De 15 bästa läkemedlen för att behandla multipel skleros

*Recension av de bästa enligt redaktionskommitténs uppfattning. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, inte en annons och utgör inte en rekommendation till köp. Det är nödvändigt att rådgöra med en specialist före köpet.

Syftet med detta material– göra det tydligt för en person utan medicinsk utbildning hur omfattande och komplex problemet med multipel skleros är. Patienter som genomgår en magnetröntgenundersökning av hjärnan är ofta ensamma med sitt problem.

Det kan hända att en specialist beskriver en MRT och finner ett misstänkt demyeliniseringsfokus. Patienten måste sedan ses av en läkare på ett MS-centrum. Tyvärr finns sådana centra endast i storstäderna, och patienten, som inte vet vad demyelinisering är och varför det är farligt, gör helt enkelt ingenting. Många år senare, om en person har multipel skleros, de blir djupt handikappade bara för att tiden har gått.

Det andra viktiga skälet till detta material är uppgifter från hälsovårdsministeriet i Svenska federationen, som visar att antalet patienter med multipel skleros har ökat med 20 000 under de senaste fem åren, med totalt mer än 80 000 patienter som registrerades förra året. Den högsta förekomsten finns i S:t Petersburg, med mer än ett fall per 1 000 invånare. Det är ytterst oroande att 7 % av patienterna med denna diagnos växer varje år i Sverige.

Situationen kompliceras avsevärt av att en fjärdedel av läkemedelsupphandlingarna i Sverige i år har ställts in ( /nytt/422701). Patienter har inte fått insulin, 75 procent av budgivningen för rabiesvaccinet har misslyckats, och i samma S:t Petersburg, som har den högsta incidensen i landet, har människor inte kunnat få medicin mot multipel skleros på ett år. Med andra ord, en läkare skriver ut ett läkemedel, men staten kan inte tillhandahålla det, trots att det är obligatoriskt. Konsekvenserna av otidsenlig behandling eller helt enkelt brist på medicinering kan vara katastrofala: Funktionsnedsättningen och frekvensen av exacerbationer ökar.

Vad är MS??

Framför allt, MS är inte den typ av glömska, det vill säga, absent-mindedness, eller vaskulär skleros som vanligtvis talas om när man klagar på minne. Det är en kronisk och ännu obotlig sjukdom som drabbar myelinskidan i nerver och CNS strukturer. Den process som leder till MS-symtomen är demyelinisering, dvs. en gradvis nedbrytning av nervskedena. Vad detta leder till?

Det är allmänt känt att nerver och nervfiberbuntar i ryggmärgen och hjärnan leder olika typer av förnimmelser: temperatur, smärta, känsel. Nerverna förmedlar information om muskuloskeletala sinnet, vilket gör det möjligt för oss att förstå armarnas och benens position i rummet när vi har ögonen stängda. Kranialnerverna ger hjärnan alla typer av specifika förnimmelser, syn, hörsel, lukt, balanssinne. Från hjärnan kommer kommandosignalerna tillbaka. Det är i första hand en muskelkontraktion.

Nerver är trådar!

Enkelt uttryckt är nerverna inget annat än elektriska ledningar, men ledaren är inte metall, utan den elektrokemiska processen i nervcellernas membran. Med en maximal impulshastighet på upp till 120 m per sekund räcker det för att ge de snabbaste reaktionerna. Men vad händer om ledningsisoleringen skadas?? Föreställ dig att den tjocka kabeln som försörjer ett helt hus har en yttre eller inre fläta av dålig kvalitet. Sedan börjar det gnistra i ledningarna och olika kortslutningar uppstår. Om en kabel skadas i ett kopplingsskåp någonstans i källaren kan dessa effekter sträcka sig långt bort från skadeplatsen. Till exempel kan ljuset släckas selektivt i flera lägenheter som försörjs med el från det drabbade området. Som ett resultat av detta kommer en lägenhet att bli mörklagd, en annan lägenhet kommer att förlora sin tvättmaskin och en tredje lägenhet kommer att förlora sin dator. Det är ungefär samma sak med multipel skleros. Det försämrar alla typer av förnimmelser och förlamningar utvecklas som kan leda till fullständig orörlighet. MS är en bevisad autoimmun sjukdom. Kroppen bildar skadliga antikroppar som framkallar en inflammationsprocess, och de förstör själva myelinskidan på sina egna nervstrukturer och behandlar dem som främmande.

Multipel skleros är den vanligaste orsaken till funktionshinder hos unga människor. Viktigt, multipel skleros aldrig påverkar intellektet, och människor är fullt medvetna om utvecklingen av sin sjukdom, förblir frisk och med ett klart minne. För närvarande lever mer än 700 000 personer i Europa med denna diagnos, och i världen är det mer än 2,5 miljoner. patienter med multipel skleros. Hur yttrar sig denna sjukdom och hur utvecklas den??

Hur yttrar sig MS??

