De 8 bästa medicinerna mot panikattacker

*Recension av de bästa enligt redaktörerna. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, inte en annons och är inte avsett som en vägledning för inköp. Samråd med en specialist innan du köper.

En av de mest obehagliga plötsliga tillstånden som kan drabba en person, även om de är helt ofarliga för liv och hälsa, är en panikattack. Det är en plötslig, intensiv ångest, inre spänning, en plötslig och överväldigande rädsla för döden, som åtföljs av en ”vegetativ storm”, t.ex. rodnad i ansiktet, hjärtklappning och andra symtom.

Läkare som diagnostiserar panikattacker har identifierat mer än 13 slående symtom, och om en person har 4 eller fler karakteristiska tecken under en attack kan en panikattack diagnostiseras. Det finns dock även så kallade mindre allvarliga former där det bara finns två eller tre symtom. Varför skulle en så komplicerad diagnostisk metod som påminner om ett frågeformulär eller en sociologisk studie vara nödvändig?? Det beror helt enkelt på att det finns så många symptom på en panikattack och att de alla är ”vaga”. För vissa är det en obeskrivlig skräck, för andra är det ovanliga fysiska känslor som är svåra att beskriva med ord, till exempel ”mobilisering av hela kroppen”. Ibland finns det inga känslor av rädsla alls; detta kallas ”panikattacker” eller ”panik utan panik”.

Dessa plötsliga anfall åtföljs ofta av extrem ångest och kan återkomma i en liknande situation, till exempel när man sitter fast i en hiss. I vissa fall kan panikångest uppstå i en annan situation och under andra omständigheter.

Förutom rent fysiska symtom som bröstsmärta, yrsel, andfåddhet eller hjärtklappning finns det ofta symtom som psykiatrerna tar itu med. Dessa tecken är till exempel känslor av absolut overklighet, avkoppling från verkligheten, illusorisk karaktär hos allt som händer, dvs. en känsla av avrealisering och ibland avpersonalisering. Depersonalisering är en komplicerad känsla: ”Jag är inte jag”. Det är ganska vanligt att panikattackerare är rädda för att bli galna, och detta är en högre nivå av rädsla än djurens rädsla för döden.

Redan efter den första attacken finns det ofta en sekundär rädsla för att hamna i samma situation igen, eller en rädsla för att få ett återfall i en panikattack. En konsekvens av detta är att patienten utvecklar ett strikt beteendemönster som syftar till att till varje pris undvika liknande situationer och efterföljande attacker?

Etiologi och riskfaktorer

Panikattacker har visat sig förekomma oftare i familjer med en hög grad av ärftlig ångest, där det finns en historia av allvarliga neuroser, där misshandel, både fysisk och sexuell, har förekommit under barndomen.

Generellt sett kan all stress, från allvarlig sjukdom, skilsmässa och en älskad persons död till ett husdjurs död, vara en utlösande faktor för att skapa en panikattack.

Fysiologiskt och biokemiskt är det inte helt klart vilka strukturer och störningar i det centrala nervsystemet och vilka mediatormedier som i slutändan realiseras av panikattacken. Det har dock visat sig att det finns en störning i GABAergic transmission, liksom förändringar i serotoninmetabolismen.

Panikattacker är vanligast hos kvinnor, i genomsnitt en sekund vanligare än hos män. Deras förekomst i befolkningen är i genomsnitt mellan 2 och 5 %. Åldern då panikattacker uppstår är mellan 20 och 40 år. Detta är en tid av hormonell blomstring och mättnad, och det blir tydligt varför: eftersom hormonernas roll – katekolaminer, adrenalin – är avgörande för att förverkliga ”autonoma stormar”. Att en panikattack uppstår för första gången vid hög ålder eller under klimakteriet hos kvinnor är mycket sällsynt och kan betraktas som en klinisk kasuistik. Vad är en typisk klinisk bild av en fullständig panikattack och varifrån kommer kroppens reaktion i första hand??

Den fysiologiska ”grunden” för en panikattack

En typisk panikattack kan beskrivas som extrem ångest, där personen är döv för förnuftets röst och logiska argument och påverkas av en mycket stark rädsla. Det är rädslan för att dö eller förlora medvetandet, rädslan för att bli galen, och dessa rädslor är rikligt kryddade med autonoma symtom som uttrycks genom sympato-adrenala kriser. Symptomen är takykardi och bröstsmärta, illamående och kraftig svettning, rodnad i ansiktet och yrsel, feber eller till och med kalla rysningar med darrningar och skakningar.

Det särskilt svåra med panikattacker är att de vanligtvis inte kan kännas igen i förväg, och till skillnad från en migränattack finns det inga föregångare. Det börjar plötsligt, precis som ett grand mal-anfall, och är förknippat med en frisättning av adrenalin. Därför har de gamla läkarna som likställer panikattacker med en autonomisk-vaskulär sympato-adrenal kris rätt.

