Innan någon behandling ordineras till en patient som har tics bör han undersökas inte bara av en allmänläkare, inte bara av en neurolog – utan också av en specialist i centrumet för extrapyramidala störningar. Det finns sådana centra i alla större städer, eftersom tics tillhör extrapyramidala hyperkinesier. För att skilja mellan verkliga och inbillade tics, t.ex. hysteriska, är det ibland nödvändigt med långa undersökningar av patienten. Först och främst ska ticet vara en verkligt ofrivillig rörelse, vilket är onödigt och överflödigt. Ticet måste bero på en skada i det extrapyramidala nervsystemet som styr omedvetna rörelser.
Om omedvetna rörelser
Många människor utan medicinsk eller biologisk bakgrund förstår inte helt och hållet vad omedveten rörelse är. Vissa säger att denna rörelse är omöjlig, eftersom en person som ligger medvetslös ”inte rör sig”. Det är inte riktigt så. Vid sidan av dessa rörelser, som kontrolleras av vår vilja, finns det ett parallellt nervsystem som vi inte är medvetna om. Den kallas extrapyramidal eftersom den ligger utanför pyramidalbanans kontroll, genom vilken alla rörelser vi kontrollerar.
Det extrapyramidala systemet ansvarar för samma muskler i armar, ben och bål. Men den gör det snabbt, och den tar över muskelkontrollen från sinnet, från hjärnbarken. Här är ett enkelt exempel som alla känner till. Du halkar på isen, men du faller inte. Du svänger plötsligt och plötsligt med armarna, böjer dig, ”dansar” i några sekunder och återfår balansen. Det är oväntat: du kan inte själv komma ihåg och reproducera den sekvens av rörelser som kom ur ditt huvud helt omedvetet, men du har återfått din tyngdpunkts position.
Här är ett exempel på hur det extrapyramidala systemet arbetar för att återställa balansen i en nödsituation. Men ibland blir det okontrollerbart och tics, eller ticosis hyperkinesis, är ett exempel på en störning i detta system. Den allmänna benämningen på dessa hyperkinesier är dyskinesi, och tics är långt ifrån det enda tillståndet bland dem. Tics kan inkludera: tremor, athetos, chorea, myoklonier och andra sällsynta sjukdomar som studeras av neurologer – specialister på extrapyramidala sjukdomar.
Varje hyperkinesis har sitt eget motoriska ”mönster” och är svår att förväxla med någon annan. Till exempel är tremor, som alla känner till, en fin skakning av nacken, huvudet och fingrarna. Parkinsonska skakningar är rytmiska rörelser vid tummen, som att räkna mynt. Athetos, som förekommer ganska sällan som en komplikation till hjärninflammation, är en långsam, maskliknande rörelse av små muskler som fingrarna. Vad är tic eller ticosis hyperkinesis??
Vad är tics??
En tic är en enskild rörelse eller en grupp av rörelser som är plötslig, saknar rytm och involverar enskilda muskler eller muskelgrupper i aktiviteten. Under tics sker även annan normal muskelaktivitet. Därför kan en fästing uppstå hos en person som går, skriver, pratar eller. En tic hyperkinesis är som om den ”tillfälligt” införs och sedan lämnar personen.
I vissa fall kan tics också likna målinriktade rörelser och patienten kan till och med bekämpa dem, och det med framgång. En viljeansträngning kan undertrycka den våldsamma rörelsen under några sekunder eller till och med en minut, men sedan ökar den inre kampen gradvis och tiken bryter ut igen. Patienterna beskriver ibland att de känner sig oemotståndliga när de vill göra dessa rörelser.
Varje patients tics upprepas med en viss frekvens, och denna ”repertoar av tics” är varje patients egen, individuella repertoar. Det är mycket viktigt att tics inte försvinner under sömnen, utan fortsätter att uppträda i sin egen rytm. Vad är ticos hyperkinesier?? Deras klassificering är mycket komplex och vi ska inte uppehålla oss vid den, utan låta experterna göra det.
Låt oss bara säga att tics kan vara enkla och komplexa. Enkla tics definieras av en enda rörelse, känsla eller skrik (vokala tics). Ett enkelt motoriskt tic innebär till exempel att man trycker ihop ögonen, rycker på axlarna eller. En komplex motorisk tic är en upprepning av en upplevd gest, t.ex. att slå sig själv med knytnäven mot bröstet, dvs. att göra rörelser som kräver arbete av flera grupper av samordnade muskler. Samma enkla muskeltrick kan alltså vara plötsligt eller mycket snabbt; i detta fall kallas det för ett klassiskt tic. Snabba tics löses ofta snabbt och kan lättare hanteras genom frivillig ansträngning. Långsamma tics däremot, som kallas dystoniska tics, kontrolleras knappt av patienten. De är till exempel ihållande tryckning av ögonen eller blefarospasm.
