14 bästa läkemedel för bukspottkörteln

*En genomgång av de bästa enligt redaktionen. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt och utgör inte en annons eller en rekommendation att köpa. Innan du köper den måste du rådgöra med en specialist.

Vår berättelse kommer att handla om bukspottkörteln. På ett sätt är det ett unikt organ, om jag får säga så. Det är sant att nästan inga organ är oersättliga (”nästan” är inte en ansvarsfriskrivning), men i vissa fall är vissa organ viktigare än andra. En människa kan naturligtvis inte leva utan hjärta och stora blodkärl. Men han kan leva utan en njure, eftersom njurarna är ett parat organ och den andra, kvarvarande njuren tar hand om allt arbete med att rena blodet.

En person kan leva utan mage, utan en ganska stor del av tarmen, utan att detta påverkar den dagliga verksamheten särskilt mycket. Men han måste vara mycket försiktig med sin kost. En person kan leva utan mjälte överhuvudtaget. En operation som splenectomi är fullt möjlig, och mjältens funktion övertas av andra organ. Det är möjligt att ta bort en hel leverlobb eller mer. Levern har en stor förmåga att regenerera. Detta gör det mycket lättare att transplantera detta organ.

Bukspottkörteln är däremot ett organ som människan inte kan klara sig utan. Redan innan man kände till bukspottkörtelns funktion kallades denna bildning i vissa folks gamla religiösa böcker för ”Guds finger”.

Bukspottkörteln är säkert gömd bakom magsäcken och tolvfingertarmen, täckt av bukhinnan och ligger utanför bukhålan. Den är långsträckt i längd, och det är osannolikt att den överstiger 20 cm hos en vuxen människa. Hos en frisk person väger den högst 70-75 g. Men låt dig inte avskräckas av att körteln är liten: dess roll är enorm och belastningen på dess celler är mycket stor.

Varför behöver vi vår bukspottkörtel??

Det finns många körtlar i människokroppen. Vissa utsöndrar sin egen saft eller sekret antingen utvändigt eller i sina håligheter. Spottkörteln utsöndrar till exempel saliv i munnen, en matsmältningskörtel som levern utsöndrar galla först i gallblåsan och sedan i tolvfingertarmen, och mjölkkörteln utsöndrar mjölk utåt, i väntan på att den ska hamna i barnets mun. Dessa körtlar kallas sekretkörtlar.

Men det finns också körtlar med inre sekretion som utsöndrar sina beståndsdelar direkt i blodet. Dessa körtlar är väl försedda med blod och producerar i mycket små mängder hormoner, kemiska ”order” eller kommandon som vissa organ och vävnader lyder. Vetenskapen om de inre sekretkörtlarna är endokrinologi, vars namn på latin betyder ”inre sekret”. vilka körtlar som omfattar sköldkörteln, binjurarna, bisköldkörtlarna, testiklarna hos män och äggstockarna hos kvinnor osv.

Vad är bukspottkörtelns roll?? Den har både en exokrin och en endokrin funktion.

Som en exokrin körtel producerar den matsmältningssaft, som är mycket viktig för nedbrytningen av olika ämnen. Genom att de delas upp i små fragment kan de tränga in genom tarmvillarna till portalblodomloppet, dvs. absorberas i blodet. Bukspottkörteljuice innehåller olika enzymer som produceras av denna körtel. Bukspottkörtelns sekret är inte det enda som ingår i matsmältningsprocessen. Det finns andra, som alla är lika viktiga: saliv, som startar nedbrytningen av kolhydrater, och magsaft, som är mycket sur. Om magsaften har en skyddande funktion tack vare sin höga syrahalt, den avgiftar olika mikroorganismer och gallan avlägsnar olika avfallsprodukter, fungerar bukspottkörtelns hemlighet endast för matsmältningen. Endast livsmedel som bearbetas med bukspottkörteljuice kan smälta och absorberas fullständigt i tarmen. Om bukspottkörtelsekretet inte producerades skulle maten inte absorberas och skulle gå ut och inte göra kroppen någon nytta…

Bukspottkörteln producerar följande enzymer:

1. Amylas, som delar upp kolhydrater, eller polysackarider, i korta kedjor;

2. Lipas, som bryter ner fetter eller estrar av den treatomiga alkoholen glycerol och högre fettsyror till enskilda fragment;

3. Trypsin och chymotrypsin är enzymer som bryter ner polypeptider, eller proteiner, till korta kedjor av aminosyror.

Läs mer om enzymer här.

Alla dessa enzymer fungerar inte i en sur miljö, utan i en alkalisk miljö. Men från magsäcken till tolvfingertarmen är innehållet mycket surt! Därför innehåller bukspottkörteljuicen stora mängder av ett neutraliserande ämne som inte bara gör pH-värdet neutralt, utan också förflyttar det till den alkaliska sidan. Dessa är bikarbonater.

Så snart fet mat kommer från magsäcken som en matklump till tolvfingertarmen, som magsäcken inte kan bryta ner och smälta, blir bukspottkörteln inblandad. Fettet börjar irritera tolvfingertarmens vägg, bukspottkörteln börjar arbeta och bukspottkörtelenzymer frigörs genom dess enda kanal. Maximal sekretion sker cirka 45 minuter till en timme efter det att maten har kommit in i tolvfingertarmen, varefter bukspottkörtelns aktivitet gradvis minskar och efter några timmar återgår aktiviteten till noll.

Människans matsmältningsprocess är som om den vore dold, naturlig och obemärkt. Men om man tittar närmare är omfattningen av det som sker imponerande. Under ett dygn producerar människokroppen:

1. 500 ml till 2 liter saliv;

2. Magsaft produceras i cirka 2,5 liter;

3. Den utsöndrade gallmängden är upp till en liter per dag;

4. Bukspottkörteln kan också producera 1,5 till 2 liter högaktiva enzymer per dag.

Om du lägger till den saft som tunntarmen utsöndrar blir det ytterligare 2 liter vätska. Endast en man utsöndrar alltså mer matsmältningssekret på en dag än volymen i en vanlig femlitersflaska med flaskvatten.