Hos patienter med vegetovaskulär dystoni och sympatokadrenala kriser kan dödsångest och svår ångest under krisen mycket väl diagnostiseras som en panikattack. En sympato-adrenalin-kris är inget annat än en gammal men otidsenlig och olämplig reaktion i en viss situation, som syftar till att mobilisera kroppens alla försvarssystem så snabbt och fullständigt som möjligt. Därför reagerar människan, eller alla andra levande varelser, i naturen genom att omedelbart fly eller attackera – på vilket sätt som helst för att skydda sitt eget liv så snabbt som möjligt.

Det är därför som blodflödet omfördelas extremt snabbt, blodet börjar snabbt försörja skelettmusklerna och hjärnan och dräneras bort från huden och de inre organen. Fördjupad och snabbare andning, intensifierad syreförsörjning av blodet, intensifierad hjärtverksamhet. Och allt detta, som inte hittar ett utlopp i omedelbar muskelaktivitet, utan en ”urladdning”, leder till utvecklingen av obehaglig symtomatologi. Om alla patienter som plötsligt fick en panikattack kunde rusa iväg och springa några tiotals meter skulle detta vara den bästa behandlingen eftersom alla fysiologiska reaktioner på muskelaktiviteten skulle realiseras på ett normalt sätt.

Panikattack eller panikstörning?

Anfallet börjar plötsligt och varar vanligtvis i några minuter innan det upphör säkert. Det är viktigt att läkaren överväger om patienten lider av en isolerad panikattack eller redan har utvecklat en panikstörning. Hur skiljer sig de två förhållandena åt?? Och så här är det:

Vid isolerade panikattacker utvecklar patienten inte en rädsla för att vänta på den följande attacken i de korta intervallerna mellan dem.

Så det finns någon form av obehagligt tillstånd, det var det, och sedan är det över. Personen kan tillskriva det till yttre faktorer, t.ex. en köldknäpp, ett gräl med chefen på jobbet; denna förklaring är helt acceptabel. Därför är framtiden fri, och det finns ingen förväntan på en ny panikattack, ingen bildning av spänning och ångest. Detta är det mest fördelaktiga alternativet.

Men om personen tror att externa faktorer inte har något att göra med det, men att händelsen är en speciell egenskap hos hans organism, då (särskilt i närvaro av hypokondri, suggestibilitet och hypokondri, melankoliskt temperament) börjar han bilda rädsla för att vänta på nästa attack, och nästa steg är bildandet av ritualistiskt beteende. instruktion 1.

Personen undviker mycket bestämt den situation där den tidigare panikattacken inträffade. Om han får den i en butik eller ett köpcentrum försöker han undvika trånga platser. Om de känner sig sjuka på bussen undviker de att använda transportmedel, och om de känner sig sjuka i hissen går de endast till fots. Förresten, från att undvika en upprepningssituation är mycket nära OCD, som är tvångssyndrom, eller tvångssyndrom. Det finns redan en överkritisk, tvångsmässig tanke om att inte uppnå och inte upprepa, och därifrån ”hand i hand” till en ritual av tvångshandlingar.

Vad klagar patienterna på läkarmottagningen??

Tänk på att läkaren inte ser panikbilden ”i farten”, patienten talar till honom efter händelsen, som man säger, ”klar i huvudet”. Beroende på vilket system som är ansvarigt för de flesta besvären kan patienten träffa en kardiolog, en neurolog eller till och med en gastroenterolog. Om han till exempel har många hjärtsymptom som hjärt- och bröstsmärtor, dödsångest eller hjärtklappning, är det troligt att han kommer att träffa en kardiolog.

Om han fortfarande minns skakningar, domningar i lemmarna eller plötslig svaghet, en viss oklarhet i medvetandet, halvt svimning och yrsel, kommer patienten att träffa en neurolog, som först misstänker något som epilepsi, en hjärntumör eller en plötslig ”tillfällig” stroke.

Patienten rättfärdigar helt och hållet sin dödsångest, sin panik och sin uttalade ångest, och folk säger att det bara är en ”normal reaktion på en eventuellt allvarlig sjukdom”, en hjärtattack eller en stroke, och att vem som helst skulle vara rädd om han eller hon var i hans eller hennes ställe.

Även när diagnosen panikattack eller panikstörning är helt klar är det ibland mycket svårt för specialister att övertyga patienterna om att det inte finns något verkligt hot mot deras liv, ingen tumör, ingen stroke eller någon annan hypotetisk allvarlig sjukdom, utan att det bara handlar om grundläggande panik. Dessa resultat är nedslående och till och med förolämpande för patienten, som är van att betrakta sig som ett offer för en okänd, ännu oupptäckt men mycket allvarlig sjukdom.