Det finns ljudliga, eller vokala, tics. Det kan förekomma snortning, hosta och vissling, grymtande och till och med en oemotståndlig lust att uttala obscena eller konstiga ord (coprolalia eller ekolalia). Det finns också sensoriska tics med en stark sensorisk komponent. Patienten upplever en obehaglig och främmande känsla som helt enkelt kräver en rörelse.
Om orsakerna till ticiska tendenser
Varför uppstår tics?? De uppträder ofta i första hand, dvs. utan något medicinskt samband, och börjar oftast i barndomen eller senare i tonåren. Ibland försvinner sådana tics efter denna period, vilket kan vara en variant av de mognande förbindelserna mellan olika delar av det centrala nervsystemet: den frontala cortexen, de basala extrapyramidala ganglierna och det limbiska systemet. Det är dubbelt så vanligt att pojkar lider av tics som flickor. En av de mest kända sjukdomarna med koppling till tics och hyperkinesier är Tourettes syndrom (de la Tourette), där en kombination av motoriska (dvs. motoriska) och vokala (dvs. vokala tics) uppstår, som kan inträffa vid olika tidpunkter.
Man tror att förekomsten av Tourettes syndrom kan bero på en genetisk defekt. Tics förändras med tiden; i tonåren och ungdomen är de redan svagare än i tonåren. Och i vuxen ålder tystnar ofta ticsen utan behandling. Om de inte försvinner, minskar de avsevärt. Inte bara intensiteten avtar, utan de blir också vana vid dem; de påverkar därför livskvaliteten i mindre utsträckning än nya tics som just har börjat. Hos en tredjedel av patienterna kan tics dock kvarstå resten av livet, men de leder sällan till permanent funktionsnedsättning: människor anpassar sig väl till tvångsrörelser. En stressig situation orsakar alltid en ökning av tics, och detta bestämmer en av behandlingarna – förskrivning av antidepressiva medel.
Läkare har observerat att patienter med vanliga ticotiska hyperkinesier, och särskilt Tourettes syndrom, har psykiatriska avvikelser. Dessa är tvångs- eller tvångssyndrom, hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott och andra störningar. Därför ordineras sådana patienter också läkemedel från psykiatrisk praxis, såsom neuroleptika och särskilt – i svåra fall – läkemedel som. Sekundära, snarare än primära, tics kan orsakas av olika sjukdomar och skador. Postnatal trauma mot det centrala nervsystemet, medicinering med psykostimulerande medel, antikonvulsiva medel eller neuroleptika. Extrapyramidala hyperkinesier i allmänhet och tics i synnerhet orsakas ofta av encefalit och cerebral kärlsjukdom, akut och kronisk förgiftning.
Läkemedelsbehandling
Ovanstående bekräftar den stora tvetydigheten i tics-problemet. Ibland behöver de inte alls behandlas med läkemedel, utan behöver bara överarbetas och vuxna bör sluta röka och dricka starkt kaffe. Även om det numera inte är ovanligt att tonåringar inte bara röker och missbrukar kaffe, utan också har allvarliga beroenden, från beroende av kemiska salter till alkoholism.
Om behandling fortfarande är nödvändig, måste det vara ett långsiktigt behandlingsprogram. Och när en specialist behandlar en sådan patient kan han aldrig förutse när patienten kommer att bli av med sitt tillstånd. I vilket fall som helst kan behandlingen av tics inte vara kortare än 3-4 månader och ibland varar den i flera år. Moderata tics behandlas med bensodiazepiner; i Sverige används läkemedel som förändrar metabolismen av GABA-aminosmörsyra. Måttliga ticose tendenser kräver förskrivning av milda neuroleptika, eller till och med atypiska läkemedel från denna grupp.
Överväga de mest effektiva läkemedlen som läkare ordinerar för olika typer av tics. Många av dessa läkemedel kan inte köpas utan recept på apoteket, t.ex. neuroleptika och kramplösande medel. Varje läkemedel representeras först av sitt INN-namn, dvs. internationellt icke-proprietärt namn. Därefter anges namnet på det ursprungliga läkemedlet, om det finns tillgängligt, följt av dess generiska läkemedel eller kopior. Dessutom anges priset (eller intervallet) per förpackning, som gäller för alla apotek med alla ägandeformer i Svenska federationen för hösten 2019.