För intressant material om matsmältningens fysiologi, se här.

Det är viktigt att förstå att alla enzymer i bukspottkörteln är kemiska vapen. Alla som har sett Alien-filmerna minns hur det utomjordiska monstret, när det skadade sin kropp, släppte ut kraftfulla syror som brände igenom rymdskeppets däck och skott. Bukspottkörteln är som ett monster för kroppen, men den är tämjd och kan arbeta för människans bästa.

Därför produceras enzymerna i bukspottkörteln, transporteras till tolvfingertarmen i ett skyddat, inaktivt tillstånd och aktiveras och blir obevekliga smältare av proteiner och kolhydrater endast i tolvfingertarmens lumen, vilket startar matsmältningen i tarmen.

Nu är det klart varför akut bukspottkörtelinflammation är så farlig. Om en kemisk anläggning som producerar en mycket stark syra förstör en anläggning där den producerar sina slutprodukter, kommer syran att börja spridas i hela anläggningsområdet och bränna och förstöra allt i sin väg. Vid akut pankreatit börjar enzymerna därför bryta ner, lysera och smälta vävnaden i bukspottkörtelns egen bukspottkörtel. Detta leder till svår smärta, som till och med kräver att narkotiska smärtstillande medel ges. Smärta vid akut pankreatit är en av de svåraste på internmedicinska kliniken.

Endokrin funktion

Men bukspottkörteln är också en körtel med inre sekret. Det är den enda körteln i kroppen (förutom äggstockarna och testiklarna) som har en sådan specifik, dubbel belastning. Äggstockarna mognar och producerar östrogener och progesteron. Testiklarna producerar inte bara testosteron, det viktigaste manliga könshormonet, utan producerar också ständigt spermier. Men trots alla teoretiska likheter kan bukspottkörtelns belastning inte ens nära jämföras med könskörtlarnas belastning. Man kan trots allt existera utan dem, och man kan inte leva utan bukspottkörteln.

I denna typ producerar bukspottkörteln två hormoner: insulin och glukagon. Dessa är antagonistiska hormoner. När insulin frisätts i blodet får det glukos att lämna blodet och utnyttjas av vävnaderna. Vid en exceptionellt hög insulinfrisättning i blodet kan det uppstå hypoglykemi, hypoglykemisk koma och medvetandeförlust, eftersom hjärnan ständigt behöver mycket glukos: cirka 60 gram per dag i ren glukos. Det är mycket när man betänker att hjärnan är ett stationärt organ och att den till skillnad från musklerna inte utför något mekaniskt arbete.

Glukagon (glukosutdrivare) är motsatsen till insulin, eller motinsulinhormonet. Den får organ och vävnader att dela med sig av glukos och släpper ut det i blodet. Vi kommer inte att gå in i de komplicerade endokrina regleringarna, vi kommer bara att säga att om bukspottkörteln av någon anledning inte kan producera hormoner, till exempel, endokrin vävnad degeneration uppstår, dess ersättning av bindväv eller fettvävnad, då ja i kroppen börjar störning av kolhydratmetabolismen.

Stora mängder glukos ansamlas i blodet eftersom det inte finns tillräckligt med insulin för att eliminera det. Detta tillstånd kallas hyperglykemi och höga glukosnivåer är mycket skadliga för kroppen. Långtidsdiabetiker lider av nefropati, njurskador, retinopati eller näthinneskador. Angiopati, dvs. kärlskador på grund av högt blodsocker, uppstår.

Det finns två typer av diabetes. Den första typen av diabetes är en medfödd brist på insulin, där patienten måste få insulin från externa källor under hela sitt liv. Den andra typen av diabetes är åldersdiabetes: Detta är ett tillstånd där insulin kan vara normalt, men vävnaderna kan inte svara på dess order. Detta fenomen kallas insulinresistens. Men för tillfället bör vi låta diabetes vara ifred och låta endokrinologerna ta hand om den.

Läs mer om diabetes här.

Vi tittar på de viktigaste tecknen och symtomen på skador på bukspottkörteln.

Symtom på skador på bukspottkörteln

Naturligtvis beror den största delen av körtelpatologin på kronisk och akut pankreatit. I motsats till vad många tror har patienter med kronisk pankreatit inte alltid en akut pankreatit. En person som har haft akut bukspottkörtelinflammation kommer inte att glömma smärtan för resten av sitt liv. Men det är inte alla personer med bukspottkörteldysfunktion som har en sådan akut debut. Ofta utvecklas kronisk pankreatit på ett subtilt sätt och enzymsvikt byggs långsamt upp utan att körtelvävnaden först kraschar.

Men först några ord om akut bukspottkörtelinflammation. Om smärtan är framträdande bör patienten först fastas fullständigt och en ispåse placeras på magen och därefter tas in akut på ett kirurgiskt sjukhus. Det är viktigt att inte missa, att inte missa akut pankreatit. Det är viktigt att inte börja ta piller, till exempel mot ryggvärk eller hjärtmedicin, av misstag. Detta misstag kan vara ödesdigert och för dyrt. Vad är en typisk attack av akut pankreatit??

Akut bukspottkörtelinflammation

Som det redan är uppenbart innebär akut pankreatit inte bara en vanlig inflammation i knäet eller armbågen som artrit. I slutändan kan knäet eller armbågen stå stilla och smärtan är mindre svår. Men här är situationen mycket farligare, eftersom enzymerna slits ut när bukspottkörtelvävnaden förstörs, och det sker en elementär självförstöring, en självförstöring av organet inifrån, vilket inte längre sker i någon inflammatorisk process, i något organ eller någon vävnad.