Patienterna har så stor tilltro till sin sjukdom att de kan uttrycka sin misstro mot flera läkare samtidigt och tenderar att skapa ett svårare beroende för sig själva. I vissa fall kommer det till patologisk psykoproduktion med bildandet av en vanföreställningsstörning, men detta kräver allvarlig behandling av en psykiater.

Det är självklart att diagnosen panikattack måste ta hänsyn till förekomsten eller frånvaron av psykiatriska sjukdomar, t.ex. schizofreni, organisk psykisk störning och andra tillstånd, inklusive användning av olika psykoaktiva droger. Utan en fullständig psykiatrisk utvärdering är det dessutom omöjligt att ge fullständig information och behandling till en patient med allvarlig panikångest.

Att diagnostisera panikattacker och panikstörningar är ett svårt arbete, eftersom det är viktigt att se till att symtom som sträcker sig från andfåddhet, snabb puls till yrsel och svimning inte är symtom på något medicinskt tillstånd. Detta innebär att vi inte kan klara oss utan en fullständig undersökning, utan EKG, Holterövervakning, spirografi och ibland veloergometri. Även om en erfaren läkare ofta redan vid en blick gör det klart att det är en panikattack, är det nödvändigt att mekaniskt, rutinmässigt, med hjälp av olika tester och instrumentella undersökningsmetoder tydligt bevisa i anamnesen eller öppenvårdsregistret, att det inte finns någon allvarlig sjukdom, såsom tyreotoxikos, eller attacker av kranskärlssjukdom. På samma sätt är det nödvändigt att kontrollera att patienten inte har någon psykiatrisk patologi, inget posttraumatiskt stressyndrom, ingen specifik fobi som social fobi och så vidare. Hur man behandlar panikstörning?

Behandling

Det bästa sättet att behandla panikångest är naturligtvis med icke-drogbehandlingar. I hjärtat av panikattacker finns trots allt en normal, om än pervers och oläglig, livräddande reaktion. Psykoterapeutiska insatser, t.ex. individuell psykoterapi och grupppsykoterapi, är bra. Det finns alternativa och hårda metoder där patienten ”pressas” in i situationen om och om igen tills det betingade reflexförhållandet bryts ner och patienten befrias från situationens påverkan.

Som exempel kan nämnas parfym. Om en man till exempel har älskat en kvinna som använde en relativt sällsynt parfym, kan han när han råkar stöta på denna doft komma ihåg allt på en sekund, och ibland är det så slående att personen kan frysa på plats under inflytande av minnesstöten. Men om han ständigt får den här doften om och om igen, om hans släktingar och arbetskamrater använder den, kommer den efter ett tag inte längre att påverka hans minnen. Detta är också grunden för provocerande behandlingar av panikattacker.

I vissa fall är det nödvändigt att stödja medicineringen, t.ex. monoterapi med ett särskilt preparat, men den bästa kombinationen av psykoterapi och läkemedelsbehandling måste fortfarande övervägas. Det finns många terapeutiska strategier som är mycket effektiva, men vi ska inte uppehålla oss vid dem. Vår uppgift är att beskriva några av de läkemedel som används vid behandling av panikstörningar.

Det bör sägas från början att vi inte kommer att tala om akutbehandling, dvs. behandling av själva panikattacken. Detta är ett separat ämne och i vissa fall behöver patienten bara andas i en ballong. När det finns en ökad mängd koldioxid i ballongen försvinner många av de symtom som är förknippade med ett överskott av syre i blodet också utan medicinering. I vissa fall räcker det med ett glas vatten, ett öppet fönster och några droppar Corvalol, men ibland behövs en ambulans och en dos Relenium.

Vår uppgift är att tala om läkemedel som syftar till att stabilisera tillståndet och förhindra efterföljande attacker och återfall. Alla dessa används i kurser, i de ”ljusa åren” mellan panikattacker. Denna översikt består av så kallade ”riktiga” läkemedel för behandling av panikattacker, och nästan alla dessa läkemedel är receptbelagda. Många av dem, t.ex. atypiska neuroleptika, kan endast förskrivas av en psykiater. Många används för att behandla depression, ångest och till och med vissa större psykiska sjukdomar, såsom schizofreni eller bipolär sjukdom.

Den här översynen kommer inte att inkludera har blivit traditionella för Runet OTC kosttillskott, folk terapier, växtbaserade förpackningar, och fylla hela Runet läkemedel som Korvalol, tinktur av pion och andra medel.

Som vanligt anges INN, det internationella generiska namnet, först, följt av det första läkemedlet som släppts ut, eller originalläkemedlet om det finns tillgängligt, och sedan en lista över kommersiella kopior, eller generiska läkemedel, som är mycket billigare än originalläkemedlet. Priserna på läkemedel gäller för vintern 2020 för apotek med alla ägandeformer i Svenska federationen.

