Vem behöver få sina halsmandlar borttagna, när och varför, eller en tonsillektomi

Den kanske mest kända och populära operationen på ÖNH-kliniker är tonsillektomi, eller allmänt känt som borttagning av tonsiller. Tiotusentals patienter per år genomgår denna operation, både barn och vuxna (men mer sällan). Under sovjettiden var det en svår och blodig operation, som åtföljdes av smärta, rädsla och ännu svårare väntan på operationen.

Fyrtio år har gått sedan dess och kirurgiska tekniker har förändrats dramatiskt. Men eftersom föräldrar och vuxna som rekommenderas att operera bort halsmandlarna har så många frågor och det inte alltid är möjligt att ställa dem i lugn och ro och lyssna på svaren från ÖNH-läkaren, finns den här texten till förfogande för din kännedom. Den kan hjälpa till att besvara många frågor. Låt oss först och främst lära oss varför vi behöver körtlar och vad de är. Först efteråt är det lättare att förstå varför de tas bort.

Vad är tonsiller??

Tonsillerna är en del av den lymfoida vävnad som omger svalget i en ring. Vetenskapligt sett kallas denna ring för Pirogov-Waldeyers larynxring, eller även för lymfoepitelialringen.

Immunförsvaret, som skyddar oss mot mikrobiella och virala angrepp från omvärlden, består av centrala och perifera immunitetsorgan. De viktigaste organen som styr immunförsvaret är den röda benmärgen och thymus eller thymuskörteln, som är mycket aktiva under barndomen. Vissa immunorgan är perifera. Lymfkörtlarna är många och förbundna med lymfkärl, liksom lymfoid vävnad, som förekommer i kluster i de håligheter i kroppen som är i kontakt med omvärlden. I tjocktarmen finns till exempel lymfoida folliklar, och det finns en lymfoepitelisk skyddsring vid ingången till svalget. Denna ring är ett av immunorganen, som flyttas till periferin, den ”skyddande kordonen”. Och tonsillerna utgör en betydande del av denna ring.

Förutom tonsillerna, eller de två palatinska tonsillerna, tonsilla palatina, omfattar denna ring den svalgiska ringen, uvula, de två trunkala tonsillerna och en liten mängd lymfoid vävnad på baksidan och sidorna av svalget.

Palatintonsillerna, eller körtlarna, tillverkas på ett speciellt sätt. De är rikligt genomsyrade av blodkärl och täckta av epitel som bildar många särskilda gropar eller lacuner. Just dessa fossae är benägna att adsorbera patogener, patogena och villkorligt patogena mikroorganismer, rester av döda leukocyter och neutrofiler, som deltog i kampen med dem och ”dog på slagfältet”. Vid låg immunitet kan tonsillerna själva vara en källa till infektion om de inte rengörs ordentligt. Friska tonsiller innehåller ett stort antal mogna lymfocyter i kluster. I tonsillerna finns många plasmaceller och makrofager.

Vad är tonsillerna till för??

Den mest logiska placeringen av svalgringen är strax före svalget, i början av matsmältningskanalen. Vid utgången av mag-tarmkanalen, i tjocktarmen, finns en liknande lymfoid vävnad med liknande funktioner. Mandlarna är en immunbarriär, ett parat organ som producerar ett stort antal lymfocyter. Mandlarna sluter ringen och ligger på en ”strategisk punkt”: luftvägarna från näsan till svalget och matstrupen, som används för att transportera matklumpar från svalget till matstrupen genom att svälja.

Denna position gör att tonsillerna praktiskt taget reagerar första gången när olika antigener, bakterietoxiner kommer in i kroppen och aktiverar immunförsvarsmekanismen. Ett stort antal plasmaceller möjliggör syntesen av antikroppar eller immunoglobuliner, främst sekretoriska klass A-antikroppar som skyddar slemhinnan, och makrofagerna deltar i elimineringen av patogener genom fagocytos.