Vissa kan hävda att om magsåret är perforerat finns det ett hål i magsäcksväggen och saltsyran från magsaften strömmar in och orsakar kemiska brännskador i bukhinnan och de omgivande vävnaderna. Det stämmer att ett perforerat sår orsakar en skarp, stickande smärta i buken. Men trots detta förlorar saltsyran gradvis sin aktivitet och sprider sig över ett stort område i en stor volym, även om den orsakar en smärtsam chock. Men vid akut pankreatit är enzymerna instängda i körtelvävnaden och tvingas arbeta på ett minimum. Detta är orsaken till att bukspottkörtelns vävnad i många fall skadas, svullnar, svullnar och nekrotiserar.

Denna process av självjäsning och svullnad under den täta kapseln orsakar extremt svår smärta. Bukspottkörteln ligger i retroperitoneum, man skulle kunna säga i mitten av kroppen. Patienter beskriver därför pankreaskolik som en känsla av att en påle är ”genomborrad”. Smärtan uppstår i epigastrium, nära xiphoidprocessen, men inte i magen, utan någonstans i mitten, djupt i kroppen.

Den svåra värken sprider sig till sidorna och ryggen och blir snart heltäckande. Bukspottkörtelkolik uppstår mycket snabbt och kan inte lindras genom att ta ett djupt andetag, hålla andan eller ändra position i rummet. I vissa fall kan en ställning med armarna runt magen och en hukande ställning hjälpa. Vid akut blindtarmsinflammation är det bekvämare och lättare att ligga på höger sida, eftersom spänningen i det inflammerade bukhinnan är obefintlig eller mindre uttalad. Men när det gäller bukspottkörtelkolik finns det nästan alltid inget sätt att stoppa smärtan, utan medicin eller kyla.

Bukspottkörtelkolik uppstår vanligtvis i samband med olämplig kost eller konsumtion av stora mängder alkohol. Reaktion av bukspottkörteln inträffar vanligtvis när maten är fet, kryddig, rökt eller när det finns tunga, feta mellanmål och vanligtvis i kombination med starka alkoholhaltiga drycker. Därför inträffar den ”planerade” förekomsten av frekventa attacker av akut pankreatit efter nationella helgdagar, efter nyår. Detta är en förväntad och förutsägbar situation på akutmottagningar och akutkirurgiska avdelningar, när sängar är särskilt reserverade för sådana fall och sjukhusen ökar sina läkemedelslager.

Bukspottkörtelkolik börjar vanligtvis flera timmar efter en måltid; den kan uppstå på natten eller morgonen, när mat och alkohol från magen kommer in i tolvfingertarmen (och magen kan, beroende på matens kvalitet, ha varit där i 2 till 10 timmar), vilket resulterar i en stark irritation av bukspottkörteln. Denna irritation gör att den överdrivna mängden producerade enzymer helt enkelt inte kan utsöndras i tarmen. Det är särskilt svårt att släppa ut bukspottkörtelsaft om utflödeskanalerna är förträngda eller täckta av olika ärr.

Ett karakteristiskt symptom (men inte obligatoriskt) är upprepade kräkningar, som tyvärr inte ger någon lindring mot bakgrund av smärtan. Ibland börjar patienten kräkas efter att ha druckit en klunk vatten, så under de första tjugofyra timmarna måste magen vara full, utan någon vätska.

Akut pankreatit visar sig genom en markant svullnad av bukspottkörteln, som kan pågå i flera dagar. Men denna form, som kallas ödematös eller interstitiell, är förmodligen den lindrigaste. Det kan finnas områden med nekros eller nekrotiska celler i bukspottkörteln.

Pankreonkros, särskilt massiv, är en orsak till långvarig intensivvård eller till och med dödsfall. Även pankreonkros kan vara steril, när ingen infektion har uppstått, och infekterad. Infekterad pankreonkros är farligare, eftersom den ofta utvecklas till sepsis. Det kan kompliceras av kärltrombose, blödning, lungsvikt och akut njursvikt.

Pankreonkros kan vara av olika slag: fet, blödande eller. Men om en infektion uppstår dör en stor del av patienterna, trots alla moderna behandlingsalternativ.

Kronisk bukspottkörtelinflammation

Om en person utvecklas till ett kroniskt fall av akut pankreatit får han eller hon kanske inte en så uttalad smärtsam och livlig klinisk bild… Men med varje attack förstörs bukspottkörteln gradvis och ersätts av bindväv, de Langerhanska öarna som är involverade i produktionen av insulin och glukagon försvinner och både hormonbrist och brist på enzymer i bukspottkörteln uppstår.

Främjar både akut och kronisk pankreatit:

1. kolelitiasis;

2. konsumtion av fet, kryddig och stekt mat;

3. kronisk alkoholism.

Om bukspottkörteln är kroniskt inflammerad uppstår viktminskning, tendens till förstoppning eller diarré, uppblåsthet, uppstötningar, intolerans mot många typer av mat och regelbunden smärta i övre delen av buken.

Kronisk pankreatit pågår under många år med intermittenta exacerbationer och remissioner; det är en sjukdom i hög ålder, personer 35 år och äldre. Manifestation av kronisk pankreatit i praktiken är ett tillstånd av pankreatisk eller enzymatisk insufficiens. Två patologiska tillstånd beror på enzymbrist:

1. Försämrad matsmältning, dvs. bristfällig nedbrytning av proteiner, fetter och kolhydrater i korta delar;

2. otillräcklig absorption i tarmen. Det andra villkoret är en direkt följd av det första;

Dessa två tillstånd kallas för maldestion och malabsorption.