Det finns många sätt att hantera sjukdomen. I vissa fall upplever patienterna en periodisk försämring, följt av en förbättring och sedan en ny försämring. I ett sådant fall kallas en återfallsfas för en remitterande fas. Ibland återgår patienten till det tidigare tillståndet efter varje exacerbation, och ibland är förbättringen fortfarande inte lika bra som den föregående, och varje efterföljande exacerbation leder till utveckling av nya symtom. Ibland kan MS dock fortgå utan att det sker någon förbättring – med andra ord kan sjukdomen förvärras kontinuerligt och permanent. Detta är den mest ogynnsamma situationen. Sjukdomsförloppet är i alla fall en långvarig process; multipel skleros är en livslång sjukdom.

Men tyvärr kan varken patienten eller läkaren förutse vilka nya symtom som kommer att uppstå, även om diagnosen är exakt och säkerligen tillförlitlig. De kan vara mycket varierande och beror på exakt var myelinskidan i det centrala nervsystemets strukturer förstörs. Här är de vanligaste första symptomen på multipel skleros, som vanligtvis behandlas av en allmänläkare och sedan av en neurolog. Vanligtvis efter att ha rapporterat sådana symtom som en följd av neurologer ordinerar en hjärn-MRI.

Uppmärksamhet! Farliga symptom!

Om du eller dina släktingar i ung eller medelåldern uppvisar något av följande symtom bör du omedelbart uppsöka en neurolog. Detta kan vara ett tecken på en nedbrytningsprocess av myelin:

1. Parestesier, dvs. domningar och stickningar i lemmar och kropp, och en ”krypande känsla”;
2. Muskelsvaghet på en sida av kroppen, vänster eller höger, eller intermittent svaghet i extremiteterna. Den kan öka;
3. suddig syn, suddig syn, suddig syn (ibland på ett öga) eller till och med tillfällig blindhet och ibland dubbelseende;
4. Ibland är debuten av multipel skleros förknippad med smärta i ögat och synnedsättning, så kallad retrobulbar neurit;
5. Yrsel, skakningar;
6. Spasticitet och ökad muskeltonus;
7. bäckenavvikelser.

Mer än hälften av alla patienter med multipel skleros har en störning i urinen. Urindrift: Oftast brådskande brådskande brådskande brådskande brådskande brådskande brådskande brådskande behov av att tömma blåsan. Ett annat symptom är reflexmässig urinretention, när du måste gå på toaletten men inte tömmer blåsan omedelbart, utan det tar tid för urinen att rinna

Akta dig för överhettning!

Patienter som upplever dessa symtom bör vara mycket försiktiga med feber och överhettning från början. Om de inte har MS kan de vidta försiktighetsåtgärder, och om multipel skleros bekräftas kan de undvika en försämring, utveckling och kanske flera års funktionsnedsättning.

Detta beror på att myelin förstörs i ökad takt vid höga temperaturer. Hos dessa patienter uppstår sedan exacerbation, förvärring och nya symptom:

1. Långvarig exponering för solen, till exempel när du ligger på stranden;
2. ta varma bad och duschar;
3. I bad och bastu.

I vissa fall kan försämringen även inträffa efter en skål med mycket varm soppa eller en kopp mycket varmt te. Det är särskilt farligt för dessa patienter att bli förkylda, eftersom feber som en ökning av kroppstemperaturen också förvärrar sjukdomsförloppet. Det är därför tillrådligt att patienter med misstänkt demyeliniserande process vistas så lite som möjligt på offentliga platser under epidemins höjdpunkt, att bära engångsmask, att undvika hypotermi och även att av medicinska skäl tillfälligt avstå från vaccinering. Vaccinationer följs inte sällan av biverkningar, t.ex. influensaliknande symtom.

Hur MS diagnostiseras?

För att ställa eller avvisa diagnosen multipel skleros är följande diagnostiska steg obligatoriska:

1. Om en neurolog finner specifika avvikelser i den neurologiska statusen kommer han eller hon att hänvisa patienten till en MRT av hjärnan. Sådana avvikelser kan vara extern intern oftalmoplegi, nystagmus, frånvarande bukreflexer, pyramidala symtom som tyder på central förlamning och andra symtom som patienten själv inte kan identifiera;
2. Enligt en MRT av hjärnan med minst 1,5 Tesla-kontrast har patienten i ett klassiskt fall demyelinisering, det vill säga nedbrytning av myelinskidan.
3. Det är känt att hjärnans vita substans är en tjock och kompakt bunt av nervfibrer, så den favoritplatsen för lokalisering av demyeliniserande foci är området runt de laterala ventriklarna, eller periventrikulär placering. Om sådana förändringar upptäcks måste en MRI-skanning göras på nytt för att läkarna ska vara säkra på att dessa foci ändrar position, antal och storlek. Om besvären, anamnesen och fynden stämmer överens med en klinisk bild kan diagnosen anses vara fastställd;
4. Om det inte finns några sådana foci, eller om de inte är mycket karakteristiska för multipel skleros, måste en spinalpunktion beställas för att testa för specifika antikroppar i cerebrospinalvätskan, de så kallade oligoklonala immunglobulinerna. Enligt de nuvarande kriterierna från 2017 kan man leta efter dem tidigare, vilket gör det möjligt att ställa en mer exakt och tillförlitlig diagnos av multipel skleros.

Det viktigaste i diagnosen är att fastställa rätt typ av sjukdomsförlopp, eftersom detta bestämmer listan över läkemedel som används selektivt: Det som behandlas i den remitterande formen är inte indikerat i den primärprogressiva formen, till exempel.