Listan över läkemedel återspeglar inte på något sätt rangordning, betydelse eller popularitet. Deras sekvens presenteras i slumpmässig ordning. Låt oss börja med de lindrigaste fallen, som ofta leder till framgång. Dessa är läkemedel från den GABAergiska gruppen.
De bästa läkemedlen för tics (tic-liknande hyperkinesier)
| Nominering | plats | produktnamn | pris |
| GABAergiska läkemedel | 1 | Gopantensyra (Pantogam, Gopantam) | 456€ |
| 2 | Aminofenylbutyrsyra (Noophen, Anviphen, Phenibut) | 1 150€ | |
| Antikonvulsiva medel | 1 | Clonazepam | 148€ |
| 2 | Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal) | 772€ | |
| 3 | Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra) | 316€ | |
| 4 | Valproinsyra (Depakine krono, Convulex, Convulsophine) | 214€ | |
| Neuroleptika | 1 | Haloperidol | 28€ |
| 2 | Risperidon (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan) | 244€ | |
| 3 | Tiaprid (tiapridal) | 1 309€ |
GABAergiska medel
Dessa läkemedel har en mild verkan och är särskilt lämpade för tidig tickande hyperkinesi hos barn i förskole- och grundskoleåldern. Dessa läkemedel verkar på samma jonkanaler som gamma-aminosmörsyra, som är en hämmande mediator i det centrala nervsystemet. Administrering av dessa läkemedel leder till ökad intellektuell aktivitet, ökar motivationen, minskar symtom på asteni och irritabilitet. Hos barn används dessa läkemedel för att behandla känsliga och milda tics samt stamning. Men för att få en gnidning.Dessa läkemedel används inte på grund av brist på bevis. Det är därför möjligt att de positiva effekterna beror på en optimerad rutin, vila och sömnkvalitet hos tonåringen. Om medicineringen inte är framgångsrik vid den första ticosstörningen efter en eller två månader bör behandlingen ses över och vid behov bör andra antikonvulsiva medel eller neuroleptika väljas, men alltid efter att ha rådfrågat en psykiater och en expert på extrapyramidala störningar.
Gopantensyra (Pantogam, Gopantam)
Popularitetsbetyg:* 4.9
Pantogam och dess analoger är mycket populära bland inhemska barnneurologer och psykiatriker. Men dess breda dosering gör den inte till ett ”bäst av”-läkemedel. Indikationerna är imponerande: från fysisk överbelastning och störningar i kopparmetabolismen till mental retardation, stamning, tics, epilepsi och cerebral pares. Listan över indikationer kan göras lång. Det används för att behandla effekterna av intrakraniellt trauma, hyperaktivitet och urininkontinens, neurotiska störningar och uppmärksamhetsstörningar. Pantogam behandlar också olika tics hos barn och ungdomar och kan användas hos vuxna.
Läkemedlet finns både som tablett och som sirap. En förpackning med 50 tabletter Pantogam på 500 mg vardera kostar mellan 550 och 870 krona.leu. Priset på sirapen är ungefär detsamma; en förpackning med 100 ml kostar mellan 330 och 600 krona.. En engångsdos för barn är vanligtvis antingen en tablett eller upp till 5 ml sirap. Den dagliga vuxendosen för barn får inte överstiga 30 ml, dvs. 6 tabletter eller 3 gram av produkten. Dosen för vuxna är densamma, med en behandlingstid på 1 till 6 månader.
Fördelar och nackdelar
Pantogam har en stor nackdel som kan uppväga fördelarna: det saknar en evidensbas och vägrar att användas i västerländska länder och i Japan. Pantogam har varit förbjudet i det senare landet sedan 1990. Ett antal dödliga komplikationer eller akut försämring av patienter med Retts syndrom har inträffat efter att ha tagit det. I den medicinska världslitteraturen finns endast en liten mängd kontroversiellt arbete om Pantogams effektivitet. Rekommenderas inte av Världshälsoorganisationen (det är inte känt), det är inte känt i USA. Följaktligen finns det ingen bevisad effekt av detta läkemedel eller dess analoger för tics. Om en läkare ordinerar det är det därför lämpligt att tala med läkaren och ta reda på orsaken till rekommendationen.
