De 14 bästa medicinerna mot migrän

*Recension av de bästa enligt redaktörerna. Om urvalskriterierna. Denna information är subjektiv och utgör inte en annons, inte heller en säljkampanj. Samråd med en specialist är nödvändigt före köpet.

Vad är migrän?? Detta tillstånd har varit känt sedan antiken. Redan i antiken kallades det för hemicrania, vilket bokstavligen betyder ”halva huvudet”. Pontius Pilatus hade en sådan sjukdom, och hans lidande beskrivs livligt i M. Reynolds ikoniska roman. . Bulgakovs Mästaren och Margarita.

Trots sin gamla historia har migränen fortfarande sina hemligheter. Här är några av dem: Migrän kan inte diagnostiseras med någon som helst utredningsmetod, hur genomarbetad den än är. Den kan inte upptäckas med CT eller MRT. Ingen instrumentell metod kan göra det.

Varför är det så?? Faktum är att migrän är angiocefalgi, eller huvudvärk av vaskulärt ursprung, och att den är helt reversibel, utan några förändringar i blodkärlen. Utan att gå in på detaljer kan man bara säga att hjärnans kärl först drar ihop sig eller krampar. Patienten känner inte av denna fas på något sätt. Men när de krampade kärlen väl vidgas gör de det i en alltför hög hastighet. Det är denna snabba och överdrivna vasodilatation som orsakar den karakteristiska huvudvärken. Efter denna tid återgår kärlen till sin vanliga, fysiologiska tonus, och efter attacken finns det inga fler tecken på sjukdomen, förutom patientens färgstarka berättelse. Därför diagnostiseras migrän fortfarande genom att fråga patienten om specifika symtom.

Den andra ”hemligheten” med migrän är att ibland kan det leda till förbättring eller till och med tillfrisknande om patienten avstår från alla läkemedel som han eller hon har behandlats med i många år utan framgång. I vissa fall leder upphörandet av att äta stora mängder choklad, nötter och ost till att huvudvärken försvinner, medan unga kvinnor, som slutar med intag av orala preventivmedel, ofta också leder till att alla attacker försvinner helt och hållet.

Slutligen är det vanligt att migrän inte diagnostiseras alls, eftersom patienten förväxlar den med vanlig huvudvärk och inte går till läkaren. Hur man upptäcker tillståndet? Innan vi listar effektiva och populära medel mot migrän är det därför nödvändigt att nämna de nödvändiga kriterierna för denna sjukdom, så att läsaren kan jämföra dem med de fakta och klagomål som finns tillgängliga.

När det är möjligt att prata om migrän?

Migrän har en karakteristisk symtomatologi. Detta är en attack av huvudvärk, vanligtvis ensidig. Smärtan är vanligtvis trubbig till en början, men börjar sedan dunka och bli värre. Mycket ofta är den pulserande smärtan lokaliserad till ögat och begränsar patientens aktivitet och livskvalitet kraftigt. Anfallen inträffar oftast en eller två gånger i månaden och de börjar i tonåren eller i unga vuxenår. I vissa fall finns det ett tydligt samband mellan migrän och menstruationsperioden hos kvinnor. Ett typiskt migränanfall fungerar så här.

I början, före huvudvärken, förändras personens humör, aptit och beteende. En timme innan migränen börjar uppträder oftast olika synstörningar. Patienten ser ljusblixtar, sicksackslingor, sfärer eller prickar. Ibland, men mer sällan, förekommer olika känslor av domningar och stickningar i extremiteterna. Mycket sällan förekommer svaghet eller övergående talstörningar. Detta tillstånd kallas migrän aura.

Därefter kommer en attack av huvudvärk, som kan pågå i 4 timmar till tre dagar. Under denna period störs patienten vanligtvis av, förutom den typiska pulserande smärtan, illamående eller kräkningar, uttalad intolerans mot ljus och ljud, patienten tenderar att isolera sig i ett mörkt, svalt och tyst rum, och ett sätt att lindra tillståndet är att dra en handduk eller en halsduk över huvudet eller att pressa det med händerna. Kräkningar inträffar vanligtvis när huvudvärken är som störst och patienterna ser fram emot detta eftersom de vet att kräkningar förbättrar deras tillstånd. Den avtar sedan och patienten har en klar period fram till nästa anfall.

Migrän behandlas av neurologer, men studeras av neurofysiologer; det finns till och med ett särskilt område inom neurologin som studerar cefalgi, dvs. huvudvärk. Migränhuvudvärk hänvisar till angiocefalgi, vaskulär huvudvärk. Detaljerad klinisk/

Alla läkemedel på listan rekommenderas i nationella och internationella kliniska riktlinjer, internationella protokoll för behandling och förebyggande av vaskulär angiocefalgi och migrän. Den här listan innehåller inga homeopatiska medel utan bevisad effekt och inga kosttillskott som inte har någon känd effekt, utan endast säkerhetsstudier.