Dessa två tillstånd visas bäst genom en brist på lipas i bukspottkörteln, som smälter fett. Vad händer om fettet inte bryts ner till sina beståndsdelar?? Föreställ dig att du tar en klump ister eller ett paraffinljus och gnuggar in det i dina egna tarmar. Tarmväggen irriteras och det osmälta fettet glider ner i tarmen och smörjer tarmväggen. Och längs denna fetttarm, likt en kälke i en backe, rusar den dåligt smälta maten nedåt. Kronisk diarré uppstår och sådan oljig avföring fastnar i toalettskålen när den spolas ut, vilket gör att man ofta måste använda en skura. Om du gör detta regelbundet kan du titta närmare på din egen bukspottkörtel, till exempel för att se om tillståndet uppstår regelbundet efter att du ätit fet mat.

Detta tillstånd kallas steatorré, och en avföringsundersökning visar droppar av neutralt, osmält fett och dåligt smält eller osmält kött eller till och med vegetabiliska proteinfibrer. Det är ett fenomen som kallas för kreatörsrhea. Maldestion och malabsorption åtföljs av uppblåsthet, med buksmärtor som ofta är dåligt lokaliserade, svaga och obegripliga.

Om proteiner, fetter och kolhydrater inte absorberas på ett korrekt sätt och bearbetas av pankreasenzymerna uppstår en elementär näringsbrist. Om en person med kronisk bukspottkörtelinflammation äter mycket fet mat eller till och med mycket vanlig mat som inte smälter, kommer det att utlösa (och gör det regelbundet) smärtsamma episoder. Man börjar medvetet undvika att äta.

Som ett resultat av denna långvariga, delvis medvetna svält, sjunker proteinnivåerna i blodet (hypoproteinemi), andra näringsämnen sjunker och avmagring och viktnedgång inträder. Eftersom tarmen absorberar och producerar många vitaminer har personen också kosmetiska problem: tunt, sprött och bräckligt hår, torr hud, faller dess turgor. Slapp hud och rynkor uppstår, ökad risk för osteoporos och muskelsvaghet.

Men människokroppen är en biologisk maskin med en enorm säkerhetsmarginal. Dessa symtom på riktigt allvarlig, kronisk pankreatit uppträder när bukspottkörteln inte kan klara av mer än 90 % av sina funktioner. Det kan ta många år, 10-15 år eller mer, innan dessa symptom blir märkbara. Låt oss beskriva riskfaktorer och orsaker till bukspottkörtelinflammation, både akut och kronisk: den som är förvarnad är förvarnad.

Riskfaktorer och orsaker till pankreatit

Överdriven enzymbrist ”i sig” förekommer nästan aldrig i friska matsmältningsorgan. Vid akut pankreatit uppträder det, men det självförstörs i bukspottkörteln. Även i detta fall handlar det dock om att producera så mycket enzym som behövs, eftersom det inte är i tarmen utan i själva körteln som enzymet ska appliceras, dvs. överskottet är relativt. I alla andra kroniska fall utvecklas oftast enzymbrist, vilket leder till kronisk pankreatit. Detta är de viktigaste orsakerna:

1. Körteln kan inte producera så mycket enzymer som behövs: dess exokrina, aktiva del har ersatts av ärr, förstörts eller avlägsnats efter en operation. Blödning, trafikskador, trubbigt trauma mot buken och dess efterverkningar samt fettdegeneration i körteln kan också leda till att den totala volymen av den utsöndrade delen minskar;

2. Medfödd enzymbrist, ärftliga sjukdomar. Cystisk fibros är ett av dessa tillstånd. Det är ett tillstånd där de olika sekretterna har en medfödd hög viskositet, och störningar i deras avrinning orsakar en överbelastning med möjlighet till sekundärinfektion.

3. störning av matsmältningsprocessen. Normalt släpper bukspottkörteln ut sina enzymer i tolvfingertarmen först efter att den har passerat magsäcken. Om magsäcken har avlägsnats helt eller delvis, utsöndras enzymerna inte i rätt tid;

4. Bukspottkörtelgången är blockerad: det finns en sten eller en tumör. Detta är en farlig situation – de enzymer som inte har kunnat hitta tillbaka till körteln. Ett förhöjt tryck byggs upp i körteln, vilket leder till akut pankreatit. Därför kan en plötslig förändring av stenens position vara orsaken till en allvarlig pankreatitattack;

5. Regelbunden alkoholkonsumtion. Hos kroniska alkoholister är tecknen på pankreatit tydligt synliga efter 10-15 år och det spelar ingen roll hur stark alkoholen har varit. Enligt statistiken leder konsumtion av 70 ml ren alkohol per dag i nästan 100 procent av fallen till utveckling av kronisk bukspottkörtelinflammation inom 10-15 år;

6. Rökning är ytterligare en riskfaktor. Mer exakt, inte rökning i sig själv, utan saliv som är impregnerad med tobakstjära, nikotin, benspyren, andra cancerframkallande ämnen och radioaktiva poloniumisotoper.

Ju mer och oftare en person röker, desto större är risken för bukspottkörtelinflammation. Och om vi tar hänsyn till att personer som röker och dricker oftare har flera gånger högre risk att bli smittade.

Diagnos av inflammation i bukspottkörteln

På vårt 1900-tal är det mycket lättare att diagnostisera akut och kronisk bukspottkörtelpatologi än för 100 år sedan, då röntgenteknik bara började användas och biokemisk undersökning inte var en klinisk rutin, utan ett vetenskapligt genombrott.

En enkel undersökning och utfrågning av en erfaren läkare kan dock redan klargöra mycket. Pankreas ”kronisk” visar tecken på utmattning, avitaminos, hår- och hudproblem, viktnedgång, näringsbrist, muskelhypotrofi.