Läkemedelsförteckningen är inte avsedd att göra reklam för eller avråda från något läkemedel, och läkemedelsnamnen och presentationssekvensen dikteras enbart av nationella riktlinjer för behandling av panik och panikattacker, med information om läkemedlen, indikationer och kontraindikationer hämtade från officiella riktlinjer.

Översikt över medicinering för panikattacker

Nominering	plats	produktnamn	pris
Antidepressiva medel: SSRI och tricykliska medel	1	Venlafaxin (Velaxin, Velafax, Venlaxor)	228€
2	Duloxetin (Cymbalta)	886€
3	Fluoxetin (Prozac)	89€
4	Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)	480€
5	Tricykliska läkemedel: Imipramin (Melipramin)	357€
Bensodiazepiner	1	Alprazolam (Zolomax, Helex)	499€
Anxiolytika som inte är bensodiazepiner	1	Hydroxyzin (Atarax)	311€
Atypiska antipsykotika	1	Risperidon (speridan, Rispolet, Risset, Torendo)	199€

Antidepressiva medel: SSRI och tricykliska medel

Antidepressiva medel av olika grupper är bland de viktigaste och mest effektiva behandlingarna för långvarig paniksyndrom. Valet av ett läkemedel bestäms emellertid av läkaren, med hänsyn till ytterligare kriterier. Det beror till exempel på effekterna av biverkningar, förekomst av självmordsbeteende, samtidig patologi. Vissa bensodiazepiner är bra på att stoppa en panikattack, till exempel samma diazepam.

Långsiktiga behandlingar för att förebygga panikattacker inkluderar tricykliska antidepressiva läkemedel som Anafranil och Melipramin, högpotenta bensodiazepiner som alprazolam eller selektiva antidepressiva läkemedel som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Vi kommer att inleda läkemedelsgenomgången med dem.

Venlafaxin (Velafaxine, Velafax, Venlaxor)

Betyg:* 4.9

Detta är ett populärt antidepressivt medel som finns i två doser: 75 mg och 150 mg. Den står ensam i sin kemiska struktur, men dess terapeutiska effekt är kopplad till en kraftig hämning av serotoninåterupptag. Långverkande kapslar är populära för behandling av panikattacker. Det ges oralt i samband med måltider. Det måste sväljas helt och det är viktigt att ta den dagliga dosen en gång om dagen, helst samtidigt.

Det är lämpligt att börja behandlingen av panikångest med en minimidosering på 75 mg en gång om dagen. Produkten är utmärkt som monoterapi och det är lämpligt att öka dosen efter 2 veckor, men tidigast 4 dagar efter behandlingsstart. Får inte tas mer än 350 mg dagligen. Producerar Velaksin ungerska läkemedelsföretaget Egis, och kostnaden för en förpackning med 75 mg av 28 tabletter för en månads behandling varierar från 960 till 1560 krona.

Fördelar och nackdelar

Velaksin kontraindiceras tillsammans med monoaminoxidashämmare (MAO), men detta är en standardkontraindikation, med allvarlig lever- och njurdysfunktion, hos barn och gravida och ammande kvinnor. Stor försiktighet krävs vid nyligen inträffad hjärtinfarkt, förekomst av kardiovaskulära sjukdomar, högt blodtryck och glaukom. Veloxetin har biverkningar, oftast minskad aptit, muntorrhet, hjärtklappning, svettning och ejakulatorisk dysfunktion hos män, anorgasmi. Vid allvarlig panikångest bör behandlingen fortsätta i minst 6 månader. I vissa fall kan användning av Velaxin och analoger orsaka psykomotorisk agitation, oförmåga att sitta och stå stilla, och detta är mest sannolikt under de första veckorna av behandlingen.

Duloxetin (Simbalta)

Betyg:* 4.8

Cymbalta är ett mycket effektivt läkemedel från serotoninåterupptagningsgruppen, men även noradrenalin. Dess möjligheter är större. Läkemedlet tillverkas av det europeiska företaget Eli Lilly, och det är inte billigt. En förpackning med 14 tabletter på 30 mg kostar mellan 1 700 och 2 300 krona. En förpackning med 28 tabletter på 60 mg (dvs. dubbla dosen) kostar mellan 3 300 och 4 300 krona. Detta ämne hämmar inte bara återupptaget av mediatorer, utan dämpar också smärta och ökar tröskeln för smärtkänslighet. Duloxetin används därför för en rad olika typer av smärta av centralt ursprung, t.ex. diabetisk polyneuropati. Vid svår panikångest 60 mg en gång dagligen vid behandlingsstart och en maximal daglig dos på 120 mg i två doser.