Aminofenylbutyrsyra (Noophen, Anviphen, Phenibut)
Popularitetsbetyg:* 4.8
Noophen och dess analoger klassificeras som psykostimulerande medel och nootropiska medel. Förutom ticosis hyperkinesia ordineras det av våra läkare för allvarliga känslomässiga störningar, ångest och tillbakadragande, enuresis och neuros, stamning och sömnstörningar. Vissa experter skriver också ut det för Menières sjukdom, yrsel och andra vestibulära störningar. Ibland används det även som behandling av sjösjuka och åksjuka. Noofen består av aminofenylsmörsyrahydroklorid och har en lugnande och stimulerande effekt på samma gång.
Det tas oralt efter en måltid, 1-2 tabletter tre gånger om dagen för vuxna. Dosen för barn bestäms av barnläkaren, vanligtvis en tablett tre gånger om dagen, och inte mer än en tablett. Noophen tillverkas av det lettiska företaget Olinefarm. Det är det dyraste preparatet på marknaden av alla aminofenylsmörsyrapreparat. Priset för en förpackning med 20 tabletter Noophen varierar mellan 900 och 1400 krona.Leu. Inhemsk läkemedel Anvifen har en kostnad från 300 till 500 krona., och den billigaste analogin anses vara den inhemska fenibuten. Den kan köpas för mindre än 100 krona.. för samma paket.
Fördelar och nackdelar
Situationen för fenibut (Noophen) är internationellt sett densamma som för gopantensyra. Det används ofta i vårt land, inte bara för att behandla tics, utan också för att lindra ångest, sömnlöshet, yrsel. Någon form av effekt av det finns naturligtvis, eftersom det finns information om att det i Europa ”tas” som en drog. Det har dock inte genomförts några randomiserade, välreglerade kliniska prövningar, och det finns inte med i några internationella riktlinjer. Det är inte tillgängligt i Cochrane-recensioner och evidensbaserade medicinprotokoll, den amerikanska federala läkemedelsmyndigheten (FDA) har inga data om detta läkemedel, Världshälsoorganisationen i sina rekommendationer för behandling av tics leder ingenstans detta läkemedel.
Antikonvulsiva medel
Antikonvulsiva läkemedel eller antikonvulsiva läkemedel är det andra steget i behandlingen av ticotisk hyperkinesi, och i internationell praxis är de det första steget, eftersom de läkemedel som verkar på GABA endast används i Svenska federationen och tidigare OSS-länder, de har ingen evidensbas. Om patientens icke-drogbaserade sätt att hantera tics och andra hyperkinesier inte är framgångsrika, ordineras därför antikonvulsiva medel eller antikonvulsiva medel. Nedan följer några av nackdelarna.
Clonazepam
Popularitetsbetyg:* 4.9
Det kramplösande läkemedlet Clonazepam har praktiskt taget inga kommersiella generiska namn och kostar billigt: från 90 till 120 rbl. 2 mg tabletter i mängder om 30. Detta läkemedel är inte allmänt tillgängligt på apotek och säljs endast på recept. Läkemedlet är ett bensodiazepinderivat, har också sovande och centrala myorelaxerande effekter, har också en liten effekt på mediatorn GABA, vilket saktar ner överföringen av nervimpulser. Allt detta gör att det kan minska känslomässig spänning, lindra ångest och rädsla, orsaka sedering och antikonvulsiva effekter. Allt detta undertrycker den spontana aktivitet som uppstår vid tics. Naturligtvis används läkemedlet oftast för epilepsi, men det är också ordinerat för ticose hyperkinesi. Dessutom finns sällsynta indikationer somnambulism, sömnlöshet, psykomotorisk agitation.
När det gäller dess dosering bör en startdos för vuxna inte överstiga 1,5 mg per dag, uppdelad i tre doser. Det finns specifika protokoll för behandling av tics med Clonazepam, så vi kommer inte att ge den exakta dosen.
Fördelar och nackdelar
Clonazepam har några allvarliga kontraindikationer för användning. Primärt för svår andningsstörning, svåra depressiva tillstånd. Det sistnämnda är för övrigt inte alls ovanligt hos patienter med svåra tics, men clonazepamadministration hos sådana patienter kan öka självmordstendenserna. Clonazepam bör inte heller tas av gravida och ammande kvinnor och det finns ett antal tillstånd då det bör tas med försiktighet. Det rekommenderas till exempel inte vid akut bronkit och lunginflammation, eftersom det undertrycker hostreflexen och kan fördjupa infektionen i det bronkopulmonella systemet.
Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)
Popularitetsbetyg:* 4.8
Topamax är ett modernt antiepileptikum som tillverkas av Janssen cilag, och du kan köpa 60 kapslar med 25 mg vardera på apotek från 600 till 1 700 krona.. Detta läkemedel används som monoterapi hos patienter med ticotisk hyperkinesi och förskrivs i vissa doser, som kanske inte är så höga. Den minsta effektiva dosen för de olika formerna av läkemedlet hos patienter med epilepsi är således 200 mg per dag, men startdosen kan vara ännu lägre. Det är en 25 mg tablett före sänggåendet i en vecka. Om det har en effekt kan du sluta med denna låga dos. Den maximala dagliga dosen bör dock inte överstiga 500 mg, dvs. 20 tabletter. Detta är en mycket hög dos och används hos patienter med epilepsi och hos personer med tics finns det särskilda ordinationer för Topamax. Den används också som profylaktisk medicin vid migränattacker.
Fördelar och nackdelar
Topiramat tolereras väl och har få biverkningar. De vanligaste är minskad koncentration, sömnighet, minskad aptit, känslomässig labilitet och viktminskning. Dessa effekter är dock dosberoende och uppträder oftast hos patienter med svår epilepsi när topiramat förskrivs i relativt höga doser. Vid extrapyramidal hyperkinesi är doserna inte lika höga, så användningen är ganska säker.
Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)
Popularitetsbetyg:* 4.7
Många antikonvulsiva läkemedel har inga specifika indikationer eller doser för ticosrelaterade hyperkinesier i sina officiella riktlinjer. I den officiella bruksanvisningen för levetiracetam, Keppra, anges till exempel sex olika indikationer för användningen, men det rör sig om alla former av epilepsi. När det gäller extrapyramidal patologi får läkarna information om den produkt som de förskriver genom ”sina egna kanaler”: symposier, konferenser, presentationer och specialiserade tidskrifter. Några år senare finns denna uppgift också officiellt med i bruksanvisningen.
Levetiracetam är mycket lättlösligt och det finns en liknande ekvivalens mellan intravenösa doser och tablettdoser. När det gäller tics, men läkaren föreskriver nästan alltid endast tabletter. Vid extrapyramidala störningar administreras läkemedlet i en dos av 500 mg per dag, uppdelat i två doser vid monoterapi. För att ta den minsta effektiva dosen av läkemedlet måste man dock följa instruktionerna från neurologen vid enheten för extrapyramidala sjukdomar.
Keppra tillverkas av det belgiska företaget USB-Pharma. En förpackning med 30 tabletter, avsedd för en månads användning, kommer att kosta mellan 1 300 och 1 800 krona i oktober 2019.. Det billigaste inhemska levetiracetamet i halva dosen, dvs. 250 mg #30, är tillgängligt från 310 krona.. per förpackning, på apoteket som beställer tjänsten. Detta skulle vara det generiska INN-läkemedlet levitrazetam som tillverkas av det inhemska företaget OZON Ltd.
Fördelar och nackdelar
Läkemedlet Keppra är ett mycket effektivt botemedel, men som alla andra moderna antiepileptiska läkemedel har det allvarliga kontraindikationer. Det bör inte användas till barn under fyra år eller till äldre och rekommenderas inte vid kronisk progressiv njursvikt. När det gäller förskrivning av levetiracetam till gravida och ammande kvinnor kan läkemedlet användas i vissa fall, men endast under särskild medicinsk övervakning och när fördelarna med att använda läkemedlet skulle överstiga läkemedlets potentiella skada för barnets utveckling.
Trots att tics försämrar livskvaliteten är de dock inte livshotande, och en gravid kvinna med tics kan övergå till andra mediciner under graviditeten. Dessutom leder graviditet, i vissa fall fördelaktigt, till en betydande förbättring av sjukdomsförloppet, och ibland ett fullständigt botemedel, eftersom etiologin och patogenesen för ticosis hyperkinesi ännu inte är helt förstådd.
När du använder Keppra bör du vara medveten om att det har följande biverkningar: huvudvärk, nasofaryngit, sömnighet, yrsel och trötthet. Naturligtvis är andra symtom som eosinofili, depression, dubbelseende och yrsel också sällsynta, så levetiracetam bör alltid behandlas under medicinsk övervakning. Slutligen. Det kramplösande läkemedlet Levitracetam får inte förväxlas med Levitra (vardenophil), ett läkemedel för behandling av erektil dysfunktion hos män.