Vid anamnesen (frågeställning) kan man notera följande:

1. alkoholkonsumtion;

2. Oregelbunden näring;

3. uppstötning av bitterhet;

4. illamående;

5. intolerans mot fet, kryddig och rökt mat;

6. den typiska, skenande karaktären hos smärtan;

7. Kronisk diarré;

8. avföring som är svår att spola ner i toaletten osv.

Diagnosen kan bekräftas med flera metoder. T.ex. ultraljud från bukspottkörteln, röntgenkomputtortomografi eller magnetresonanstomografi. Ett blodkemiskt test för pankreasenzymer är till stor hjälp. Det är pankreasamylas, lipas, amylas eller urindiastas som är förhöjt vid akut pankreatit.

Det är dock viktigt att bedöma dessa parametrar över tid och tillsammans med andra, eftersom amylas i blodet snabbt kan återgå till det normala. Vid kronisk pankreatit är det lämpligt att göra en total undersökning av avföringen i mikroskop för att hitta osmälta muskelfibrer och neutralt fett. Chymotrypsin- och elastaskoncentrationer i avföringen kan bestämmas med enzymimmunoassay som ett kvantitativt sätt att bekräfta enzymbrist.

Det finns invasiva tester. Detta sker t.ex. genom att direkt ta fram bukspottkörtelsekret med en sond som förs in i tolvfingertarmen under röntgenkontroll. Särskilda biokemiska tester, t.ex. PABA-testet, kan också användas. Patienten intar ett ämne, från vilket para-aminobensoesyra lossnar med hjälp av pankreasenzymer och utsöndras i urinen. Patienten tar substansen, och inom 8 timmar samlar han in urin och tar den för analys. Koncentrationen av para-aminobensoesyra i urinen används som en indikation på effektiviteten hos bukspottkörtelns exokrina funktion.

Det finns också andra tester, t.ex. glycerin-kopplad radioisotopmetod, Lunds test, saltsyratest eller pankreozym-sekretintest.

Åldrande av körtlar

Innan vi diskuterar de olika hälsofördelarna med bukspottkörteln vill vi uppmärksamma läsaren på ett problem som har uppstått under de senaste decennierna. Detta är den så kallade ”åldrande bukspottkörteln”. Även om du tar en helt frisk äldre person, som inte dricker alkohol, äter en hälsosam kost och har en hälsosam livsstil – ändå förändras detta organ som är förknippat med en ökad metabolisk belastning gradvis sin funktion och struktur med åren. Bukspottkörteln har sin största volym hos människor mellan 20 och 60 års ålder, och därefter sker en ”planerad”, åldersrelaterad minskning eller minskning av parenkymet.

Precis som alla andra organ genomgår bukspottkörteln fibros, blodflödet minskar gradvis och vissa områden blir först hypotrofa och sedan atrofierade. Ungefär 5 % av personer över 70 år har problem med sin ”åldersrelaterade” bukspottkörtel, och denna siffra fördubblas hos personer som är 80 år och äldre.

Bristande exokrin funktion indikeras av ett fekalt elastastest. Denna åldersrelaterade minskning av parenkymet förvärrar trofiska störningar och matsmältningsstörningar hos äldre och äldre personer. Många gamla människor uppvisar ofta symtom på ”tyst” eller tyst pankreatit och pankreasinsufficiens om de undersöks noggrant. Sammantaget leder detta asymtomatiska förlopp till vitaminbrist, ökad risk för osteoporos, försämring av det normala tarmmikrobiomet. Detta bör man ha i åtanke, och lämpliga åtgärder bör vidtas för att ändra kosten och korrigera enzymbrister, även hos ”friska” äldre personer.

Effektiva läkemedel för bukspottkörteln

Nominering	Plats	Namn	Pris
Akut pankreatit: mediciner	1	Sänka trycket i kanalerna: Somatostatin (oktreotid)	699 €
	2	Antisekretoriska peptider: Dalargin	938 €
	3	Proteashämmare: Gordox, Contrical, Trasilol	1 028 €
	4	M-kolinoblockerare: Platifyllinhydrothartrat	82 €
	5	3. Ganglioblockerare: Pentamin, bensogexonium	1 119 €
	6	Antineoplastisk antimetabolit: Fluorouracil	480 €
	7	Pålitlig smärtlindring: ketorolak (Ketanov)	50 €
	8	Antibiotika	–
Behandling i öppenvården	1	Antispasmodika: Drotaverin (No-Spa)	74 €
	2	Protonpumpshämmare: Pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Antiemetika: metoklopramid (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetika: Domperidon (Motilium)	185 €
	5	Enzymer: pankreatin (Creon)	56 €
	6	Diet	–

Nuvarande mediciner

Vi fortsätter med en genomgång av läkemedel som är effektiva vid akut och kronisk pankreatit. Du ska inte tro att 2000-talet måste producera ”supermirakelmediciner” som inte har använts tidigare – inte alls. En av de mest effektiva behandlingarna av akut pankreatit har från början varit den välkända triaden ”hunger, kyla och vila”, som inte har övergivits i våra dagar.

Följande material är uppdelat i två grupper: den första kommer att vara de läkemedel som används för att behandla akut pankreatit, de används huvudsakligen på sjukhus, eftersom samma platifyllin utan recept inte kan köpas på apoteket, och akut pankreatit är inte en SARS eller bronkit, utan en akut kirurgisk patologi. Läkaren kommer inte att besöka dig hemma för att skriva ut ett recept, utan du kommer att föras till akutmottagningen för behandling.

Den andra gruppen av läkemedel är läkemedel för öppenvårdsbehandling, dvs. för behandling av kronisk pankreatit hemma. Om läsaren, eller någon han känner, har symtom på kronisk bukspottkörteldysfunktion bör han därför omedelbart hänvisa till lämpligt avsnitt.