Prognos och behandlingsmål

Tyvärr, trots att flera miljoner människor lider av multipel skleros, har inte ett enda fall av självåterhämtning eller fullständig återhämtning dokumenterats i den mer än 150-åriga historien om sjukdomen. Multipel skleros fungerar bara ”på ett sätt”, patientens tillstånd försämras gradvis och symptomen på funktionsnedsättning ökar. Men även i de allvarligaste fallen, patienten dör inte av multipel skleros, men av komplikationer i samband med djupgående funktionsnedsättning och immobilitet. Det handlar om hypostatisk lunginflammation, liggsår, tarmförlamning, urinvägsinfektioner och andra tillstånd som alla som vårdar svårt sjuka människor känner till.

Men misströsta inte. Om diagnosen ställs tidigt och behandlingen inleds tidigt och på rätt sätt är det inte bara möjligt att göra exacerbationer mindre frekventa och mindre allvarliga, utan också att skjuta upp uppkomsten av funktionshinder. I vissa fall är det möjligt att skjuta upp kliniskt signifikanta symtom på funktionsnedsättning i 15, 20 år eller ännu längre. Det viktigaste målet med behandlingen är därför att bromsa sjukdomsutvecklingen.

Behandling av MS, eller multipel skleros

Nominering	plats	produktnamn	pris
Droger	1	Metylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)	151 €
2	Cyklofosfamid (Endoxan, Cyclophosphan)	141 €
3	Andra behandlingar för exacerbationer	–
PITRS förstahandsbehandlingar	1	Lågdos interferon beta-1a, administrerat genom injektion (Avonex)	47000€
2	Högdos interferon beta-1a för injektion (Genfaxone, Rebif)	3 200€
3	Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)	1 246€
4	PEG-interferon beta-1a (Plegridi)	28 985€
5	Glatirameracetat (Copaxone, Axoglatiran, Timecsone)	8 005€
6	Teriflunomid – tabletter (Abagio)	17 490€
7	Dimetylfumarat – tabletter (Tekfidera)	59 000€
PITPS på andra linjen	1	Mitoxantron	8 700€
2	Natalizumab (Tizabri)	53 000€
3	Fingolimod (Gilenia)	97 000€
4	Alemtuzumab (Lemtrada)	615 000€
5	Ocrelizumab (Ocrevus)	220 000€

Läkemedel

I allmänhet består behandlingen av multipel skleros av två huvudområden: planerad terapi, som anges för patienten baserat på sjukdomsformen över tiden (PITPS-läkemedel har använts i minst flera år), och ett slags ”akutbehandling”, eller exacerbationshantering.

Konventionella läkemedel som används inom neurologin används också vid behandling av multipel skleros. Dessa symtomatiska läkemedel ändrar dock inte sjukdomsförloppet och har därför ingen effekt på utvecklingen av funktionsnedsättningen. I Sverige kan patienterna också få sådana läkemedel som Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Aktovegin, Men alla dessa droger har ingen bevisad effektivitet, och om de och bara dem föreslås för att behandla multipel skleros – då är en sådan läkare åtminstone en charlatan.

Här är en titt på några av de mediciner som verkligen fungerar. Det måste sägas att fullständig, kompetent behandling av multipel skleros med de bästa ursprungliga importerade läkemedlen är mycket dyrt. Svenska federationen har därför ett register över patienter med multipel skleros, som har rätt till gratis behandling om de har en bekräftad diagnos.

Naturligtvis erbjuds patienterna först och främst billiga inhemska analoger i ljuset av de nuvarande trenderna. MS-behandlingar har dem också. Men som vi kan se får patienterna ibland inte ens dessa kostnadsfria och garanterade inhemska produkter.

Hur man behandlar exacerbationer?

Först och främst, låt oss föreställa oss att patienten diagnostiseras med multipel skleros för första gången, och bara mot bakgrund av den mest slående bilden av utplacering av nya neurologiska symtom, dvs. under perioden av exacerbation. Vad ska man göra vid en exacerbation?? Den måste kontrolleras. Och eftersom, som nämnts ovan, multipel skleros är en autoimmun sjukdom som är förknippad med utvecklingen av specifik inflammation som leder till förstörelse av myelin, måste den undertryckas med de starkaste antiinflammatoriska läkemedlen, liksom läkemedel från cytostatika-gruppen. I alla fall av exacerbationer är det nödvändigt att lägga in patienten på en specialiserad neurologisk avdelning, och endast de ”beprövade” patienterna vars exacerbationer läkaren känner väl till och som redan har behandlats väl och upprepade gånger kan behandlas på ett dagssjukhus.

Metylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Betyg: 4.9

Exacerbationer av multipel skleros undertrycks av högdos kortikosteroidhormoner. Detta kallas pulsterapi. Vanligtvis används 1 gram (1000 mg) metylprednisolon dagligen intravenöst i saltlösning i 3 dagar. På detta sätt ges 3000 mg metylprednisolon under 3 dagar. Detta är en vanlig behandling, men det finns andra sätt att ge pulsterapi.