Listan över läkemedel för behandling av migrän börjar med de mildare läkemedlen, som vanligtvis är förstahandsvalet för att behandla attacker av denna angiocefalgi. Dessa är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, varav många innehåller koffein, som syftar till att minska alltför vidgade blodkärl. En del av dessa läkemedel innehåller kodein och är endast tillgängliga på specialrecept och inte receptfritt. Men de är mycket bra läkemedel som kan hjälpa till att lindra en attack av en typisk och pulserande huvudvärk.

Nominering	Plats	Namn	Pris
Triptaner: behandling av svåra anfall	1	Sumatriptan (Imigran Amigrenin, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)	278 €
2	Zolmitriptan (Zomig, Migrapam)	270 €
3	Eletriptan (Relpax)	590 €
Ergotaminpreparat	1	Bellathaminol	120 €
2	Ergotamin	250 €
3	Nomigren	475 €
4	Amitriptylin	50 €
5	Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal)	18 €
6	Verapamil	50 €
7	Valproater: Convulex, Depakine, Depakine chrono	257 €

Citramon Ultra (Ascophen – P)

Betyg: 4.9

Många av oss är bekanta med Citramon, som är ordinerat för huvudvärk sedan barndomen. Ett av de aktiva läkemedlen är en modifiering av Citramon Ultra. Detta läkemedel innehåller koffein, acetylsalicylsyra och paracetamol. Denna kombination är en framgångsrik kombination som hjälper till att minska huvudvärk relaterad till överdriven dilatation av blodkärl. Ingredienserna är valda på ett sådant sätt att de ömsesidigt förstärker varandras effekter. I början av ett migränanfall bör en vuxen ta 1-3 tabletter 3 gånger om dagen, men inte mer än 6 tabletter. Många inhemska företag tillverkar Citramon, till exempel Obolenskoye, Pharmvilar och andra tillverkare. Den genomsnittliga kostnaden för ett paket Citramon Ultra 20 tabletter är 70 krona.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med detta läkemedel är dess milda verkan, med endast små kontraindikationer, som inkluderar graviditet och amning samt barn under 15 år (aspirinintolerans). Citramon är allmänt tillgängligt på apotek och inte svårt att köpa. Det är ett billigt läkemedel och det är fullt möjligt att börja migränbehandlingen med det. Nackdelen är att Citramon inte kan stoppa allvarliga migränattacker i samband med en långvarig huvudvärk.

Det finns många läkemedel som innehåller koffein i kombination med andra NSAID-preparat, och vi kommer inte att räkna upp dem alla. Därför kommer vi nu att gå vidare till receptbelagda läkemedel som innehåller kodein.

Ibuprofen (Nurofen Forte)

Betyg: 4.9

Ett av de läkemedel som framgångsrikt kan lindra icke-svåra migränattacker är ibuprofen, till exempel Nurofen Forte. Ibuprofen är i allmänhet känt för sin förmåga att behandla feber och feber hos barn, men hos vuxna kan det ändå hjälpa till vid svåra migränattacker. Ibuprofentabletter, Nurofen Forte, tillverkas av det underbara engelska företaget Reckitt Benckiser. En förpackning med tolv av dessa tabletter på 400 mg kostar mindre än 100 krona.

Läkemedlet tillhör de klassiska NSAID:erna, och dess verkningsmekanism är relaterad till inhiberingen av prostaglandinsyntesen i det centrala och perifera nervsystemet, så det lindrar smärta. Och den smärtkaskad som vi nämnde ovan genomförs bland annat genom prostaglandincykeln.

Naturligtvis kan detta läkemedel förutom migrän användas för ett mycket brett spektrum av indikationer, för artrit, inflammation i muskler och ligament, radikulit och neuralgi, tandvärk, smärtsamma perioder, vaccinationsreaktioner hos barn och så vidare. Vid migrän bestämmer läkaren administreringsvägen och den exakta dosen, vanligtvis en eller två tabletter före ett anfall och en tablett när anfallet är som störst om det inte avtar inom 4-6 timmar.

Fördelar och nackdelar

En nackdel med ibuprofen kan vara dess relativt låga analgetiska och antiinflammatoriska effekt; det används fortfarande oftare som febernedsättande medel. På den positiva sidan används det ofta för andra sjukdomar, Ibuprofen tabletter kommer aldrig att vara överflödiga i hemmets medicinskåp. Dessutom är Nurofen Forte ett kvalitativt och billigt läkemedel. När du förskriver det måste du dock komma ihåg att det har samma kontraindikationer för användning som andra NSAID-preparat, liksom biverkningar. Vi kommer inte att räkna upp dem här, utan det är upp till den behandlande läkaren.