Fördelar och nackdelar

Duloxetin är kontraindicerat för ganska många tillstånd, och detta är ett definitivt plus: glaukom med sluten vinkel. I vissa fall kan det användas under graviditet och amning, och vid lever- och njurdysfunktion kan det också användas, men endast med försiktighet. Biverkningar inkluderar ofta yrsel, muntorrhet och förstoppning, hjärtklappning, viktminskning och värmevallningar. Det är nödvändigt att komma ihåg att detta läkemedel, liksom andra antidepressiva medel, bör administreras med stor försiktighet vid självmordstendenser, och det kan inte användas tillsammans med monoaminoxidashämmare (MAOIs). Körning av fordon och potentiellt farliga aktiviteter bör begränsas under behandlingen, eftersom sömnighet kan utvecklas som en biverkning. Det rekommenderas inte heller att Cymbalta och andra läkemedel används tillsammans med alkohol på grund av den ömsesidiga förstärkningen av deras effekter.

Fluoxetin (Prozac)

Betyg:* 4.8

Prozac är det ursprungliga läkemedlet från samma företag (Eli Lilly) och är nästa läkemedel i samma grupp av selektiva serotoninåterupptagshämmare som kallas fluoxetin. Prozac är naturligt förskrivet och är det dyraste av alla fluoxetiner eftersom det är det ursprungliga läkemedlet. En förpackning med 14 kapslar på 20 mg kostar 450-530 krona. Fluoxetin, tillverkat av Ozon Ltd, i samma dosering och i en förpackning med 30 enheter, kostar från 73 till 120 krona. Om du tar en förpackning med 20 kapslar kan den hittas till ett pris av 33 krona, det är osannolikt att du hittar någonstans fluoxetin billigare.

Prozac är ett klassiskt antidepressivt medel som inte påverkar andra receptorer än serotoninreceptorer. Efter den första administreringen inträffar den maximala koncentrationen i plasma efter 8 timmar, och den permanenta terapeutiska koncentrationen av detta läkemedel uppträder 2 veckor efter behandlingsstart. Förutom panikångest är de klassiska indikationerna för användning olika depressioner, glutation eller bulimi, tvångssyndrom, dvs. tvångssyndrom (OCD), och premenstruellt dysforiskt syndrom. För att förebygga panikattacker räcker det vanligtvis med 20 mg dagligen, en gång om dagen vid samma tidpunkt.

Styrkor och svagheter

Prozac-biverkningar är vanliga med andra SSRI-preparat. Det kan förekomma muntorrhet, minskad aptit och viktnedgång, eventuell förstoppning och förändrad smaksinne. Möjliga biverkningar inkluderar sömnighet, men inte utan sömnlöshet; minskad libido och avsaknad av orgasm, och hos män, försämrad utlösning och erektion.

Vissa patienter har rapporterat gäspning och rastlösa bensyndrom när de tar detta läkemedel, men detta har varit isolerade fall. Liksom med ovanstående läkemedel rekommenderas extrem försiktighet om patienten med panikattacker är självmordsbenägen, har självmordstankar etc. Drogen kan trots allt få en person att gå ”från teori till praktik”, vilket ökar risken för självmordsförsök.

Det är viktigt att Fluoxetin och Prozac inte används tillsammans med Sonapax eller thioridazin. Som ett mindre neuroleptikum används detta läkemedel också för att behandla allvarlig panikstörning, och bara i samband med antidepressiva läkemedel bör den behandlande läkaren ha detta i åtanke. Prozac och andra fluoxetiner har en lång halveringstid, och detta måste beaktas när Prozac kombineras med andra läkemedel och när man ersätter. Stor försiktighet bör iakttas vid kombination av Fluoxetin med andra läkemedel som påverkar serotonin, såsom triptaner mot migrän eller Tramadol mot smärta, eftersom detta leder till en högre risk för serotoninsyndrom.

Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)

Betyg:* 4.8

Ett annat läkemedel från denna grupp är Zoloft, eller sertralin. Detta är en potent serotoninåterupptagshämmare, men har inga stimulerande, lugnande eller andra effekter. Det ökar inte den adrenergiska aktiviteten, vilket är viktigt eftersom det är den sympato-adrenala krisen som ligger bakom panikattacker. Zoloft är indicerat, förutom vid paniksyndrom, även vid social fobi, tvångstankar och tvångssyndrom, depression och posttraumatiskt stressyndrom. Det bör understrykas att panikångest är en indikation i de officiella riktlinjerna och att alla tidigare mediciner hade depression som huvudindikation.

Producerar läkemedlet Zoloft Italienska företaget Hauptfarma Latina, och 28 tabletter på 100 mg kommer att kosta från 1100 till 1250 krona. Du bör dock börja behandlingen med Zoloft med en dosering på 25 mg per dag, vilket är en halv 50 mg tablett. Denna dos fördubblas efter en vecka, upp till 50 mg per dag. En förpackning med 28 tabletter på 50 mg är betydligt billigare, i genomsnitt 900 krona.

