin E i blodplasman och beroende på patientens kroppsvikt. Om patienten väger 80 kg och har en koncentration av immunglobulin E på mer än 400 IU/mL, ges som en subkutan injektion av 300 mg varannan vecka.

I genomsnitt tog det 4 månader att visa effekt, och denna behandling rekommenderas för långtidsbehandling. Om det avbryts stiger immunglobulin E igen och astma bronkialasma blir svårare igen. Fördelarna är att anfallen inträffar mer sällan, mindre behov av första hjälpen, lindring av anfallen och förbättring av välbefinnandet mellan de olika anfallen.

Det är viktigt att komma ihåg att Xolar inte är avsett att lindra akuta attacker eller behandla astmatiska tillstånd. Fördelar och nackdelar, överdosering och biverkningar är medvetet inte givna här, eftersom instruktionen för användning av läkemedlet – det är en flersidig bok, det måste antingen studeras i stor detalj eller inte applicera läkemedlet alls.

Priset för detta läkemedel som tillverkas av Novartis Pharma har ännu inte rapporterats. Som alla monoklonala antikroppar kräver det en mycket komplicerad tillverkningscykel, och därför är läkemedlet mycket, mycket dyrt för ryssarna. En flaska lyofilisat för beredning av koncentrat i mängden 150 mg kostar i genomsnitt 20000 krona på apotek. En dos på 300 mg skulle således kosta patienten 40 000 krona, och månadskostnaden för behandlingen skulle vara 80 000 krona. Om vi anser att Xolar är en produkt för långtidsbehandling kommer kostnaden för behandlingen under ett år att vara 960 000 krona, vilket motsvarar kostnaden för en inhemsk ny SUV, UAZ Patriot.

Spiriva (tiotropiumbromid)

popularitetsbetyg:* 4.6

Slutligen, för att avsluta vår översyn av läkemedel som används vid svår astma i bronkiala, i den femte linjen av behandling, överväga läkemedlet Spiriva eller tiotropiumbromid. Detta läkemedel tillverkas av det tyska företaget Boehringer Ingelheim och finns i form av kapslar med inhalationspulver, där varje kapsel innehåller 18 mcg tiotropium. En förpackning med 30 kapslar som säljs tillsammans med en inhalator kommer att säljas för mellan 2200 och 2700 rbl.

Vad är detta läkemedel?? Det rekommenderas att ges ytterligare i det femte behandlingssteget till alla patienter med bronkial astma, där det trots all korrekt behandling är svårt och patienterna redan har höga doser av inhalerade kortikosteroider. Dessa patienter kan också redan få monoklonala antikroppar, så tiotropium är trots sitt relativt höga pris försumbart jämfört med den tidigare medicinen.

Vad är detta läkemedel?? Det är ett kolinolytiskt medel mot muskarinreceptorer och har långvariga effekter. Blockering av specifika muskarinreceptorer resulterar i en markant avslappning av den glatta muskulaturen, eller en bronkdilaterande effekt, som är dosberoende men som varar i minst 24 timmar.

Med detta läkemedel ökar spirogrammet i en halvtimme efter en enda dos och denna effekt varar i 24 timmar. Spiriva minskar andfåddhet, träningstolerans och antalet exacerbationer, vilket leder till att patientens livskvalitet förbättras avsevärt. Det är välkänt att risken för dödsfall minskade med 16 % under behandling med detta läkemedel, vilket är mycket viktigt. Detta läkemedel är endast indicerat som stödjande behandling och bör aldrig användas för att lindra en exacerbation. Spiriva finns för inhalation, en kapsel per dag åt gången.

Fördelar och nackdelar

Förbättrad livskvalitet, bättre sjukdomsförlopp, minskade symtom, 16 % lägre total dödlighet – detta är utmärkta bevis och läkemedlet är mycket användbart. Men det bör fortfarande komma ihåg att du måste använda en inhalator korrekt, ha specifika färdigheter, och en överdosering kan orsaka torrhet i munnen och ögonen, utveckling av konjunktivit. Spiriva bör aldrig användas i början av behandlingen, vid mildare former av astma, och bör inte användas för akut behandling av attacker. Man bör komma ihåg att läkemedlet inte bör användas under graviditetens första trimester, hos barn under 18 år och särskild försiktighet bör vidtas när Spiriva förskrivs till patienter med glaukom, prostatahyperplasi (adenom) eller obstruktion av blåsans hals för att undvika svårigheter vid urinering.

*Popularitetsranking baserad på analys av wordstat-data om efterfrågan..