Läkemedlets internationella generiska namn (INN) anges först, följt av ett av de varumärken som det säljs under på apoteken inom parentes. Förtecknad doseringsform, dosering, vikt per enhet och läkemedelspris som gäller från och med början av april 2021 för alla apotek i Svenska federationen.

Denna lista är inte ett betyg och utgör inte en annons eller en uppmaning till köp. Alla läkemedel måste ordineras av en läkare med hänsyn till indikationer och kontraindikationer. Alla uppgifter om läkemedel är hämtade från officiella bruksanvisningar och finns fritt tillgängliga på Internet.

Självbehandling, självadministrering eller användning av nedanstående information är inte tillåten i praktiken. Följande information är endast vägledande och utgör inte bindande regler. Författarna och administrationen av denna webbplats tar inget ansvar för åtgärder som vidtas på läsarens egen risk efter att ha läst detta material och som kan leda till personskador eller skada andras hälsa.

Akut pankreatit: medicinering

Den icke-medicinska behandlingen av akut pankreatit är kyla, dvs. en ispåse på epigastriet, fullständig hunger och vila. Detta bör göras omedelbart vid bältros, illamående och kräkningar orsakade av dålig kost eller efter en måltid. Hur kyla, hunger och vila ”fungerar”? Och så här går det till:

Köld är nödvändigt för att fysiskt minska nivån på metabolismen i bukspottkörteln, för att minska produktionen av enzymer eller minska deras skadliga effekter på bukspottkörtelns vävnad. Vi vet alla att ju kallare det är, desto långsammare är de kemiska reaktionerna;

Hunger behövs av samma skäl. Vi vet redan att all mat i tolvfingertarmen irriterar bukspottkörteln och får den att arbeta hårdare. Hungern får den att sova. Ibland kan patienten få okontrollerbara kräkningar även när han eller hon dricker vanligt vatten i små klunkar. I detta fall är det nödvändigt att avstå från att dricka, till exempel i 8-12 timmar;

Vila är ett mekaniskt sätt att skona organet. Vid rörelse, när bukmusklerna och ryggens djupa muskler är ansträngda, rör sig även bukspottkörteln, och lokalt och lokalt tryck och blodflöde kan öka. Detta irriterar också bukspottkörtelvävnaden och kan förvärra patientens tillstånd. Man bör komma ihåg att akut pankreatit är en svullnad av körteln, vilket ökar dess storlek, och varje inflammation och svullnad ökar genom rörelse.

Efter dessa åtgärder måste vi omedelbart ringa efter en ambulans. Om patienten har illamående eller upprepade kräkningar, allvarligt tillstånd, ska läkarna, efter akut behandling, ta in patienten på den kirurgiska avdelningen med föregående smärtlindring, administrering av antiemetika och platifyllin (ta reda på varför det behövs nedan). Patienten får först en IBC på akutmottagningen för att kontrollera om han/hon har magsår och blödning, och sedan tas han/hon in på den kirurgiska avdelningen.

Om det däremot inte är nödvändigt med sjukhusvård, till exempel vid akuta attacker av kronisk pankreatit, kan patienten få en stadig diet på en dag eller två (läs om diet i slutet av artikeln). Det är ordinerade läkemedel: antispasmodiska medel, antisekretoriska läkemedel, ersättningsenzymer etc.

Syftet med sjukhusbehandling av akut pankreatit är:

1. Minskning av bukspottkörtelns sekretoriska spänning på något sätt;

2. Minska volymen bukspottkörteljuice som produceras på grund av inflammationen;

3. Minskning av mängden bukspottkörtelenzymer, eftersom graden av skada på körteln och tillståndets svårighetsgrad är direkt proportionell mot deras koncentration och aktivitet;

4. Att på något sätt se till att körteln får funktionell vila;

5. Minskar trycket i körtelvävnaden och i kanalerna;

6. Förebyggande av pankreonkros;

7. lindring av symtom: smärta, illamående och kräkningar.

Protokollet för behandling av patienter med akut pankreatit, som är ganska nytt, från 2018, finns här.

Minskning av trycket i kanalerna: Somatostatin (oktreotid)

Betyg: 4.9

Somatostatin, eller oktreotid, är ett av de viktigaste läkemedlen som på ett tillförlitligt sätt minskar trycket i duktalsystemet och minskar bukspottkörtelns aktivitet. Det hämmar också gastrinutsöndringen i magsäcken, vilket aktiverar hela matsmältningssystemet. Octreotid används inte bara för att behandla, utan också för att förebygga komplicerade former: pankreonkros. Det stabiliserar bukspottkörtelns cellmembran och blockerar frisättningen av cytokiner, som spelar en viktig roll vid inflammation.

Det ska injiceras 50-100 mikrogram subkutant var 8-12:e timme i två till tre dagar. Doseringarna, administreringsfrekvensen och varaktigheten beror på svårighetsgraden av den akuta pankreatiten och läkemedlets effektivitet. Somatostatin hämmar också den endokrina funktionen, eftersom det i sig självt är ett hormon. Det minskar insulin- och glukagonutsöndringen.

Utöver akut pankreatit är oktreotid indicerat vid olika endokrina tumörer i mag-tarmkanalen, för att stoppa blödning från varicer i matstrupen och magsäcken vid skrumplever.

Somatostatin finns som infusion och subkutan lösning i en dos av 100 mikrogram per ml. En enda enhet med 10 x 1 ml ampuller, som tillverkas av det inhemska företaget Pharmstandart våren 2021, kommer att kosta mellan 1 500 och 3 900 krona. På ett sjukhus som tar emot akut pankreatit bör alla läkemedel, inklusive oktreotid, finnas tillgängliga på avdelningen och inte köpas från apoteket på patientens bekostnad.