Valproinsyra (Depakine krono, Convulex, Convulsophine)
Popularitetsbetyg:* 4.6
Depakine chrono, liksom andra valproater, tränger väl in i hjärnan och cerebrospinalvätskan, där den utgör 10 % av serumkoncentrationen. Läkemedlet används för komplex terapi i många ticotiska hyperkinesier och ganska allvarliga konvulsiva epileptiska anfall, inklusive hos barn. Det är indicerat för vuxna och barn över 6 år, och vid behandling av tics kan det ges både som monoterapi och i kombination med andra läkemedel. Förutom sin antikonvulsiva effekt har Depakine en lugnande och central myorelaxerande effekt, som slappnar av den tvärstrimmiga muskulaturen.
Det ska användas i de doser som din läkare rekommenderar, men en första dos på 5-10 mg per kg kroppsvikt rekommenderas. Det ökas med 5 mg efter en vecka tills en tillfredsställande effekt uppnås. För vuxna patienter med en kroppsvikt på 60 kg eller mer är den genomsnittliga dagliga dosen för långtidsbehandling 20 mg per kilo, dvs. 1,5-2 g per dag. Depakine chrono tillverkas av det franska företaget Sanofi och en förpackning med 30 tabletter à 500 mg kostar mellan 200 och 650 krona.lei.
Styrkor och svagheter
Valproat har trots sin tydliga kliniska effekt en ganska lång lista över kontraindikationer och en omfattande lista över biverkningar. Med undantag för standardöverkänslighet mot läkemedlet är de viktigaste kontraindikationerna för Depakine-användning kronisk och akut hepatit, allvarlig leversjukdom, dålig tolerans för valproater hos nära släktingar till patienter, akut kronisk pankreatit, vissa ärftliga mitokondriella sjukdomar, ärftliga förändringar i ureasyntesen, graviditet, barn under 6 år.
Om tickande hyperkinesi behandlas med extra försiktighet när den kombineras med ett annat antikonvulsivum kan en alternativ behandlingsväg vara bättre lämpad. Ökar avsevärt risken för leverskador. Kan orsaka biverkningar som anemi, sänkt antal blodplättar och kan till och med orsaka skakningar och extrapyramidala störningar, i vilket fall användningen bör avbrytas. På Depakine krono kan reversibel eller till och med irreversibel dövhet utvecklas, pleurautgjutning och andra ganska allvarliga biverkningar kan förekomma.
Neuroleptika
Läkemedel från neuroleptikagruppen används ganska ofta i svåra fall av olika typer av komplexa tics, när icke-drogmetoder och läkemedel från andra grupper hjälper dåligt. Det mest använda läkemedlet är haloperidol, som kan hjälpa 70 % av patienterna och antingen leda till remission eller en markant minskning av anfallens frekvens och varaktighet. Läkemedel som fluorofenazin och pimozid används också i kombinationsterapi, men till skillnad från haloperidol tolereras de bättre eftersom de har en mycket lägre sederande effekt, vilket är särskilt viktigt vid långtidsbehandling. Nackdelen är att de är sällan tillgängliga på apotek, så vi kommer inte att beskriva dem här. De flesta behandlingar ges antingen under den akuta fasen av sjukdomen eller under en längre period, oberoende av sjukdomsstadiet. Vid stadig förbättring minskas neuroleptikadosen gradvis och dras sedan tillbaka helt. Överväga de mest effektiva läkemedlen från gruppen neuroleptika för att minska symtomen på ticotisk hyperkinesi.
Haloperidol
Popularitetsbetyg:* 4.9
Haloperidol är en av de ”stora neuroleptika” som behandlar stora och aktuella psykiska sjukdomar som schizofreni, delirium, olika beteendestörningar. Men en av de officiella indikationerna för att förskriva haloperidol är multipla motoriska tics som kombineras med stereotypa talstereotyper, dvs. svårt Tourettes syndrom. Detta läkemedel är ett butyrofenonderivat som finns både i tablettform och i injektionsampuller. Det påverkar dopaminreceptorer som blockeras, vilket ger en antipsykotisk effekt. Genom att verka på strukturer i hypotalamus sänker det kroppstemperaturen, minskar gag-reflexen, och den antipsykotiska effekten ses i det faktum att läkemedlet eliminerar markerade personlighetsförändringar. Läkemedlet stoppar delirium, maniska tillstånd, lindrar hallucinationer och gör patienten mer alert. Haloperidol påverkar det autonoma nervsystemets funktion, eliminerar vasospasm, minskar motilitet och tonus i mag-tarmkanalen. Haloperidol är mycket bra för psykoser som åtföljs av en uttalad rädsla för döden och ångest.