Det är särskilt viktigt att tonsillerna fungerar ordentligt hos barn. Hos små barn är tonsillerna fysiologiskt normala, dvs. överutvecklade, överdrivet massiva och överdimensionerade jämfört med tonsillerna hos vuxna. Det är en åldersrelaterad utvecklingsprocess. Spädbarn bildar intensivt immunsystem och börjar producera antikroppar. Kom ihåg att en av de kritiska perioderna i barnets utveckling är den ålder då moderns antikroppar med bröstmjölken han har slutat få och hans egna genereras fortfarande i otillräckliga mängder. Därför syftar åldersrelaterad hypertrofi av tonsillerna, liksom andra organ i det perifera immunsystemet, till att minska denna farliga period. Mandlarna är som störst vid 6-7 års ålder, vilket för övrigt är den ålder då olika virusinfektioner i luftvägarna (ARI) förekommer mest frekvent, och det är i denna ålder som ett stort antal olika förebyggande vaccinationer genomförs.

Men utvecklingen av immunförsvaret tar snart slut och efter 10 års ålder börjar barnens halsmandlar minska i storlek. Vid 16-20 års ålder är tonsillernas storlek längre bort och förändras inte under livet. Frågan uppstår: Om tonsillerna är så viktiga, om svalgringen är vår hälsas väktare, varför då avlägsna denna ring genom att ta bort två viktiga och största strukturer i denna ring?? Varför göra en tonsillektomi??

För kännedom: en tonsillektomi är ett fullständigt avlägsnande av tonsillerna, där ingen del av organet finns kvar på någon sida. Ofta utförs en annan, mildare form av denna operation, som helt enkelt kallas tonsillektomi. Vid denna typ av operation, som utförs på barn mellan 3 och 12 år, extraheras tonsillerna delvis, så att en del av den lymfoida vävnaden återstår, som kommer att utföra vissa skyddande funktioner.

Vad är skadan av halsmandlarna??

Konstant immunspänning av tonsillerna, närvaron av bakterierester i deras lacunae, provocerar först en akut inflammation som alla känner till som ont i halsen. Det finns olika typer av halsont, från katarrhalisk till follikulär, lacunär och purulent-nekrotisk. Dessa typer är allvarligare. Frekventa halsont utlöser en autoimmun reaktion i tonsillerna när immunförsvaret börjar rikta sin aktivitet mot tonsillvävnaden. Samtidigt försämras tonsillernas skyddsfunktion avsevärt, och de bakterier som fortfarande lever i grottorna på grund av minskad immunitet upprätthåller aktivt inflammationen, vilket leder till att en akut tonsillit övergår i en kronisk form eller i en kronisk tonsillit.

Periodiska exacerbationer av kronisk tonsillit är inte lika allvarliga som akut halsont. Det finns dock några allvarliga problem som kan orsakas av kronisk tonsillit med nedsatt immunitet. En begränsad purulent inflammation kan utvecklas, en så kallad paratonsillär abscess, som måste öppnas på sjukhus.

Men det viktigaste hotet är en autoimmun reaktion, när patientens egna antikroppar börjar attackera patientens egna vävnader och processen sprider sig från tonsillerna till olika organ. Personer med kronisk tonsillit, särskilt av streptokocker, utvecklar således skador på bindväven, reumatisk polyartrit, systemisk vaskulit och allt det som de gamla läkarna kallade reumatism.

Vaskulära skador på njurarna leder till glomerulonefrit, skador på hjärtat orsakar inflammation i dess muskelvävnad, myokardit uppstår. Men eftersom autoimmunpatologin är mycket förtjust i bindväv, påverkas även endokardiet, som utgör hjärtats fibrer och klaffar, av detta. Resultatet kan vara förvärvade missbildningar.

Patologi i näthinnans kärl kan uppstå, synen försämras, kronisk tonsillit hindrar läkning av många andra inflammatoriska sjukdomar och kan utvecklas från en vanlig, akut lunginflammation eller akut bronkit till en kronisk form. Mandlarna, som är friska i en frisk kropp, är en kraftfull induktor för immunförsvaret, men vid kronisk tonsillit blir de ett hot mot hela kroppen.