Fördelar och nackdelar

Som en sista utväg kan det användas av gravida kvinnor, men bör inte användas av ammande mödrar. Dess biverkningar är klassiska för drogerna i denna grupp: torr mun, takykardi, hjärtklappning, ofrivillig muskelsammandragning, gäspning, nattlig tandslipning, minskad potens och ejakulatorisk frustration hos män, anorgasmia. Men lyckligtvis är dessa effekter dosberoende, och vid den låga dosen som anges för behandling av panikstörning uppträder de vanligtvis inte. Abstinenssymtom kan ibland uppstå, så det är bäst att avsluta behandlingen genom att halvera dosen som i början.

Tricykliskt: Imipramin (Melipramin)

Betyg:* 4.8

Melipramin är en framträdande representant för en annan grupp antidepressiva medel, nämligen tricykliska antidepressiva medel (TCA). Det var tricykliska läkemedel som först dök upp i klinisk praxis, medan SSRI-läkemedel har etablerats relativt nyligen. Förutom återupptaget av noradrenalin och serotonin och underlättandet av motsvarande impulsöverföring blockerar detta läkemedel också histamin- och acetylkolinreceptorerna. Resultatet är en kolinblockerande och lugnande effekt. Detta läkemedel är också avsett för långtidsbehandling och optimal effekt uppnås efter i genomsnitt 5 veckors behandling.

Utöver paniksyndrom är melipramin indicerat för all depression, inklusive ångest, atypisk depression och bipolär sjukdom. Detta är till stor hjälp, eftersom det är ångesten, den oroliga förväntan som ligger till grund för beroendet av den psykotraumatiska situationen som orsakar panikattacken.

Melipramin finns tillgängligt från ett fåtal olika tillverkare. De enda tabletter som för närvarande säljs i Sverige är de ungerska tabletterna från Egis till ett pris av 320-420 krona. per förpackning. En förpackning med 50 tabletter på 25 mg. Finns i samma dosering, till en genomsnittlig kostnad av 300 krona. för samma förpackning. Hur man använder melipramin? Vid panikångest bör den lägsta dosen, dvs. 25 mg per dag, förskrivas.

Fördelar och nackdelar

Man bör komma ihåg att det vid panikstörning kan förekomma en övergående ökning av ångest i början av behandlingen och att bensodiazepiner, t.ex. Relanium eller Seduxen, kan användas för att lugna ångesten. Bensodiazepiner dras sedan tillbaka när effekten utvecklas och ångesten minskar. Melipramin bör också avvecklas gradvis och den minsta behandlingstiden för panikstörning är i genomsnitt 6 månader. Det bör tas en gång efter en måltid, innan du går till sängs. Biverkningar av tricykliska läkemedel är ganska vanliga och kan inkludera ökad leverenzymaktivitet, sinustakykardi, skakningar, yrsel, yrsel, suddig syn och ackommodationsstörningar. På grund av den kolinblockerande effekten förekommer förstoppning och muntorrhet, urinstörningar, ökad svettning och ibland en ökning av kroppsvikten. Läkemedel i den första gruppen, SSRI, minskade oftast kroppsvikten genom att minska aptiten, så förskrivning av ett eller annat läkemedel bör övervägas mot bakgrund av anamnesen.

Bensodiazepiner

Alprazolam (Zolomax, Helex)

Betyg:* 4.9

Bensodiazepiner är läkemedel som vanligen används både för underhållsbehandling av panikstörning och direkt för att hantera själva panikattacksepisoden, t.ex. genom att använda Seduksen eller Relanium intramuskulärt eller intravenöst. De används också för att dämpa ångest, som kan förvärras i början av behandlingen med antidepressiva läkemedel. Kombinationen av tricykliska antidepressiva läkemedel med bensodiazepiner är till exempel allmänt känd. För långtidsbehandling av panikångest är det dock att föredra att använda så kallade långtidsverkande bensodiazepiner, eller högpotenta bensodiazepiner, och alprazolam är deras representant. Kortverkande bensodiazepiner som diazepam kommer inte att beaktas här.

Alprazolam finns som 1 mg tabletter i en förpackning med 50 tabletter. Det är ett typiskt anxiolytiskt eller lugnande medel som är lugnande, muskelavslappnande, antikonvulsivt vid höga doser och har hypnotiska effekter. Dessa effekter resulterar i en betydande minskning av känslomässiga problem. Patientens oro, ångest och rädsla minskar eller försvinner. Eftersom läkemedlet har en samtidig hypnotisk effekt och förkortar perioden för att somna, är det mycket väl förskrivet för personer med panikstörning och olika insomniac symtom, med sömnlöshet. Detta läkemedel används ofta, förutom vid panikångest, vid neuroser, irritabilitet och även vid somatisk depression.