Det är viktigt att komma ihåg att Haloperidol är oönskat under lång tid eftersom det förändrar hormonutsöndringen: den främre hypofysen syntetiserar överdrivet mycket prolaktin och minskar produktionen av gonadotropa hormoner. Det kan minska libido och även orsaka galaktorré. Haloperidol används för ticotisk hyperkinesi enligt den kombination som läkaren ordinerat. Låt dig inte styras av de doser med vilka schizofreni behandlas. Haloperidol finns alltid med på VED-listan – listan över viktiga läkemedel – och läkemedlet är mycket, mycket billigt. En förpackning med 50 haloperidoltabletter kostar till exempel mellan 23 och 50 krona., Läkemedlet tillverkas i Sverige av många läkemedelsföretag.
Fördelar och nackdelar
Det bör komma ihåg att Haloperidol, som tas i hög dos, orsakar och provocerar extrapyramidala hyperkinesier i form av ihållande sammandragning av muskulaturen, det karakteristiska symptomet på ”haloperidol” intoxikation av missbrukare är en tonisk sammandragning av nackmusklerna, en smärtsam spasm som vänder nacken i sidled. Därför är dosen av detta läkemedel, som inte kan köpas på något apotek utan ett särskilt recept, för Tourettes sjukdom vanligtvis 1 till 3 mg. Denna lilla dosering säljs också i tablettform och kostar ännu mindre: från 36 till 48 krona. per förpackning.
Haloperidol är kontraindicerat vid depression i det centrala nervsystemet och bör inte användas vid Parkinsons sjukdom och epilepsi eller vid svår depression. Läkemedlet är kategoriskt inte kombinerat med alkohol, det kan inte användas hos gravida eller ammande kvinnor. Läkemedlet har också ett stort antal biverkningar. Förutom de nackspasmer som nämns ovan kan tic-liknande rörelser öka och blodtrycket förändras. Långvarig användning kan orsaka onormal mjölksekretion hos kvinnor, menstruationsstörningar och impotens hos män. Haloperidol bör därför användas mycket, mycket försiktigt även för behandling av allvarliga störningar.
Risperidon (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)
Popularitetsbetyg:* 4.8
Risoprolept avser också neuroleptika som visserligen är aktiva mot hyperkinesier, men som har en ganska låg sederande effekt. Liksom Haloperidol används det ofta inom psykiatrin för delirium, hallucinationer, schizofreni, kroniskt delirium och tvångsepisoder. Läkemedlet minskar också kräkreflexen och sänker kroppstemperaturen. Det är mindre sannolikt att det hämmar spontan motorisk aktivitet än den klassiska neuroleptiska representanten, aminazin, och det är mindre sannolikt att det orsakar biverkningar. Ja, liksom Haloperidol kan det öka prolaktinnivåerna och minska plasmakoncentrationerna av gonadotropa hormoner vid långvarig användning. Läkemedlet används för att behandla svåra tics och Tourettes syndrom i en dos av 2 till 4 mg per dag. Det finns i tabletter med 2 mg #20 och kostar mellan 300 och 400 krona.. I en dubbelt så hög dos, 4 mg, kan det köpas till priser som varierar från 500 till 1 200 krona.., utan på särskilt recept. Rispoletti tillverkas som ett originalläkemedel av Janssen cilag, en italiensk avdelning, så det kan betraktas som en Johnson-produkt.
Fördelar och nackdelar
Fördelen med Riperidon är ett ganska begränsat antal kontraindikationer, av vilka endast överkänslighet nämns i officiella instruktioner. Det finns dock många begränsningar för dess användning. De är allvarliga störningar i hjärtats konduktionsförmåga, hjärtsvikt, lever- och njurdysfunktion, Parkinsons sjukdom, ålder under 15 år. Eftersom tics och Tourettes är en sjukdom som drabbar unga personer är dessa begränsningar i allmänhet inte särskilt relevanta.
Om du är en ammande kvinna bör du dock sluta amma när du använder risperidon. Det finns vissa biverkningar. Sömnlöshet eller sömnighet, sänkt blodtryck, illamående och kräkningar. Amenorré hos kvinnor och minskad libido hos båda könen. Vid överdosering kan ökad sedering, sömnighet, hjärtklappning och hypotoni förekomma. Vid överdosering är det möjligt att drabbas av extrapyramidala störningar, på grund av risperidon, därför ska dosen titreras noggrant och helst tas i korta kurer.