Diklofenak (Voltaren)

Betyg: 4.8

Diklofenak, eller Voltaren, är en av de starkaste NSAIDs som är kända sedan länge. Sedan dess har man upptäckt många molekyler av andra föreningar som har visat sig vara säkrare, men ingen av dem har nått upp till den antiinflammatoriska kraften hos diklofenak. Ja, meloxicam, lornoxicam och ketoprofen används också vid behandling av migränattacker, men i vissa fall fungerar kvalitetsdiklofenak eller Voltaren snabbare.

Den billigaste diclofenac är mycket billig, men för att bättre stoppa en migränattack bör du välja en bra, kvalitativ diclofenac. Voltaren är ett läkemedel från det världsberömda företaget Novartis. En förpackning med 20 enterolösliga 50 mg tabletter kostar mellan 240 och 310 krona., 10 gånger dyrare än den enklaste diklofenak, men den fungerar också mycket snabbare på grund av dess kvalitet.

Fördelar och nackdelar

Man bör komma ihåg att ”medaljen har båda sidor”: den höga aktiviteten hos diklofenak åtföljs av ganska uttalade skadliga egenskaper, som manifesteras i en försämring av mag- och duodenalsår, i utseendet av huvudvärk, yrsel, hudutslag och så vidare. Det är kontraindicerat i aspirintriaden, det vill säga när bronkialastma, urtikaria och akut rinit förekommer när aspirin tas, och är strängt förbjudet vid akuta magsår och duodenalsår. Det rekommenderas inte för gravida och ammande kvinnor. Det finns många särskilda indikationer och läkemedelsinteraktioner, som alla bör beaktas av din läkare när han/hon rekommenderar Diklofenak för ett migränanfall. Men trots allt är diklofenak en bra produkt, och många patienter med ”erfarenhet” är det den enda som räddar.

Metaklopramid (Cerucal)

Betyg: 4.8

Metoklopramid eller Cerucal har ingen effekt på huvudvärkens intensitet och art. Men det är ett läkemedel mot illamående och illamående. Illamående och kräkningar är helt onödiga vid migrän, till skillnad från matförgiftning där kräkningar används för att bli av med gifter. Kräkningar är här centrala tillsammans med illamående, de förvärrar förloppet av attacken och livskvaliteten hos patienterna under attacken.

Patienterna å andra sidan orienterar sig mot början av kräkningarna. I regel ökar huvudvärken under attacken och blir gradvis värre, åtföljd av illamående och vanligen följt av en enda episod av kräkningar. Kräkningar inträffar när huvudvärken är som störst, och efter en kräkningsattack börjar huvudvärken avta och attacken avslutas. Därför förväntar sig ”erfarna migräniker” att kräkningar är ett symptom på att de snart kommer att bli befriade från sin plåga. Det är fortfarande möjligt att lindra symtomen genom att ge eller ta metoklopramid eller Cerucal. Tabletter på 10 mg #50, tillverkade av det kroatiska företaget Pliva, skulle vara billiga: från 100 till 120 krona. I svåra fall kan Cerucal finnas tillgängligt som en ampull för intramuskulär injektion. Botemedlet tillhör de centrala dopaminolytika, det blockerar serotoninreceptorer och lindrar migränanfallet.

Fördelar och nackdelar

Cerucal är naturligtvis nödvändigt för de patienter som har en klassisk migränattack med illamående. Om det inte finns något illamående eller kräkningar är det inte nödvändigt att använda detta läkemedel. Vid kraftigt illamående och kräkningar kan en tablett Cerucal 3-4 gånger om dagen användas, eller i början av en attack. Kom ihåg att metoklopramid kan orsaka muntorrhet, sömnighet om det överdoseras. Det bör inte användas vid Parkinsons sjukdom, ges till gravida och ammande kvinnor eller vid förekomst av glaukom.

Triptaner: behandling av svåra attacker

Vi har listat några receptfria och receptbelagda läkemedel som i vissa fall är direkt indicerade för behandling av migrän, men som inte är specifikt utformade för att bekämpa denna patologi. Därför kommer inte mer än 10 % av alla migränpatienter att vara nöjda med de läkemedel som anges ovan.