Indikationer för kirurgi

En av de viktigaste indikationerna för kirurgi är uppenbarligen kronisk tonsillit vid dekompensation, exacerbation, och. Om tonsillerna avlägsnas vid rätt tidpunkt kommer alla autoimmuna inflammatoriska processer i kroppen att avta och allvarliga komplikationer kommer inte att utvecklas. Därför är huvudsyftet med att ta bort tonsillerna att eliminera en rykande purulent nidus i svalget och att förhindra allvarliga komplikationer, inklusive inre organ, både infektiösa och allergiska.

Mandlarna måste tas bort, om det finns några:

1. Frekventa, återkommande och svåra halsont, med hög feber och långa perioder av subfebril feber efter normalisering, inklusive allergier mot antibiotika och svårigheter i behandlingen. Frekvensen av halsont kan överstiga 7 episoder per år, och vanligtvis uppträder sådana återkommande halsont med en kraftig förstoring av de cervikala lymfkörtlarna, i en lacunär eller follikulär form;

2. kronisk, ”orolig” tonsillit. Ja, det finns ingen feber, patienten kan känna sig bra, men om ÖNH-läkaren börjar noggrant undersöka tonsillerna med en faryngoskopi kommer han att se att: deras vävnad är lös, lacunerna är dilaterade, det finns flytande pus och purulenta pluggar i dem. Du kan också märka att tonsillerna har ärr och vidhäftningar från tidigare halsont, det finns en svullnad som sprider sig till palatinerna med deras förtjockning, och det finns en ökning av regionala lymfkörtlar. Denna typ av oroliga tonsiller, där de kvarstår, är också en indikation för kirurgi;

3. dåligt behandlad angina pectoris. Om konservativ behandling, inklusive Tonsilor, antibiotikabehandling, immunterapi, lavage, har visat sig vara ineffektiv och misslyckad;

4. Interna processer i samband med kronisk tonsillit. Dessa kallas metatonsillära abscesser, och vi talade om dem ovan. Reumatoid polyartrit, glomerulonefrit, reumatisk hjärtsjukdom, kapillär toxicos, hemorragisk vaskulit och alla de sjukdomar som nefrologer, kardiologer och reumatologer har att göra med. Det är till dem patienten med komplicerad kronisk tonsillit kommer att gå;

5. kronisk tonsillogen sepsis, som diagnostiseras genom att ta blodprov för sterilitet och hemokultur.

Kirurgi är också nödvändigt om kronisk tonsillit åtföljs av en ökad överfunktion av sköldkörteln med tyreotoxikos och andra allvarliga komplikationer.

Naturligtvis måste tonsillerna alltid avlägsnas om det under en av halsontsepisoderna uppstår en komplikation, t.ex. samma paratonsillära abscess. Tonsillektomi är indicerat om det orsakande agenset är beta-hemolytiska streptokocker av grupp A, ”ansvariga” för den reumatiska processen och utlösande av autoimmuna reaktioner.

När du inte bör ta bort halsmandlarna: kontraindikationer

Men oavsett hur viktiga och tunga indikationerna för en operation kan verka, bör du alltid lägga fakta på den motsatta sidan av skalan. Det finns situationer när det, trots alla nödvändigheter av en tonsillektomi, är strängt förbjudet. Dessa kallas absoluta kontraindikationer. Dessa inkluderar:

1. framför allt blodsjukdomar, maligna tumörer i blodet, nämligen leukemi, både akut och kronisk;

2. Minskad blodkoagulation, som kan uppträda i form av hemorragisk diates;

3. Ett akut stadium av kapillär toxicos;

4. Medfödda eller förvärvade vaskulära anomalier på operationsstället, såsom aneurysm, vaskulär dysplasi eller om det vid undersökning av tonsillerna är märkbart att ett kärl pulserar strax under slemhinnan. Detta kan leda till allvarliga och okontrollerbara blödningar, med livshotande konsekvenser under operationen;