Tiaprid (Tiapridal)
Popularitetsbetyg:* 4.7
Tiaprid är ganska dyrt: en förpackning med 30 tabletter på 100 mg kostar 1750 krona., Trots att det är en inhemsk tillverkare, Organica, som tillverkar några av de billigaste läkemedlen. Det finns ett annat alternativ, tiapridal, som tillverkas av Sanofi-aventis. En låda med 20 tabletter kostar cirka 1300 krona.. Detta läkemedel förskrivs inte ofta för tics, men dess huvudsakliga användning, förutom för ticotiska hyperkinesier, är vid olika former av chorea, beteendestörningar i samband med opioidberoende. Det används mycket effektivt hos patienter med alkoholpsykos, abstinenstillstånd och alkoholberoendesyndrom.
Tiopridal används vid Tourettes syndrom och vuxen chorea i doser på mellan 300 och 800 mg per dag, men kräver titrering av dosen. Det börjar med en mycket låg dos på endast 25 mg/dag och ökar gradvis. Den maximala dosen vid allvarlig tickande hyperkinesi bör dock inte överstiga 300 mg per dag. Därför skulle en förpackning med Tiapridal i en genomsnittlig dos på 500 mg per dag ta slut på en vecka, eller 6 dagar för att vara exakt, om det fanns 30 tabletter i en förpackning. Följaktligen kostar en månadskurs av detta läkemedel cirka 6 500 krona., som är dyrt i Sverige.
Fördelar och nackdelar
Som med alla läkemedel är neuroleptika en allvarlig behandling för allvarliga störningar och Tiapride kan ha biverkningar och kontraindikationer. Kontraindikationer, förutom överkänslighet, inkluderar graviditet och amning, och biverkningarna inkluderar sömnighet och trötthet. En överdosering kan orsaka akut neuroleptiskt eller till och med malignt neuroleptiskt syndrom med feber på 40 grader eller mer. Störningar i det genitourinära systemet, som med neuroleptika, vid långvarig användning kan det förekomma förändringar i plasmahormonkoncentrationer, ökat prolaktin, galaktorré, frigiditet, gynekomastia och impotens.
I stället för en slutsats
När det gäller neuroleptika är det ytterst viktigt att ta den lägsta dosen och långsamt öka den till en acceptabel nivå. Det är strängt förbjudet att påbörja behandlingen med höga doser på en gång. Om tiken är svår och behandlingen med enbart neuroleptika är ineffektiv används en högre dosering, men det är fortfarande bättre att inte öka dosen av ett läkemedel utan att lägga till ett andra neuroleptikum med en annan verkningsmekanism i behandlingen. Till exempel en kombination av risperidon och tiaprid, eller ett neuroleptikum och ett kramplösande medel. Om det finns smärtsamma och krampaktiga spasmer, om tiken har en smärtsam dystonisk karaktär med engagemang i hals- och ansiktsmusklerna, kan botulinumtoxin användas. Den är riktad mot de muskler som är inblandade i ticose hyperkinesis.
Naturligtvis är behandlingen av tics inte begränsad till ovanstående läkemedel, och även deras grupper. Hos ungdomar och unga vuxna med tillhörande hyperaktivitets- och uppmärksamhetsstörningar kan lågdos psykostimulantia och tricykliska antidepressiva läkemedel förskrivas. Om det också finns tvångssyndrom eller tvångssyndrom – då är antidepressiva medel från SSRI-gruppen eller selektiva serotoninåterupptagshämmare indicerade. Dessa har beskrivits i andra artiklar, så vi kommer inte att förklara dem här. Gliatilin, nootropics, vitaminer används också vid behandling av tics. Det är viktigt att i första hand använda icke-medicinska åtgärder. Detta är psykoterapeutiska metoder som, även om de inte minskar själva ticsen, ändrar attityden hos de drabbade. Detta är mycket viktigt eftersom livskvaliteten i slutändan förbättras, tvångssyndromet minskar och den sociala acceptansen förbättras. Det är viktigt att minska den inre spänningen i tics genom att lära patienterna att slappna av och kontrollera tics frivilligt med speciella metoder.
*Popularitetsranking baserad på analys av wordstat-data om efterfrågan..
Vilka är de nio bästa läkemedlen för tics (ticosis hyperkinesia)?