Läkemedel i triptangruppen är mycket effektivare. Dessa läkemedel minskar de cerebrala artärkärlen som vidgas vid migränattacker och orsakar huvudvärk. Med triptaner, särskilt andra generationen, försvinner huvudvärk, illamående och kräkningar mycket snabbt. Men vid behandling bör triptanerna inte påbörjas omedelbart. Dessa medel är ”tungt artilleri” och till en början bör man försöka behandla migrän utan medicinering alls, eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i kombination med koffein.

Läkemedel från triptangruppen bör under inga omständigheter användas för migränprofylax när huvudvärken ännu inte är smärtsam, men det kan vara. Varför är det så?? Dessa läkemedel drar ihop blodkärlen i hjärnan. Och om de är alltför dilaterade hjälper triptaner till att lindra smärtan. Och om de inte redan har dilaterats, kommer triptaner att förtränga dem till ett sådant onormalt tillstånd att blodflödet i hjärnan minskas avsevärt.

Och om patienten har några riskfaktorer, till exempel ateroskleros i hjärnans artärer, kan en sådan oklokt användning av triptaner för förebyggande åtgärder till och med leda till en stroke.

Flera allvarliga komplikationer till migrän bör nämnas här:

1. Om ett försvagande migränanfall varar längre än tre dagarmed alla symtom, då är en sådan patient i migränstatus.Det är ett allvarligt tillstånd som kan leda till hjärnödem och död. Patienter med migrän läggs därför in på intensivvårdsavdelningen och till och med på neurovårdsavdelningen, där de kan försättas i medicinskt framkallad koma för att avsluta en allvarlig attack;
2. En allvarlig komplikation av migrän är en migränrelaterad stroke,Eller en ischemisk hjärninfarkt, som ska bekräftas med antingen en datortomografi eller MRT.
3. I vissa fall är symtomen på en migränattack tillfälliga, i högst 1 timme, varefter alla neurologiska symtom försvinner. I ett sådant fall är det snarare en övergående ischemisk attack, men i vilket fall som helst löper en sådan patient risk att utveckla en stroke under en migränattack, och alla ansträngningar bör göras i sådana patientgrupper för att stoppa attackerna på alla sätt;
4. Migräneliknande aura kan också leda till epileptiska anfall, Patienten bör också läggas in på sjukhus och behandlas som en patient i sluten vård, särskilt om attackerna är återkommande.

Ju tidigare en patient börjar ta triptaner, desto snabbare försvinner migränanfallet. Om de tas för sent, 2 timmar eller mer, minskar deras effekt drastiskt. Det är tillrådligt att ta triptaner i början av en attack, inom de första 30 minuterna. Om du har migränhuvudvärk måste du vänta tills du får huvudvärk, och det är då du måste ta triptaner. Låt oss titta på de viktigaste läkemedlen i denna grupp.

Sumatriptan (Imigran Amigren, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)

Betyg: 4.9

Den första produkten som utvecklats specifikt för behandling av migrän och migränliknande angiocefalgi och som verkar på serotoninmetabolismen. I sin kemiska struktur är det en selektiv serotoninreceptoragonist. Det stimulerar dessa receptorer, som finns i blodkärlsväggen i hjärnans artärer, och deras stimulering leder till vasokonstriktion. En uttalad klinisk effekt i samband med en minskning av huvudvärk och besvärande migränsymptom utvecklas i genomsnitt 40 minuter efter att en enda 100 mg tablett tagits, eller 15 minuter efter intranasal administrering.

Intranasal administrering är en spray i näsborren, eftersom det också finns i denna form. Det är mycket viktigt att sprayen sprutas in i just den näsborre som ligger på den sida där huvudvärken uppstår. Imigrant kan stoppa anfallssymptomen hos mer än 70 % av alla patienter. Om det inte sker någon förbättring efter att du tagit läkemedlet eller sprayen kan du ta en andra dos inom en dag. Den maximala dagliga dosen av Imigran bör inte överstiga 300 mg när det tas som tabletter, dvs. tre 100 mg tabletter eller sex 50 mg tabletter, medan den maximala dosen för intranasal administrering inte bör överstiga två doser om 20 mg spray vardera.

Glaxo Smith Klein tillverkar Imigran, som är det ursprungliga läkemedlet. En förpackning med två tabletter på 100 mg kostar i genomsnitt 400 krona och en nässpray kostar 500 krona. för det lilla paketet. En inhemsk motsvarighet till Amigrenine i samma dos för tabletter kostar 188 krona., och Sumagren (Polpharma) kommer att kosta 135 krona.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med Imigran är uppenbara. Det är den gyllene standarden och det första specifika antimigräneläkemedlet som har en stor evidensbas, det är särskilt utformat för att stoppa migränattacker. Effektiviteten av denna åtgärd har beskrivits ovan. Men den har också biverkningar, oftast en känsla av trängdhet i bröstet och en blodstillestånd i huvudet. Dessutom bör Imigran inte förskrivas till patienter hos vilka läkaren misstänker hjärtpatologi utan föregående undersökning. Detta läkemedel förskrivs med stor försiktighet till patienter med epilepsi, med allvarliga lever- och njurskador. Därför säljs Imigrant på recept och behandlingen bör inledas med minsta dosen 50 mg tablett eller en dos spray per dag vid typisk smärta.

Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)

Betyg: 4.8

Zomig innehåller zolmitriptan, en andra generationens triptan. Det kan också behandla migränsmärta, minska den obehagliga känslan av illamående och eliminera fotofobi och fotofobi. Symtomen börjar vanligtvis inom en timme efter att läkemedlet har tagits och den rekommenderade dosen för ett anfall är en enda tablett på 2,5 mg.

Om smärtan kvarstår är det möjligt att ta samma dos igen inom 24 timmar, precis som med Imigran, men tidigast 2 timmar efter den första tabletten. Liksom i de tidigare fallen är det viktigt att ta detta läkemedel så snart som möjligt, men endast när huvudvärken redan är. Vid upprepade attacker bör man se till att inte överskrida en maximal daglig dos på 15 mg i alla fall. Zomig tillverkas av Astra Zeneca och priset är mycket högt. Det finns också inhemska alternativ. Migrapam, som tillverkas av det inhemska företaget Obolenskoye, kostar till exempel endast 216 krona för ett paket med 2 tabletter med samma dosering.

Fördelar och nackdelar

Zomig är ett andra generationens preparat som ger fördelar i form av tidig verkan: i genomsnitt försvinner smärtan eller reduceras avsevärt redan efter 20 minuter. Den har en mycket låg dos jämfört med Imigran. Zomig är också effektivare, Imigran är 70 % och Zolmitriptan 80 %, medan Imigran är 70 % och Zolmitriptan 80 %. Behovet av upprepad dosering av detta läkemedel minskar också, eftersom det bara behövs hos en av fem patienter. Zolmitriptan kan också användas hos patienter med kardiovaskulär sjukdom, men efter läkarens bedömning. Zomig har betydligt färre biverkningar. Det kan också användas för att behandla migrän eller svår huvudvärk som varar i mer än 72 timmar eller i vissa fall upp till 5 dagar.

Eletriptan (Relpax)

Betyg: 4.8

Relpax, eller eletriptan, är också ett modernt läkemedel från gruppen triptaner. Dess fördel är att den aktiverar serotoninreceptorer som huvudsakligen är belägna i halspulsådern, så Relpax är mer benägen att påverka cerebrala blodkärl än receptorer i andra delar av artärbädden, som kranskärl.

Det finns som 20 och 40 mg tabletter och för att stoppa en svår migränattack måste en enda 40 mg tablett tas, enligt ovan, och om smärtan återkommer inom en dag kan samma dos tas igen. Om huvudvärken inte försvinner 2 timmar efter den första dosen kan du upprepa samma dos, men inte tidigare än 2 timmar senare. Läkemedlet tillverkas av det tyska företaget Pfizer och kostnaden för ett paket med 2 tabletter på 40 mg är 550 krona.

Fördelar och nackdelar

Relpax kan också kallas mycket effektivt, men dess största fördel är dess selektiva verkan på cerebrala blodkärl. Vi behöver inte förklara att en förträngning av alla artärkärl (icke-selektiv verkan) inte alltid är nödvändig och till och med skadlig. Om kranskärlsspasm uppstår kan det uppstå ett underskott i blodflödet, vilket är vad läkare fruktar vid hjärt-kärlsjukdom och noggrant kontrollerar patienterna för kranskärlssjukdom. Relpax har praktiskt taget inga sådana biverkningar och kan därför förskrivas med större framgång till äldre patienter med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, särskilt för hjärt-kärlsjukdom.

Samtidigt, som alla starka läkemedel, har det överdoseringssymptom med utveckling av högt blodtryck, och det finns en lista över kontraindikationer, såsom amning, graviditet och allvarlig leversjukdom. Det bör inte kombineras med ergotamin eller dess derivat. Det är också kontraindicerat för behandling av speciella former av migrän, som inkluderar hemiplegisk, basilarisk eller oftalmoplegisk migrän, eftersom det inte alltid är fallet som beskrivs ovan.

Ergotaminpreparat

Triptaner verkar vara tillräckliga för att lindra svåra migränattacker. För vad är då nästa grupp av droger ergotamin eller ergotalkaloider?? Dessa läkemedel hjälper patienter som har en tydligt uttalad första fas av ett migränanfall, eller prodromalfasen, som ibland börjar till och med några dagar eller timmar innan huvudvärken börjar. Några av dess egenskaper har beskrivits ovan. Dessa patienter är de som får ergotamin utskrivet.