Metylprednisolon kräver sjukhusvistelse eftersom stora mängder av hormonet injiceras snabbt. Patienten kan få ångest, förändrad aptit och ökad risk för hjärtsvikt. Illamående, sömnlöshet, hjärtarytmi, högt blodsocker eller till och med psykos kan förekomma. Höga doser av kortikosteroidhormoner är farliga för personer med en exacerbation av erosiv ulcerös gastrit eller magsår. Därför måste pulsterapi alltid kombineras med pulsterapi för att förhindra sår

-Histaminreceptorblockerare eller protonpumpsblockerare, som t.ex. omeprazol.

Höga doser av hormoner främjar förlust av kalium och kalcium, som alla måste beaktas när man ger pulsbehandling. Metylprednisolon stoppar inte bara en exacerbation men kan också bromsa utvecklingen av en viss form av multipel skleros, t.ex. en sekundär progressiv form. Pulsterapi kan ges varannan månad som planerat, också i 3 dagar, men dosen är hälften så stor, 500 mg.

Av de moderna metylprednisolonläkemedlen är Pfizers Solu-Medrol det mest populära. Det är inte ofta tillgängligt på apotek och en 250 mg flaska för injektion kostar 350 krona. Läkemedlet Methyprednisolon kommer att kosta cirka 380 krona för samma dos, tillverkat av Orion, Finland. Fyra av dessa flaskor behövs alltså för en dag med pulsterapi och 12 för hela kursen. Kostnaden för Metipred för en kur med pulsterapi är således 4 560 rbl. I 3 dagar. Naturligtvis kan patienten få inhemska, billigare analoger gratis, men här måste vi inte bara tänka på priset utan också på behandlingens kvalitet.

Cyklofosfamid (Endoxan, Cyclophosphan)

Betyg: 4.8

Om patienten har ett ogynnsamt förlopp av multipel skleros, där exacerbationer är alltför frekventa och nya neurologiska symtom, inklusive motoriska störningar, utvecklas snabbt, är det lämpligt att kombinera pulsterapi med cytostatika, såsom cyklofosfamid, eller att använda andra system för separat eller kombinerad användning av dessa läkemedel.

Cytostatika ges vanligen i höga doser för maligna tumörer, men de stoppar också den inflammatoriska autoimmuna processen. Cytostatika för återfall i multipel skleros förskrivs i mycket lägre doser än inom onkologin och i kortare kurer, så att de karakteristiska biverkningarna är relativt sällsynta. Cyklofosfamid ges vanligen i doser på 500 mg i tre dagar eller 100 mg dagligen.

Observera att doseringen anges i milligram per kvadratmeter kroppsyta och att det krävs särskilda beräkningsformler för att få rätt dosering. Kostnaden för Endoxan, som tillverkas av det tyska företaget Baxter Oncology, börjar från 200 krona. En pulverförpackning med 200 mg i.v. lösning. För en vuxen man som är 190 cm lång och väger 100 kg skulle kroppens yta vara 2,28 kvadratmeter enligt en av följande formler. Den dagliga dos som behövs för att behandla en akut uppblossning är därför exakt ett paket med.

Även om biverkningarna är sällsynta bör man alltid komma ihåg att cytostatika äventyrar blodstatusen, orsakar illamående, kräkningar och anorexi, ökar leverenzymerna ALT och AST, ibland har en kardiotoxisk effekt, ökar fibros i lungorna och från reproduktionssystemet försämrar syntesen av ägg och spermier.

Andra sätt att behandla exacerbationer

Det måste komma ihåg att inte alla exacerbationer av multipel skleros nödvändigtvis kräver förskrivning av ”hårt artilleri”, såsom pulsterapi eller cytostatika. Om det rör sig om en kortvarig och mild uppblossning kan vi klara oss med de vanliga medicinerna utan pulsterapi.

Numera har plasmaferesebehandlingar, som inte kräver någon medicinering, varit till stor hjälp. Förresten, om en exacerbation av multipel skleros inträffar hos en gravid eller ammande kvinna, kan den endast stoppas av plasmafereser sessioner., eftersom hormoner, särskilt cytostatika, är strängt kontraindicerade.

I detta fall kommer patienten under 15 dagar att byta upp till en och en halv volym blodplasma för varje session (från 3 till 5 sessioner under 2 veckor). Plasmaferes är också indicerat för patienter som inte får någon effekt av kortikosteroidhormoner. Regelbundna plasmafereser som utförs på rätt sätt upprätthåller remissioner och kan avsevärt minska funktionsnedsättningen. Förbättring med plasmaferes kommer vanligtvis på den andra till fjärde dagen av sessionerna.

Två rader av PITRS

Detta är den Svenska förkortningen för. Detta betyder ”läkemedel som ändrar förloppet av multipel skleros”, PITPS. Hormoner och cytostatika, som används som ”tungt artilleri” vid behandling av exacerbationer, behandlar själva exacerbationerna och stoppar deras symptom. Men antiinflammatoriska läkemedel har liten eller ingen effekt på själva förloppet av multipel skleros. Tidpunkten för invaliditeten ändras inte i enlighet med detta. Eftersom multipel skleros oftast rör sig mot invaliditet i etapper, eller spurts, relaterade till uppkomsten av exacerbationer, läkemedel har funnits för att förhindra uppkomsten av dessa mycket exacerbationer.