Läkemedlet administreras med minsta effektiva dos, och vanligtvis är startdosen mellan 250 och 500 mikrogram, mikrogram. Doseringar i mikrogram är mycket sällsynta bland läkemedel i tablettform, och detta är just fallet, eftersom tabletten har en mycket liten dos på 1 mg. En dos på 250 mikrogram är en fjärdedel av en tablett, men en dos på 500 mikrogram är en halv tablett. Läkemedlet bör avvecklas gradvis, med en minskad dos, och bör även användas på lång sikt, enligt läkarens bedömning. Flera företag tillverkar alprazolam. För närvarande finns det generiska alprazolam tillgängligt i Sverige, men inte alltid till ett pris av 940 rbl. per förpackning, tillverkade av det inhemska företaget Organica.

Fördelar och nackdelar

Fördelen med alprazolam är en god minskning av ångest och förbättring av sömnen, medan nackdelen är dess kontraindikationer, som inkluderar kroniska obstruktiva luftvägsskador och ganska allvarlig depression. Det är också tillrådligt att använda detta läkemedel i lägre doser, särskilt när en person är ny på mediciner som antidepressiva eller anxiolytiska läkemedel. Om det förskrivs under lång tid och i höga doser kan läkemedelsberoende uppstå, och om dosen snabbt minskas eller dras tillbaka plötsligt kan ett allvarligt syndrom utvecklas, upp till och inklusive sömnlöshet och bukkramper. Man bör komma ihåg att alprazolam är oförenligt med andra lugnande medel och alkohol bör undvikas och man bör avstå från att köra bil eller använda maskiner.

Anxiolytika som inte är bensodiazepiner

Hydroxyzin (Atarax)

Betyg:* 4.8

Det finns en hel grupp anxiolytika som inte är bensodiazepiner, och den mest kända representanten är hydroxyzin, som är känt under handelsnamnet Atarax.

Vad dessa läkemedel används för? De har en ångestdämpande effekt och förskrivs tidigast vid behandling av paniksyndrom. Det faktum att standardantidepressiva medel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare eller tricykliska antidepressiva medel kan utveckla en utmärkt ångestdämpande effekt, men det sker långsamt, som nämnts ovan, i genomsnitt i en och en halv månad efter påbörjad behandling. Atarax och dess ”motsvarigheter” i denna grupp används för att täcka patienten under de första veckorna efter ordination av antidepressiva läkemedel för en snabb effekt på ångest.

Överväg effekterna av anxiolytika som inte är bensodiazepiner med Atarax som exempel. Hydroxyzin har ett mycket brett verkningsspektrum och påverkar kolin- och histaminreceptorer. Som ett resultat av detta framkallar det sedering och en antiemetisk effekt. Atarax är ett mycket snabbverkande läkemedel; dess effekter är märkbara efter bara en halvtimme efter att du tagit tabletten. Förutom dess antiångest effekter kan det förbättra minnet och uppmärksamheten, det vill säga den kognitiva förmågan. Därför är den mycket bra i komplex behandling av allergiska manifestationer, eftersom den hjälper till att lindra klåda hos patienter med urtikaria och eksem. Hos personer med ångest förbättrar det sömnkvaliteten och förlänger sömnlängden. Atarax ska användas i en dos på mellan 25 och 100 mg per dag, med en standarddos på i genomsnitt 50 mg per dag fördelat på tre doser. Det är 12,5 mg på morgonen och lunchen och 25 mg på kvällen. Det är därför Atarax finns i en sådan doseringsform – 25 mg, och ett paket med tjugofem tabletter kostar från 230 till 290 krona, tillverkat av det belgiska företaget UCB Pharma.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med Atarax kan vara dess låga pris, dess förmåga att lindra klåda och förbättra sömnen, men om det inte finns någon klåda och ingen dålig sömn, har det en överdriven lugnande effekt och en kolin-blockerande effekt, vilket orsakar muntorrhet och svårigheter vid urinering. Det är också mycket besvärligt att medicinen måste tas tre gånger om dagen, med en halv tablett på morgonen och en halv tablett på eftermiddagen, dvs. man måste bryta tabletten. Det bör dock noteras att biverkningarna är milda och endast varar i några dagar efter behandlingsstart, såsom förstoppning, blåsretention och muntorrhet. Långsiktiga biverkningar kvarstår hos äldre personer. Atarax är kontraindicerat vid graviditet, amning och ärftlig galaktosintolerans.

Atypiska antipsykotika

Risperidon

Betyg:* 4.8

Vad händer när panikattacker har blivit frekventa, panikstörningen är allvarlig och antidepressiva medel som tas ensamma och i kombination med anxiolytika, bensodiazepiner eller icke-benzodiazepinläkemedel inte hjälper? Sedan kommer det ”tunga artilleriet”, dvs. neuroleptika, även kallade atypiska antipsykotika

Dessa är risperidon (Rispolet) och dess ”motsvarigheter” olanzapin (Zyprexa, Egolanza) och aripiprazol (Zylaxera, Amdoal, Ariprizol). Neuroleptika förskrivs endast av psykiatriker, och neuroleptika är varken depressioner eller ångest, som de bara förstås i öppenvården, utan de verkliga, allvarliga psykiska sjukdomarna. Neuroleptika behövs vid verkliga hallucinationer, vid delirium, maniska episoder eller psykoser. Neuroleptika behövs vid behandling av schizofreni, vid episoder av fysisk aggression hos dessa patienter och vid svåra fall av tvångssyndrom.