Det kan tas som en oral tablett, sublingualt under tungan, som ett rektalt suppositorium, intravenöst eller till och med genom inandning. Eftersom migränpatienter ofta är illamående tas ergotamin oftast genom munnen, som tabletter under tungan och rektalt. En enda dos som stoppar en migränattack är vanligtvis 2 mg, och inte mer än tre sådana doser kan tas under en attack under en 24-timmarsperiod. Intervallet bör i detta fall inte vara mindre än en halvtimme. Det finns en betydande begränsning: under en vecka, om attackerna är frekventa, får ergotaminpreparat tas högst 9 gånger. Låt oss räkna upp några av de medel som ingår i denna grupp.

Bellathaminal

Betyg: 4.9

Bellathaminol är det mildaste av alla läkemedel och innehåller ergotamintartrat, urtikariaalkaloider och fenobarbital. Dosen ergotamin är dock ganska låg, en tablett innehåller endast 0,3 mg. Därför används detta läkemedel till patienter med mild migrän. Det är indicerat för användning av detta botemedel en tablett 3 gånger om dagen efter måltiderna, och med början av migränesmärta kan dosen fördubblas. Förutom migrän är Bellataminal indicerat för nervös irritabilitet och neuros, för utveckling av sömnlöshet. Detta läkemedel produceras av det inhemska företaget Farmvilar, och ett paket med 30 tabletter kan köpas för ett genomsnittligt pris på 145 krona.

Fördelar och nackdelar

Fördelen med detta läkemedel är dess milda verkan och möjligheten att använda det vid milda former av migrän. Billig, men inte alltid tillgänglig på apotek. Det har kontraindikationer som graviditet, vasospasm, glaukom. Dessutom kan det orsaka biverkningar som muntorrhet och sömnighet, och vid överdosering, dilatation av pupillerna, yrsel och urinretention.

Ergotamin

Betyg: 4.8

Ergotamin kommer i form av ergotaminhydrotartrat, och förutom vasokonstriktor, det vill säga vasokonstriktorisk verkan, ökar det också signifikant tonen i livmodermuskulaturen.

Uppmärksamhet! Ergotamin och dess analoger är strängt kontraindicerade hos patienter med migrän under graviditet.

Det är också kontraindicerat vid migrän som åtföljs av fokala neurologiska störningar, t.ex. synstörningar, svaghet i lemmarna eller talstörningar. Därför bör endast en kvalificerad specialist som arbetar med behandling av vaskulär huvudvärk förskriva ergotamin.

Vid migrän ordineras läkemedlet några timmar före den förväntade attacken, och det är bekvämt att använda läkemedlet i droppar, 20 droppar per dos. Vid huvudvärk tas antingen en tablett på 2 mg eller två tabletter under tungan. Om det inte är effektivt efter 2 timmar kan ytterligare en tablett på 2 mg tas under tungan, men under 24 timmar får dosen på 10 mg inte överskridas.

Fördelar och nackdelar

Fördelen med ergotamin är dess höga aktivitet hos patienter med en stark prodromal fas och att det finns olika doseringsformer för olika tillämpningar; nackdelen är en uttalad brist på dessa läkemedel på apoteken. Dessutom har ergotamin många kontraindikationer och det är särskilt viktigt att det inte förskrivs till gravida kvinnor under hela graviditeten.

Nomigren

Betyg: 4.8

Detta läkemedel är en kombination av migränmedicin som innehåller fem olika komponenter, inklusive ergotamin i en dos av 0,75 mg per tablett. Dessutom innehåller tabletten koffein, propifenazon och andra komponenter. Som ett resultat av detta ger det, förutom sin antimigränverkan, en smärtstillande och kramplösande effekt. Nomigren är indicerat vid migrän med en uttalad prodromal period, vid andra angiocefalgiska syndrom, och bör tas i början av en attack.

Högsta dos är två tabletter, efter en halvtimme kan du ta ytterligare en eller två tabletter om tillståndet inte förbättras. Den högsta dagliga dosen är 4 tabletter och den högsta veckodosen är högst 10 tabletter. Långvarig användning, mer än 7 dagar, rekommenderas inte. Tillverkad av Bosnalek, bosniska företaget Nomigren, ett paket med 10 tabletter kostar 540 krona.

Fördelar och nackdelar

Liksom andra preparat av ergotamin är Nomigren mycket effektiv i en uttalad prodromal period, men det kan inte användas för profylax, utan endast om huvudvärken redan har börjat. En överdos kan orsaka illamående eller kräkningar, allmän svaghet och tinnitus. Det bör inte förskrivas tillsammans med andra vasokonstriktorer eftersom detta kan leda till en allvarlig hypertensiv kris.