Eftersom de med rätt behandling kan fördröja insjuknandet i många år kallas de för läkemedel som förändrar multipel skleros eller PITPS. Dessa läkemedel finns i två kategorier, första och andra linjen. Andra linjens läkemedel är en slags reserv och ges till de patienter för vilka första linjens läkemedel inte ger förväntad effekt.

Första linjen P.T.R.S

När en exacerbation har avtagit måste ett läkemedel från denna grupp förskrivas. Om en patient diagnostiseras med MS utanför det akuta stadiet bör ett av PITRS-läkemedlen administreras omedelbart, efter fullständig bekräftelse av diagnosen och om det inte finns några kontraindikationer. Naturligtvis kan ”omedelbart” bara betalas: medan patienten går igenom alla steg i den Svenska hälso- och sjukvårdsbyråkratiska maskinen kan det ta många månader, och i vissa fall kan du till och med stanna utan medicinering. instruktion 1.

Lågdos interferon beta-1a, administrerat genom injektion (Avonex)

Betyg: 4.9

Avonex är ett importerat läkemedel från det ungerska företaget Gedeon Richter. Det är indicerat för intramuskulär administrering en gång i veckan i denna form av sjukdomen som kallas remitting. Det bör ges en gång i månaden och är särskilt bra för mild MS, även hos barn. Avonex fördröjer sjukdomsutvecklingen avsevärt.

Biverkningar inkluderar feber, influensaliknande symtom, förtjockning och inflammatoriska förändringar på injektionsstället, depression och till och med kramper. Men det tolereras i allmänhet väl.

I början av behandlingen är Avonex-dosen 0,25 ml per vecka och från och med den fjärde veckan ges Avonex en gång i veckan intramuskulärt. En sprutflaska för en enda injektion kostar 30000 rbl. detaljhandel, så kostnaden för månadsbehandling är 120 000 krona. Det höga priset på läkemedlet beror på hur det produceras. Detta är humant interferon som inte tas från donatorer utan syntetiseras på konstgjord väg. Det odlas på celler från ovariehästar från kinesisk hamster. Genomet av mänskligt interferon har förts in i dessa celler med rekombinant teknik, och hamsterceller producerar det i industriell skala. Det är en mycket sofistikerad modern teknik.

Högdos interferon beta-1a genom injektion (Genfaxone, Rebif)

Betyg: 4.8

Dessa läkemedel är indicerade i sekundärt progressiva former, med frekventa återfall, liksom i remitting multipel skleros. Användningen av Genfaxone och Rebif minskar frekvensen av exacerbationer med en tredjedel och fördröjer invaliditetens varaktighet. Läkemedlet ges subkutant i en dos av 44 mikrogram tre gånger i veckan. Liksom ovan krävs en titrerad dos i början av behandlingen och först från och med vecka 4 bör en full subkutan dos ges.

Rebif för en veckas behandling i 3 sprutor kan köpas på apotek från 6000 rbl. En månadsbehandling skulle således kosta cirka 25 000 krona. Genfaxon är billigare, med en månads behandlingskostnad på cirka 8000 krona. Producerad av Genfaxon ZAO Biotek, Sverige. Rebif är en italiensk produkt.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibieta)

Betyg: 4.7

Interferon beta-1B, som också är ett högdospreparat, ges för samma indikationer som Genefaxon och Rebif, också subkutant. Endast administreringsfrekvensen är högre: Ronbietal eller Infibieta administreras varannan dag. På samma sätt ökar dostitern initialt och en full dos på 1 ml ges en månad efter det att läkemedlet har administrerats. Tyvärr kan neutraliserande antikroppar utvecklas mot dessa interferoner, i genomsnitt från sex månader efter behandlingen till ett och ett halvt år efter behandlingsstart. Detta kan äventyra behandlingens effektivitet.

Infibeta säljs som ett koncentrat för beredning av en lösning: det är en flaska komplett med lösningsmedel, tillhörande sprutor, sterila våtservetter och engångsnålar. En förpackning med 15 sprutor för en månadskur varannan dag. Minimikostnaden för ett paket och en månads behandling är 11000 krona. Ronbetal är en inhemsk produkt från Biocad och Infibieta är en produkt från det inhemska företaget Generalium, ett dotterbolag till Pharmstandard.

PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

Betyg: 4.6

Det är indicerat för relapsing-remitting multipel skleros om det är obekvämt att ge frekventa injektioner eller om patienten är rädd för injektionerna. Plegridy ges en gång var 14:e dag och minskar också frekvensen av exacerbationer med en tredjedel. Biverkningarna kan dock vara allt från reaktioner efter injektion och förhöjda leverenzymer till feber, huvudvärk och illamående eller kräkningar. Behandling med denna typ av interferon ger dock mycket sällan upphov till neutraliserande antikroppar som stör behandlingen, i mindre än en procent av fallen.