5. En aktiv form av lungtuberkulos;

6. svår diabetes mellitus;

7. Förvärring av psykiska sjukdomar;

8. Dekompensation eller exacerbation av hjärt-, lung-, lever- eller njursjukdomar.

Alla andra kontraindikationer är relativa. Detta betyder inte att du i de flesta fall måste vänta tills situationen löser sig ”av sig själv” och du sedan kan operera, även om detta ibland är fallet. Relativa kontraindikationer – vilket innebär att om läkaren beslutar att utföra operationen finns det en viss risk för patienten, som är högre än om dessa kontraindikationer inte finns. Ändå kan en snabb tonsillektomi i det här fallet göra mycket mer nytta än skada. Och behovet av att motivera ett kirurgiskt ingrepp med relativa kontraindikationer är läkarens ansvar om han beslutar att operera. Relativa kontraindikationer inkluderar:

1. Akuta infektioner, deras prodromalperiod;

2. Exacerbation av kroniska sjukdomar i de inre organen eller öronhinnan;

3. Tuberkulös bronchoadenit (i detta fall förbereds en tonsillektomi i samarbete med en specialist på sjukhusläkare);

4. Menstruation;

5. pustulösa hudförändringar, dermatit och furunkulos;

6. flera kariesangrepp,

7. högt blodtryck och vissa andra tillstånd.

Särskilt bör nämnas diabetes mellitus. I allmänhet är diabetes inte en kontraindikation för avlägsnande av tonsillerna, och även markerad ketonuri i urinen hos diabetespatienter är en relativ kontraindikation. När detta har eliminerats och sockernivåerna har sjunkit till acceptabla nivåer kan man operera. Svår diabetes mellitus (t.ex. med trofiska sår, diabetisk fot) är dock en absolut kontraindikation, eftersom det postoperativa såret är extremt svårt att läka.

I allmänhet bör alla sådana farliga tillstånd i god tid överföras till avskrivning. Om patienten har en reumatisk process kan tonsillerna avlägsnas efter en antiinflammatorisk behandling, mot bakgrund av att tillståndet förbättras, när processen övergår till inaktiv fas. Om patienten har arteriell hypertoni bör han först få en rimlig blodtrycksnivå genom att ge rimlig hypotensiv behandling och sedan täcka sig med tonsillektomi. I slutändan, när det finns metatonsillär patologi, bestäms allt på en strikt individuell basis, tillsammans med smala specialister.

Förberedelse och förlopp av operationen

Även om tonsillektomi är ett mindre kirurgiskt ingrepp är det viktigt att göra alla nödvändiga undersökningar före operationen. Det är obligatoriskt att bestämma Rh-faktor och blodgrupp, koagulationsindex, ta rutinblod- och urinprov, testa för HIV, viral hepatit B, göra ett syfilistest och ta en orofaryngeal svabb för att isolera en farlig difteripatogen, som patienten kan bära med sig utan att bli sjuk.

Om en tonsillektomi väntas hos ett litet barn bör en CT-skanning av bröstkorgen utföras för att utesluta en förstorad thymus, ett tillstånd som kallas thymomegali. Om du opererar ett barn behöver du ett intyg från din familjeläkare som visar att barnet inte har haft någon kontakt med smittbärare och som är giltigt i tre dagar.

Den klassiska blodiga tonsillektomin

Klassisk tonsillektomi utförs under lokalbedövning, vilket var så man gjorde för flera år sedan. Ett ganska starkt lugnande medel som Relanium eller Seduxen kan ges intravenöst. De palpebrala bihålorna smörjs med ett lokalbedövningsmedel, t.ex. lidokain. En lösning av lokalbedövningsmedel och adrenalin injiceras sedan på tre ställen i palatinprocessen med hjälp av en nål och spruta för att framkalla vasospasm och minska risken för blödning. Infiltration (injektion av bedövningsmedel) i tonsillens poler och i mitten av tonsillen sker genom denna skiva.