Försiktighet: ergotism! Preparat ergotamin kan inte tas längre än 7 dagar, eftersom långvarig användning kan orsaka så kallad ergotism eller permanent och långvarig spasm i perifera blodkärl.

Detta kan yttra sig i en markant störning av fingrarnas känslighet, blekhet, cyanos, till och med minskad kärlpulsation och utveckling av en ihållande ischemi, som i närvaro av förvärrande faktorer, t.ex. oblitererande endarterit hos äldre, till och med kan leda till kallbrand. Därför bör behandling med ergotaminpreparat endast ske under läkares överinseende.

Profylax mot migrän

Migränprofylax bör användas utanför anfallet när det inte finns någon smärta, vilket är vad de är avsedda för. Intressant nog har många av de läkemedel som framgångsrikt har använts för detta ändamål ingen indikation som ”migränprofylax” i den officiella bruksanvisningen. Men det har varit känt länge och används ganska ofta. Det är svårt att ta med sådana indikationer i den officiella bruksanvisningen, eftersom detta kräver en översyn av produkten, en ny registrering och dyra studier, vilket inte alls är fördelaktigt för tillverkaren, eftersom produkten är väl marknadsförd som den är.

Profylaktika bör inte alltid förskrivas till alla, utan endast om anfallen är mer än två gånger i månaden och om de systematiskt stör vardagen och arbetsförmågan.

Amitriptylin

Betyg: 4.9

Amitriptylin är ett gammalt och ganska välkänt tricykliskt antidepressivt medel, men dess förmåga att förebygga migränattacker är inte alls relaterad till denna antidepressiva effekt. amitriptylin förskrivs bäst i en dos av 25 mg för migrän, som ges vid sänggåendet, eftersom det kan orsaka sömnighet vid första ordinationen. Dosen ökas sedan gradvis med 25 mg, dvs. en tablett varje vecka, under en månad. Den genomsnittliga dosen av amitriptylin som ”fungerar” är 100 mg per dag, med ett maximum på 200 mg per dag. Amitriptylin produceras av ett stort antal inhemska tillverkare, såsom läkemedelsföreningen Ozon, och den genomsnittliga kostnaden för ett paket med 50 tabletter på 25 mg är endast 30 krona.

Fördelar och nackdelar

En fördel med amitriptylin är att det är billigt och finns tillgängligt på alla typer av apotek. En nackdel är att det är receptbelagt och att det har biverkningar vid doser som ligger nära den maximala dosen. Patienter kan uppleva muntorrhet, sömnighet, urinretention eller förstoppning. I vissa fall ökar patientens kroppsvikt, i vilket fall migränprofylax med amitriptylin bör avbrytas.

Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal)

Betyg: 4.8

Detta läkemedel är allmänt känt och används inom kardiologi för att sänka blodtrycket och för behandling av takykardi, eller snabb hjärtslag. Den tillhör en grupp betablockerare och har länge varit framgångsrik när det gäller att förebygga migränattacker. Den genomsnittliga propranololdosen för migränprofylax är 80 mg per dag och vid behov kan denna dos fördubblas till 160 mg per dag, men pulskontroll är nödvändig eftersom läkemedlet kan sänka hjärtfrekvensen. Patienterna ska alltid ha en hjärtfrekvens i vila på minst 60 slag per minut. Propranololol tillverkas av ett stort antal olika läkemedelsföretag och är billigt. Ett paket med 50 tabletter på 40 mg kostar till exempel i genomsnitt 24 krona

Fördelar och nackdelar

Propranolol tolereras vanligtvis väl. Men i vissa fall måste du vara extra försiktig, patienter med astma kan få bronkospasm och attacker. Om patienten har en atletisk livsstil eller är regelbundet fysiskt aktiv, kommer en låg hjärtfrekvens att upprätthållas under betydande träning och detta kommer att resultera i ett bristande blodflöde. Som klinisk praxis visar, deltar ett stort antal kvinnor som lider av migrän av någon anledning i aerobics- och fitnessklasser, så de är kontraindicerade att ta sådana profylaktiska betablockerare. Om patienten tolererar det väl, är de typiska attackerna mindre frekventa och mildare.

Verapamil

Betyg: 4.8

Om en patient behöver en migränprofylax, men inte kan få Anaprilin eller Amitriptylin utskrivet, används produkter från gruppen kalciumantagonister med framgång. Verapamil vid migrän ordineras i en startdos på 180 mg på natten, som vid behov kan ökas under en månad till 240 mg, som också tas en gång på natten. Verapamil tolereras i allmänhet väl och är billigt. En låda med 30 tabletter på 40 mg kostar endast 40 krona per styck., och Verapamil tillverkas av det makedonska företaget Alkaloid.