125 g subkutant, detta är den fulla dosen, och en full dos ges i tre injektioner, dvs. en månad efter behandlingsstart. Från och med 2018 ingår detta läkemedel i listan över läkemedel för nosologiprogrammet med höga kostnader. Det har fördelen att det administreras ganska sällan, vilket förbättrar patientens följsamhet och livskvalitet. Enligt 2019 års nationella register över högsta försäljningspriser får en förpackning med två 125 mg sprutor av Plegridi (för en månads behandling) inte kosta mer än 20913 euro.

Glatirameracetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

Betyg: 4.5

Tyvärr måste det andra läkemedlet, Copaxone, också injiceras subkutant varje dag i en dos på 20 mg, eller dubbelt så mycket, dvs. 40 mg, men tre gånger i veckan. Det dämpar autoimmun inflammation, minskar också exacerbationer och bromsar utvecklingen av funktionsnedsättningen. Copaxone förbättrar MRT-undersökningar, dvs. det minskar antalet demyeliniserande lesioner och deras utbredning, men först efter 6 eller 9 månaders behandling. Börjar med Copaxone dagligen, subkutant i en dos av 20 mg. Det är indicerat för den in-remitterande formen av MS. Copaxone, som tillverkas av det israeliska företaget Teva, kostar från 17 till 28 tusen krona för en uppsättning av 28 injektioner, 20 mg vardera. Uppsättning för en månads användning. Copaxons motsvarighet, Axoglatiran, kostar hälften så mycket.

Teriflunomid – tabletter (Abagio)

Betyg: 4.4

För att sammanfatta första linjen av PITC-läkemedel bör du ange tabletter, inte injektioner. Teriflunomid är också indicerat vid remitterande MS, men inte omedelbart, om inte patienten är resistent mot interferoninjektioner. Varför så? Först och främst kan det finnas mer uttalade biverkningar, såsom lever- och bukspottkörtelstörningar, diarré och illamående, mindre frekvent gallring och till och med håravfall. Under de första sex månaderna av behandlingen finns det en ökad risk för infektioner. Leverenzymer bör alltid kontrolleras när du tar teriflunomid, de bör inte överstiga 3 gånger den övre gränsen för normalvärdet. En förpackning Abajio med 28 tabletter, avsedd för en månads intag, kostar 17000 krona minimum.

Dimetylfumarat – tabletter (Tekfidera)

Betyg: 4.3

Dimetylfumarat är också en tablett som tas initialt i en dos på 120 mg två gånger om dagen och sedan dubbleras: 240 mg två gånger om dagen. Indikationen är densamma: I remitterande multipel skleros. Det rekommenderas för personer som inte svarar bra på interferoner eller Copaxone. Men detta är idealiskt om patienten inte har ont om pengar. Patienterna får inte det som fungerar bäst för dem, utan de får det som hälsovårdsministeriet kan ge ut gratis. Läkemedlet minskar inflammationen och verkar undertryckande på immunsystemet, vilket avsevärt minskar antalet exacerbationer med 50 %.

De vanligaste biverkningarna är värmevallningar, brännande känsla och feber, svettning, diarré i början av behandlingen. Läkemedlet tas under blodövervakning, och om lymfocyterna sjunker under en viss nivå dras läkemedlet in, eftersom risken för en allvarlig komplikation som progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) ökar, vilket till och med kan vara dödligt. 14 kapslar Tekfider med 120 mg dimetylfumarat, som kostar 6000 krona. Detta är en veckas behandling för en dos på 240 mg. En månads behandling kostar alltså fyra gånger så mycket: cirka 25 000 krona.

PITRS andra linje

Andra linjens läkemedel ges när alla första linjens behandlingar har misslyckats. Men om MS är snabbt utvecklad, fortskrider obevekligt och demyeliniserande aktivitet är hög, bör dessa produkter helst ges till patienten så snart diagnosen ställs. Det måste sägas direkt att trots det höga priset på första linjens läkemedel verkar de inte vara lika allvarliga som andra linjens PITRS-läkemedel, kanske med undantag för mitoxantron. Nästan alla är monoklonala antikroppar som framställs med sofistikerad modern teknik.

Mitoxantron

Betyg: 4.9

PITPS inleds med ett immunsuppressivt medel i andra linjen, mitoxantron. Det är förvånansvärt prisvärt och överträffar kanske till och med vissa förstahandsläkemedel.

Det används för aggressiva och snabbt utvecklande former av sjukdomen: det minskar signifikant frekvensen av exacerbationer och symtomutvecklingen med 60 %.

Liksom cyklofosfamid för behandling av exacerbationer administreras det enligt ett schema som tar hänsyn till kroppsytan, men en dos på 20 mg intravenöst, en gång var tredje månad under det första behandlingsåret, används ofta. Före administrering av mitoxantron, ett preparat som liknar pulsterapi, 1000 mg intravenöst metylprednisolon. En flaska på 10 ml, bara för en infusion, kostar i genomsnitt 2 000 krona., och kostnaden för metylprednisolon är i genomsnitt 400 krona. Således kommer kostnaden för Mitoxantronbehandling för multipel skleros att vara 2500 krona. 3 månader, eller cirka 840 krona. per månad, vilket är ganska överkomligt.