När läkemedlet har verkat skärs den främre flanken upp och tonsillpolen friläggs, tas med tång eller klämmor och tonsillen friläggs till den nedre polen, skärs av och avlägsnas med hjälp av en strumpbygel. Vid denna tidpunkt börjar vanligtvis blödningen, som stoppas med hjälp av tamponad. Det blödande kärlet isoleras, en klämma appliceras klassiskt och sedan läggs ligaturer på. Samma sak upprepas på den andra sidan och den andra tonsillen avlägsnas.

Efter operationen ska patienten läggas i sängen på sidan, kudden ska vara låg, eftersom blod kan komma in i magen och orsaka illamående och kräkningar, och patienten kan andas in eller aspirera kräkningar. Teoretiskt sett bör patienten, särskilt ett barn, alltid ha någon som övervakar och kontrollerar, och en ispåse bör placeras på halsen och flyttas från den ena sidan till den andra. Du kan dricka kallt vatten tidigast efter sex timmar. Du måste fasta under hela den dag då operationen utförs. Från och med nästa dag kan du få halvvätska, men absolut inte varm mat. Det rekommenderas att man använder aerosoler genom att spraya ett bedövningsmedel i halsen, t.ex. en aerosol med lidokain, men för många år sedan fanns det inga aerosoler eller föräldrar i rummet.

Allt ditt barn kommer att minnas är att det skriker ”rör dig inte”, att det kommer blod ur din hals och att du spottar ut det hela tiden i flera timmar och att du har mycket smärta. Omgivningen uppmanas att inte somna och att se till att inte smutsa ner lakanen, eftersom sjuksköterskan kommer att bli mycket arg.

Hela denna blodiga mardröm hör tyvärr inte till det förflutna och används aktivt inom den ”fria” medicinen, dvs. om operationen utförs i enlighet med MHI:s policy. Numera finns det moderna metoder för tonsillektomi som är skonsamma och blodfria. Naturligtvis kan en vuxen patient gå för en klassisk tonsillektomi, men om det är ditt barn, ta först reda på vilket sätt han kommer att operera och välj sedan, naturligtvis finns det ett val. Vad det 21:a århundradet har att erbjuda? Vad har förändrats jämfört med klassisk tonsillektomi, som inte skiljer sig mycket från akut kirurgi??

Moderna atraumatiska metoder för tonsillektomi

På 2000-talet har kirurgens skalpell ersatts av en helt annan typ av högenergibärare, som räcker för att separera vävnad och samtidigt koagulera de dissekerade kärlen.

Kall plasmabehandling

Ett exempel är den så kallade kalla plasmaablation som genereras av lasern. Den fysikaliska grunden för plasmaproduktion är interaktionen mellan en elektrolyt och en elektrisk ström. I det här fallet är plasman extremt kall, med en temperatur på mindre än 50 grader. Detta förfarande infördes i Västeuropa och USA i slutet av 1990-talet. Vi utför detta ingrepp under allmänbedövning, men smärtan efter att man lämnat bedövningen är betydligt lindrigare än vid en klassisk operation. En sjukhusvistelse för denna typ av tonsillektomi varar vanligtvis inte längre än två dagar.

Laser tonsillektomi

Förutom kall plasmaablation är det också möjligt att utföra laserborttagning av tonsiller med en infraröd kollaser. Laserbehandlingen lämnar inget öppet sår och koagulerar omedelbart kärlen, vilket förhindrar blödning och kan utföras som ett polikliniskt ingrepp under lokalbedövning. Eftersom operationen inte kräver någon sjukhusvistelse kan den utföras i två steg, där man först tar bort den ena tonsillen och sedan den andra några dagar senare. Dessutom är laserljuset sterilt. För att undvika att friska vävnader bränns är laserpåverkan på tonsillerna inte längre än 15 sekunder.