Fördelar och nackdelar

Verapamil är ett bra, milt medel som har lyckats förebygga migränattacker och gör dem mindre frekventa och lättare att tolerera. Verapamil är billigt, överkomligt. Det är dock nödvändigt att utesluta kardiovaskulär sjukdom, uttalad bradykardi, hjärtsvikt, olika hjärtblockeringar och konduktionsstörningar innan man förskriver. Slutligen får Verapamil inte kombineras med betablockerare och en paus måste tas när man byter från en läkemedelsgrupp till en annan. Det är inte heller lämpligt för gravida och ammande kvinnor. Läkemedlet kan orsaka en rad olika biverkningar, särskilt i högre doser. Därför bör administreringen av Verapamil, som i andra tidigare fall, övervakas av en läkare.

Valproater: Convulex, Depakine, Depakine chrono

Betyg: 4.8

Slutligen, i slutet av listan över läkemedel som används för migränprofylax, bör valproinsyraläkemedel som Convulex eller Depakin nämnas. Långverkande eller långtidsverkande läkemedel är att föredra. Dessa inkluderar läkemedlet Depakine krono. Detta är praktiskt eftersom det kan tas en gång på kvällen. Dessa läkemedel utvecklades specifikt för behandling av epilepsi, men för migränprofylax är de mycket bra i låga doser som inte behandlar epilepsi. Ibland är den genomsnittliga dosen som ger god effekt hos migränpatienter 650 mg per dag, uppdelat på 2 doser, på morgonen eller kvällen. Men i vissa fall uppnås framgångsrik migränprofylax med doser på 150 mg två gånger om dagen eller en halv tablett på 300 mg. Kostnaden för en flaska med 100 tabletter i denna dosering är 740 krona. Producerad av det välkända Sanofi-företaget Depakine chrono.

Fördelar och nackdelar

När man överväger Depakine chrono finns det tabletter på 300 mg och 500 mg, och i början av behandlingen kan det räcka med en enda tablett på 300 mg vid sänggåendet. Man måste dock komma ihåg att det finns ett stort antal kontraindikationer och biverkningar. Kontraindikationer inkluderar akuta och kroniska lever- och bukspottkörtelsjukdomar, ärftliga mitokondriella sjukdomar, och det rekommenderas inte för kvinnor i fertil ålder eller gravida kvinnor. Med tanke på att de flesta migränpatienter är kvinnor är det nödvändigt att rådgöra med en specialist innan man ordinerar.

Om den nya medicinen

Låt oss avslutningsvis titta på två nyare läkemedel som används för att förebygga migränattacker, de är helt nya och tillhör de moderna monoklonala antikropparna. Den första av dessa är fremanezumab, eller Ajovi. Rättigheterna till detta läkemedel tillhör läkemedelsföretaget Teva och läkemedlet registrerades i Sverige för exakt ett år sedan, den 4 februari 2020. Det är avsett för förebyggande av migrän hos vuxna patienter och är en monoklonal antikropp som är specifik för just den kalcitoninrelaterade peptid som orsakar kroniska smärtanfall.

Detta läkemedel ges genom injektion en gång i månaden eller var tredje månad. Effektivt för att förebygga migränattacker och används inte för att stoppa dem. Detta läkemedel ges i en subkutan dos på 225 mg en gång i månaden eller 650 mg var tredje månad. Tänk på att en sprutpenna, som bara innehåller en månadsdos på 225 mg, säljs för 39 000 krona. Läs mer om Ajovi här:/drogs/ajovi.

Ett annat läkemedel från samma grupp av monoklonala antikroppar är Aimovig, eller Irinex, som tillverkas av Amgen i Puerto Rico. Dessa är också monoklonala organ som utvecklats av Amgen tillsammans med Novartis. Detta läkemedel påverkar också calcitoningenen, som beskrivs här.

Det har visat sig minska anfallsfrekvensen med minst 50 %, men inte hos alla 246 försökspersoner, utan endast hos 30 % av dem. Om vi ”smetar” detta på alla 100 % av patienterna sjunker förekomsten till cirka 16 %. Det är inte mycket, men det är mer än en av tio patienter. Detta läkemedel är fortfarande inte lika dyrt som det tidigare läkemedlet. Det ges i en dos av mellan 70 och 140 mg subkutant en gång i månaden, och om patienten bara behöver 70 mg, kommer månadskursen att kosta ”bara” 17 tusen krona. Detta är kostnaden för en injektion.