Tyvärr är mitoxantron kanske inte indicerat för alla former av sjukdomen. Det har också biverkningar, t.ex. illamående, skallighet, infektion i de övre luftvägarna. Det är kardiotoxiskt och bör inte användas under graviditet. Men den viktigaste biverkningen är en ökad risk för leukemi (maligna sjukdomar i vita blodkroppar), särskilt vid höga doser där kumulation förekommer. Detta är en dos på 80 mg per kvadratmeter. Risken för att få blodcancer är ganska hög, 1 %, vilket begränsar användningen av detta läkemedel. Det kan också användas som en enda lågdosbehandling innan behandlingen med Copaxone eller interferon beta inleds.

Natalizumab (Tizabri)

Betyg: 4.8

Tizabri ges en gång i månaden genom intravenös injektion, 300 mg. Det rekommenderas för svårt aktiva patienter där en fullständig behandling med första linjens PITPS inte har gett de förväntade resultaten. Det kan användas omedelbart, dvs. som ett förstahandsläkemedel vid aggressiv multipel skleros. Det bör aldrig användas hos patienter med primära eller sekundära progressiva former. Naturligtvis är det svårt för någon utan medicinsk bakgrund, och även för en läkare som inte har specialiserat sig på multipel skleros, att förstå detaljerna i kursen, men det är extremt viktigt för korrekt terapi i väntan på ett adekvat svar.

Vid korrekt användning minskar Tizabri frekvensen av exacerbationer med nästan 70 % och minskar tecken på funktionsnedsättning med 55 %. Nästan 40 % av patienterna som fick Tizabri i 2 år hade ingen ökning av sjukdomsaktiviteten. Svårigheten är att Tizabri-infusionen endast bör administreras av specialutbildade sjuksköterskor och endast på anläggningar där allvarliga allergiska reaktioner kan behandlas akut. Oönskade biverkningar är utveckling av PML (huvudbiverkan) och opportunistiska infektioner. Tizabri kostar cirka 36 000 krona för en injektion, vilket motsvarar en månads behandling.

Fingolimod (Gilenia)

Betyg: 4.7

Detta läkemedel är en tablett och måste tas oralt; inga injektioner eller infusioner behövs. Å ena sidan är detta bra och det hjälper. Om en patient diagnostiseras med en skovvis förlöpande form av MS och första linjens läkemedel inte har hjälpt, är det möjligt att byta till Gilenia. Det kan också användas hos patienter med aggressiv multipel skleros som inte tidigare har fått någon behandling. Läkemedlet minskar frekvensen av exacerbationer och bromsar upp utvecklingen av funktionsnedsättningen.

Det kan dock störa hjärtrytmen, orsaka ökat atrioventrikulärt block, öka risken för infektioner, inklusive herpes, och minska antalet lymfocyter. Därför är det absolut nödvändigt att blodtrycket mäts och ett EKG registreras före den första fingolimodinfusionen för att identifiera de patienter som har ytterligare riskfaktorer, såsom långsam hjärtfrekvens och atrioventrikulärt block, som kan drabbas av en allvarlig komplikation.

Efter administrering av läkemedlet ska pulsen mätas varje timme, ett EKG ska registreras efter 6 timmar och först efter 6 timmars sjukhusvistelse, utvärdering och EKG-övervakning kan patienten få gå hem. Den andra nackdelen är den relativt höga kostnaden för. Gilenia säljs i kapslar och kostnaden för en månadskurs är cirka 65000 krona.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Betyg: 4.6

Alemtuzumab är förmodligen det dyraste läkemedlet mot multipel skleros för närvarande. Patienten får 5 infusioner under det första året och 3 infusioner under det andra året. Totalt 8 infusioner. När man betänker att en flaska preparatkoncentrat kostar cirka 500 000 rbl., kommer en tvåårig behandling att kosta mer än 4 miljoner euro. krona.

Det är inte indicerat för alla, utan endast för dem som har en aktiv och aggressiv sjukdom, och Tizabri är kontraindicerat. Även de patienter med en aggressiv form av multipel skleros som inte har behandlats med första linjens läkemedel i ett år. Patienter som behandlas med alemtuzumab inkluderar de som har behandlats med Tizabri i 2 år, men som löper hög risk att utveckla en allvarlig komplikation såsom progressiv multifokal leukoencefalopati. Det finns andra indikationer, t.ex. om sjukdomsaktivitet kvarstår trots tidigare mitoxantronbehandling.

Läkemedlet är en monoklonal antikropp och minskar också exacerbationerna med 50 %, vilket saktar ner utvecklingen av funktionsnedsättningen. Som med alla potenta läkemedel kan det uppstå en akut reaktion på infusionen av Lemtrada, skador på sköldkörteln, nefropati och andra sjukdomar. Därför är det nödvändigt med en särskilt noggrann övervakning av patienter som har patologi i sköldkörteln.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Betyg: 4.6

Slutligen är den andra linjen av PITPS ocrelizumab. eller Ocrevus. Det ges intravenöst en gång var sjätte månad om patienten har relapsing-remitting eller sekundär progressiv multipel skleros. Den anges också i den primära progressiva formen. En indikation skulle vara bristande svar på första linjens PITC, hög risk för progressiv multifokal leukoencefalopati efter två års behandling med Tizabri och hög sjukdomsaktivitet efter cyklofosfamid eller mitoxantron. Den minskar på ett tillförlitligt sätt frekvensen av återfall och förlänger aktiviteten, men den är dyr.