Om oktreotid och en grundläggande granskning av dess effekt under 30 års användning kan du läsa här (arbete utfört av forskare vid Sichuan University, Kina).

Fördelar och nackdelar

Patienterna kan reagera ganska svagt på somatostatin. Det kan också överdosera och allvarligt begränsa bukspottkörtelns funktionella aktivitet. Detta kan leda till biverkningar som uppblåsthet och lös avföring, som bör behandlas genom att antingen minska dosen eller förskriva enzymprodukter, men endast i det subakuta skedet.

Antisekretoriska peptider: Dalargin

Betyg: 4.8

Dalargin är en reglerande peptid och kan, liksom oktreotid, hämma både bukspottkörtelns och magens sekretion. Dalargin främjar regenerering av bukspottskörtelns vävnad samt magslemhinnan. Den är lätt smärtstillande och skyddar levern. Dalargins struktur är aminosyrarester av följande sammansättning: tyrosyl-D-alanyl-glycyl-phenylalanyl-leucyl-arginin, så om det tas oralt förstörs det av magsaft, gastrisk pepsin gör ingen skillnad mellan läkemedlet och mat.

Därför administreras Dalargin endast parenteralt. Vid akut pankreatit anges 1-2 mg intramuskulärt 2 gånger om dagen, utspätt i 1 ml isotonisk natriumkloridlösning.

Förutom akut pankreatit är Dalargin indicerat vid utveckling av pankreonkros, magsår och duodenalsår i den akuta fasen. Vid pankreonkros är Dalargin till exempel indicerat i en högre dos, 5 mg 3 till 4 gånger om dagen var 6-8:e timme, i 2 till 6 dagar. Dalargin tillverkas av det inhemska företaget Biogen. En förpackning med 10 ampuller kostar i genomsnitt 1000 till 1500 krona.

Fördelar och nackdelar

Detta läkemedel har en ganska smal indikation, administreras på sjukhus och rekommenderas inte vid lågt blodtryck, eftersom det kan orsaka ytterligare fall i akuta infektioner. Därför är Dalargin inte indicerat för avancerad, infekterad pankreonkros. Dalargin har också en tveksam bevisad effekt, och publikationer och intresse i det internationella samfundet nådde sin höjdpunkt under 1980- och 1990-talen.

Proteashämmare: Gordox, Contrical, Trasilol

Betyg: 4.8

Proteashämmaren är aprotinin, som finns i de olika handelsnamn som anges ovan. Gordox tillverkas till exempel av det ungerska företaget Gedeon Richter. Detta är fem ampuller förpackade i en dos av 100000 enheter per 10 ml, som kostar från 1000 till 1300 krona. Hordox och dess analoger hämmar enzymernas arbete i blodplasman. Det är plasmin, kallikrein, som främjar fibrinolysen. Aprotinin minimerar också blödningsstörningar, dvs. det förhindrar utvecklingen av DIC, som ofta uppstår vid olika allvarliga skador, och dämpar det inflammatoriska svaret och trombinbildningen.

Dessutom kommer pankreasenzymer från akut pankreatit in i blodomloppet, så det behövs inhibitorer för att inaktivera dem. Detta läkemedel är särskilt indicerat för pankreatit med de högsta nivåerna av enzymer, för att förhindra en kallikrein-kinin ”explosion” under de första timmarna av en pankreatitattack.

Den initiala dosen bör vara 100 till 200 tusen enheter, dagligen – från 300-400 tusen enheter, för intravenös administrering. Vissa rekommenderar en annan behandling, 500 000 IE på en gång i början, sedan 200 000 IE var 4:e timme intravenöst, med ett gradvis tillbakadragande under en vecka.

Fördelar och nackdelar

Var medveten om att aprotinin kommer från djurs spottkörtlar, bukspottkörtel och lungor; det innehåller ett främmande protein och kan orsaka allergiska reaktioner. Det administreras på sjukhus. Eftersom risken för allergi är mycket hög måste vi väga fördelarna och riskerna mycket noggrant mot varandra.

M-kolinblockerare: Platyfyllinhydrotartrat

Betyg: 4.8

Platifyllin är ett av de viktigaste läkemedlen, är en kolinblockerare och ges omedelbart av akutläkaren subkutant vid misstänkt akut pankreatit. Varför platifyllin behövs? För behandling av svår smärta, alla kolinolytika lindrar spasmer, minskar smärta. Platifyllin hämmar sekretionen, så det hjälper också till att minska produktionen av bukspottkörtelsaft och är mycket bra på att lindra spasmer i släta muskler.

Platifyllin ska administreras enligt patientens kroppsvikt och mängden ska fastställas av läkaren. Men med dess introduktion i 10-15 minuter återgår redan eller minskar smärta, i många fall förbättras patientens tillstånd omedelbart, minskar svårighetsgraden av illamående och kan till och med eliminera kräkningar, även om platifyllin inte är strikt antiemetiskt läkemedel.

Fördelar och nackdelar

Platyphyllin gör munnen torr, orsakar törst, sänker blodtrycket, ökar hjärtfrekvensen, vidgar pupillerna och orsakar fotofobi, gör det svårt att urinera och kan orsaka urinretention. Därför måste det användas mycket noggrant, till exempel kommer adenom i prostatan (godartad hyperplasi) att vara en kontraindikation.

Det är också nödvändigt att komma ihåg att om vi talar om en patient med en kronisk lungsjukdom, kommer det också att minska bronkialsekretet, kan bilda pluggar i bronkerna. Det kommer att vara kontraindicerat, även vid cystisk fibros. Trots alla sina brister är det ett av de viktigaste första hjälpen-medlen vid akut, smärtsam pankreatit och har visat sig förbättra överlevnaden genom att minska risken för nekros i bukspottkörtelns vävnad.