Läkaren ber patienten att ta ett djupt andetag utan att andas, och under tiden extraheras tonsillerna mot bakgrund av den fasta palatinska ridån. I extrema fall måste patienten observeras i en till två timmar efter operationen. Eftersom laserbestrålningen är steril, uppstår vanligtvis inga sekundära infektioner och inflammationer under återhämtningsperioden. Slemhinnan återhämtar sig inom två till tre veckor, och för att påskynda regenerationen måste du skölja munnen, inga antibiotika behövs efter operationen.

Under den första dagen efter operationen kan du naturligtvis bara dricka kallt vatten, och nästa dag kan du börja äta halvflytande, homogent kall gröt eller liknande näringsrika måltider.

Möjliga komplikationer

Naturligtvis är tonsillektomi inte en hålrums- eller hjärtoperation och anses vara ett relativt säkert ingrepp. Det klassiska tillvägagångssättet, där kirurgen aktivt använde skalpellen, leder dock ofta till blödningar. Ibland är det nödvändigt att stoppa blödningen, så att patienten måste gå tillbaka till operationssalen för att sätta en klämma och ligera kärlet. Om blödningen inte kommer från ett kärl utan från parenkymet, ska en tamponad appliceras på blödningsstället och hemostatiska medel ska appliceras på tampongen. Om det är absolut nödvändigt kan palatinerna sys tillfälligt över en tampong för att hålla den på plats när den sätts in. Vid allvarlig blödning krävdes ligatur av den yttre halspulsådern på den blödande sidan som en nödåtgärd.

Naturligtvis har avskaffandet av skalpellen och införandet av moderna tekniker eliminerat oavsiktliga medicinska fel och djup penetration av skärande instrument som oavsiktligt kan traumatisera en djup artär. Risken för oavsiktlig skada på kärlsystemet ökar avsevärt vid lokalbedövning, då ett barn eller till och med en vuxen ofrivilligt kan vicka på sig när de fästs i stolen.

Det kan finnas andra, mer sällsynta komplikationer. Dessa omfattar olika orala inflammatoriska processer, stomatit, glossit eller tunginflammation, förekomsten av ett postoperativt larynxhematom eller till och med ett purulent flegmon i halsen. Återigen minimeras purulenta komplikationer praktiskt taget genom laserbehandling och tonsillektomi med kallplasmaablation.

Är det möjligt att inte operera??

Det är möjligt att inte operera, om det med hjälp av tidig antibiotikabehandling är möjligt att framgångsrikt uppnå lindring av sällsynta episoder av angina, till exempel om angina uppstår en eller två gånger om året, mot en förkylning, uppfräschning och de faktorer som kan förhindras och förekomsten av angina själv kan undvikas. instruktion 1.

Om halsont förekommer oftare än 6-7 gånger per år gör antibiotikaförskrivning dock mer skada än nytta. Mikrofloran blir resistent, antibiotikan slutar att fungera, antibiotikan måste bytas ut eller kombineras ofta, och så småningom uppstår en polyvalent läkemedelsresistens, och förr eller senare visar sig en allergi eller intolerans mot ett antibiotikum hos patienten. Därför är den konservativa behandlingen av sådana frekventa halsont inte tillfredsställande och det är nödvändigt att göra en tonsillektomi.

Naturligtvis bör man utöver medicinering, i avsaknad av kontraindikationer, införa härdning och utöva medicinsk gymnastik. Det är nödvändigt att bota alla sjuka tänder, eftersom de är den utlösande faktorn för persistens av patogena bakterier i tonsillära lakuner. Den som håller sin munhåla i gott skick har friska tonsiller.

Samma sak gäller för andra ÖNH-sjukdomar: kronisk rinit, rinosinuit, bihåleinflammation, kronisk suppurativ otitis media. Alla dessa sjukdomar är utlösande faktorer som så småningom kan leda till frekventa halsont, sedan till kronisk halsfluss och, om negativa faktorer kombineras, till reumatism med ett förvärvat hjärtfel. Ta tidig kännedom om förkylningar, akuta luftvägsinfektioner och ta halsont på stort allvar. Då kanske du eller dina barn och släktingar inte behöver en tonsillektomi.