När de kombineras med antidepressiva läkemedel har många studier dock visat att atypiska antipsykotika är ganska effektiva vid svår och resistent panikångest som inte kan behandlas med en separat medicinering. Risperidon är således indicerat för alla de tillstånd som beskrivs ovan och är kemiskt sett en blockerare inte bara av serotonerga receptorer utan även av dopamin- och alfa-1-adrenerga receptorer. Som ett resultat dämpar det ångest, vilket dominerar bildandet av ångest i panikstörning, och i psykiatrisk praxis minskar aggression och förbättrar det djupa sömnstadiet.

Doseringen av Rimperidon bestäms vanligtvis av den behandlande psykiatern. Startdosen för panikstörning bör vara lägre än för schizofreni eller hallucinationer. Det börjar vanligtvis med en dos på 0,25 mg per dag, följt av en liten ökning. Men ingen medicinering bör under några omständigheter tas i en högre dos än 10 mg per dag. Rimperidon finns som 2 mg tabletter i en förpackning med 20 tabletter. Det finns också en dosering på 4 mg. En förpackning med 20 mg tabletter kostar mellan 120 och 480 krona., Tillverkad av ett inhemskt företag som heter Organika. Det ursprungliga läkemedlet kan betraktas som Rispolettes, tillverkat av Janssen cilag, Johnson Johnson Johnson Johnson. Och ett paket Rispolet, som liknar det föregående, kommer att kosta mellan 300 och 700 krona.

Fördelar och nackdelar

En nackdel med risperidon är den sällsynta möjligheten att utveckla ett malignt neuroleptiskt syndrom, specifika biverkningar som är vanliga för neuroleptika och som är dosberoende. Dessa inkluderar sömnlöshet, huvudvärk, muskelstelhet och hypersalivation, långsamma rörelser, förstoppning, erektil och ejakulatorisk dysfunktion, reflexmässig takykardi etc. Neuroleptika behandlar endast svår panikstörning, och eventuellt även i kortare perioder. Endast psykiatriker med erfarenhet av behandling av neuroleptika använder dem. Patienterna bör uppmanas att inte överäta under behandlingen, eftersom neuroleptika främjar viktökning.

Istället för slutsatsen

För att inte tråka ut den icke-medicinskt utbildade läsaren ska vi nu sluta med att i detalj lista de läkemedel som används världen över för behandling av panikångest i den ”kalla fasen”, mellan panikattacker. Det finns många andra klasser av läkemedel som skulle kunna tas med, men det skulle förlänga artikeln avsevärt.

Till exempel används så kallade mindre neuroleptika, såsom sulpirid (Eglonil), Teralidjen och Sonapax (Thioridazin), framgångsrikt för att behandla den kognitiva komponenten av ångest och förebygga olika fobier. Mindre depressiva medel som inte har någon egen gruppidentitet används. Ibland är de tillräckliga för att behandla mild panikstörning och inkluderar trazodon (eller Trittico), Valdoxan och andra läkemedel.

Olika antikonvulsiva medel, eller antikonvulsiva medel, används också mycket ofta för att förbättra humöret hos patienter med panikstörning. Listan över dessa läkemedel är mycket omfattande. Dessa inkluderar valproinsyra och lamotrigin, pregabalin eller gabapentin och ett lite använt läkemedel som Trileptal eller oxkarbazepin.

Det bör sägas att den rekommenderade behandlingstiden för panikstörning av måttlig svårighetsgrad i genomsnitt är tre till sex månader. Men den här gången räknas efter att den terapeutiska effekten just har inträffat, patientens humör har förbättrats och den oroliga förväntan på nästa panikattack har försvunnit, inte alls från den första dagen av att ta medicinen. Därför är det möjligt att ta läkemedlet i mer än 6 månader, under kontroll av de nödvändiga testerna, med hänsyn till biverkningarna.

I vilket fall som helst är tumregeln att hålla doserna så låga som möjligt, med flexibilitet, möjlighet till läkemedelsersättning och betoning på icke-farmakologiska terapier. Sammantaget leder det till eliminering av panikattacker, minskning av deras antal, förlängning av de ”ljusa intervallen” mellan dem, förbättring av humöret, försvinnande av ångest och förbättring av livskvaliteten hos patienterna.

*Popularitetsranking baserad på analys av wordstat-data om efterfrågan..