Den första infusionen är initialt 300 mg dag 1 och 300 mg dag 15, för totalt 600 mg under 2 veckor. Om patienten har tagit läkemedlet väl får han eller hon efter 6 månader en dos på 600 mg. Hur mycket kostar Ocrevus? Halva standarddosen, dvs. ett koncentrat som innehåller 300 mg, kostar cirka 250 000 krona., Och varje efterföljande introduktion efter 6 månader, respektive 450000 krona.

Organisatoriska särdrag för PITPS-förskrivning

Som namnen antyder är alla dessa läkemedel obekanta för genomsnittspersonen och är mycket specifika. Och även om en läkare har utfört en diagnostisk undersökning och noggrant fastställt diagnosen, typen av förlopp och svårighetsgraden av multipel skleros, och ”ordinerat” rätt medicin, bör man inte tro att medicinen omedelbart kommer att ordineras till patienten:

1. PITC Prescribing Committee, bör rekommendera detta läkemedel;
2. Informationen ska lämnas till den regionala hälsovårdsmyndigheten där patienten kommer att sättas upp på en väntelista (!);
3. Beslutet bör fattas av hälsovårdsmyndigheten;
4. För att skriva ut medicinen undersöks patienten på nytt av neurologen (och vad händer om han har återhämtat sig, vilket inte är något skämt, eftersom funktionshindrade personer regelbundet kommer till MSE för att rapportera att de fortfarande inte har något ben eller någon arm);
5. Därefter skrivs ett recept och kopieras till den öppna patientens journal;
6. patienten utbildas för att ge injektionen och först därefter får han läkemedlet om budgivningen har ägt rum och det finns tillgängligt i Svenska federationens region.

Men det finns ofta avbrott och behandlingen måste fortsätta. I detta fall sker ett smärtsamt utbyte av ett läkemedel mot ett annat, vilket nästan alltid tolereras dåligt av patienten. Varför är det dåligt?? Orsaken är att alla förändringar här går i en riktning, och att plötsligt köpa en billig inhemsk produkt för en dyr importerad produkt, vilket tolereras väl, är rena fantasin. Det finns många fallgropar. Staten kan till exempel anskaffa ett läkemedel när det börjar ta slut på sin hållbarhet, även om det fortfarande är giltigt. Detta gör det möjligt att avskriva osålda rester, som garanterat inte kommer att säljas, mot anbudet, förutsatt att det finns administrativa resurser.

Naturligtvis bör PITPS-medicineringen ibland också ändras utomlands. Behandlaren bör helst ha mer än en produkt tillgänglig eftersom ett läkemedel kan fungera för en patient och ett annat inte. Om sjukdomsförloppet förändras är det slutligen nödvändigt med en vertikal substitution, dvs. att byta från den första till den andra raden. Ju tidigare detta sker, desto bättre.

Konventionella läkemedel

Tyvärr är den ekonomiska injektionen i multipel skleros behandling inte begränsad till kostsamma specifika läkemedel, även om det är säkert den allvarligaste kostnadsposten, både för privatpersoner och offentlig hälso- och sjukvård. Patienterna behöver mycket regelbunden medicinering:

1. Många personer med multipel skleros har ökad muskeltonus, eller spasticitet. De har fått Midocalm, Baclofen och Sirdalud på recept. Antikonvulsiva gabapentin används också för behandling av spasticitet, särskilt vid smärtsamma former;
2. Botox eller Dysport rekommenderas vid svår spasticitet;
3. Om det finns bäckenbesvär och tvingande urineringstvång, använd Driptan, Detruzitol;
4. en patient med multipel skleros har ofta smärta. gabapentin, fenlepsin, lamotrigin, klonazepam används på samma sätt som vid neuropatisk smärta;
5. Ryggsmärta på grund av begränsad rörlighet, som behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
6. Ett stort antal patienter har sexuell dysfunktion; hos män används fosfodiesterashämmare som Viagra, Cialis och Levitra för att bibehålla ett aktivt liv;
7. Det är extremt viktigt att bekämpa depression, och moderna antidepressiva medel används för detta ändamål.

Listan över läkemedel kan vara mycket lång, men det måste komma ihåg att inte bara medicinering är nödvändig för patienter att behandla multipel skleros, men också fysioterapi, massage och sedan, om funktionshinder utvecklas, olika fysiska medel för rehabilitering.

Rätt mental inställning och attityd till sjukdomen, en fullständig och kontinuerlig sömn, som bör vara minst 7 timmar, är också mycket viktigt. Patienten ska optimera sin rörlighet och får till och med idrotta. Heltidsarbete är viktigt, eftersom det bidrar till psykologisk trygghet.

Naturligtvis är familjens stöd viktigt, eftersom medicinen har nått ett stadium där en kvinna med multipel skleros kan bli gravid och föda barn, eftersom detta inte påverkar risken för exacerbation, och multipel skleros inte överförs till barnet. Det är viktigt att komma ihåg att det med rätt behandling och rätt hantering av uppblossningar är möjligt att fördröja symptomen i många år och leva ett fullvärdigt och aktivt liv.