Gangliblockare: Pentamin, bensoexonium

Betyg: 4.7

Dessa läkemedel används nästan aldrig i öppenvården, men är mycket vanliga på akutmottagningar och vid kirurgiska ingrepp. Ganglier, som tillhör det autonoma nervsystemet, reglerar bland annat tonen i de inre organens muskler. Pentamin kan därför användas vid bukspottkörtelkolik för att minska det autonoma nervsystemets effekter på de perifera organen.

Pentamin lindrar inte bara spasmer utan sänker också det systemiska blodtrycket. Det ska appliceras intramuskulärt, 0,5 till 3 ml upp till tre gånger om dagen. Ge inte mer än 9 ml per dag. Ganglioblockerare i kombination med kolinolytika och oktreotid har en mer gynnsam effekt på den inflammerade körtelns sekretion än om läkemedlen tas ensamma. Pentamin finns nu som en injicerbar lösning från DahlKhimPharm. En förpackning med 10 ampuller med 1 ml 5 % lösning är mycket dyr: 1 200-1 900 krona.

Fördelar och nackdelar

Ganglionsblockerare bör endast administreras under kontroll av det arteriella trycket. En överdosering av gangsterblockerare kan leda till kollaps med plötsligt fallande blodtryck. Läkemedlen ska därför alltid ges långsamt. Ganglioblockerare har biverkningar som ökad hjärtfrekvens, utvidgade pupiller, yrsel, mörkare ögon när man plötsligt reser sig upp och muntorrhet. Det är en akutmottagning och en akutkirurgisk enhet.

En anti-tumörantimetabolit: Fluorouracil

Betyg: 4.7

Fluorouracil är ett av de få läkemedel som kan användas vid behandling av akuta inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det är en antimetabolit och används ofta inom onkologi. Men det är inte alls ett antitumörläkemedel, utan ett cytostatikum som selektivt kan ackumuleras i bukspottkörtelvävnaden och hämma proteinsyntesen i bukspottkörteln. De proteiner som syntetiseras i bukspottkörteln är de enzymer som senare orsakar autolys, dvs. nekros, dvs. självdödning av körtelvävnaden under en akut pankreatitattack. Om fluorouracil i en dos på 10 mg/kg/dag ges vid de tidigaste tecknen på smärta, illamående och kräkningar från bältros, kommer det att minska hyperenzymemin i bukspottkörteln.

För närvarande finns det Fluorouracil som produceras av Veropharm på den inhemska läkemedelsmarknaden och en förpackning med 10 flaskor på 20 ml kostar i genomsnitt 1700 krona. per förpackning.

Fördelar och nackdelar

Som med alla andra antimetaboliter bör fluorouracil användas i mycket korta kurer och endast om det finns en allvarlig (laboratorieverifierad) hyperfermentemi och en risk för pankreasnekros. Det har många biverkningar. Dessa inkluderar anemi, hämning av alla tre hematopoietiska groddar, hemorragiskt syndrom, fokala neurologiska symtom, trombos, störningar i reproduktionsorganen, inklusive amenorré och minskad spermasyntes, allergiska reaktioner och hudreaktioner. Men hur allvarliga effekterna är beror på dosen och framför allt på hur lång tid det tar.

Tillförlitlig smärtlindring: ketorolak (Ketanov)

Betyg: 4.7

Även om ovanstående åtgärder minskar sekretet, minskar trycket i kanalerna och den kramplösande effekten lindrar smärtan, måste smärtstillande medel vara ganska starka under den akuta attacken av pankreatit. I vissa fall kan patienterna till och med behöva använda narkotiska smärtstillande medel. Men om behandlingen är korrekt kan patienterna vanligtvis få icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ketorolak eller Ketanov. Intramuskulära injektioner är vanligtvis tillräckliga, men i vissa fall, under de första 2-3 dagarna, måste intravenösa infusioner användas. Moderna metoder för anestesi omfattar epiduralanestesi, som helt enkelt ”stänger av” alla smärtimpulser under en viss nivå.

En engångsdos Ketorolac varierar vanligtvis mellan 10 och 60 mg genom intramuskulär injektion, men den maximala dagliga dosen för vuxna patienter bör inte överstiga 90 mg. Vid intravenös administrering bör det totala antalet dagar inte överstiga 5, men vanligtvis avtar det uttalade smärtsyndromet under denna tid, återigen med lämplig behandling.

Fördelar och nackdelar

Nackdelarna med ketorolak, som med alla NSAID: risken för exacerbation av erosiva sår i mag-tarmkanalen, allergiska reaktioner, förbud mot användning hos barn och gravida kvinnor. Men dessa är till stor del förlösta av den kraftfulla, smärtstillande effekten av detta läkemedel.

Antibiotika

Vi ska inte uppehålla oss vid beskrivningen av antibiotika, men vi ska säga direkt att antibiotika ges omedelbart vid alla massiva skador på bukspottkörteln som en förebyggande eller profylaktisk behandling för att undvika sekundärinfektion om pankreonkros uppstår. Efter några dagar angrips de döda, nekrotiska delarna av körteln av bakterier, eftersom människans matsmältningskanal inte är steril. Vanligtvis administreras kraftfulla läkemedel som tredje eller fjärde generationens cefalosporiner, moderna fluorokinoloner som pefloxacin, karbapenemer och metronidazol, som verkar på gramnegativ flora.

Förutom de läkemedel som beskrivs ovan kan andra metoder användas på sjukhuset, t.ex. kontrollerad hypotermi av bukspottkörteln, där en betydande sänkning av den lokala temperaturen leder till att enzymatisk aggression upphör, om inte stoppas, så dock till en kraftig minskning av enzymatisk aggression.

Behandling i öppenvården

Låt oss gå över till öppenvården. Vad patienten vanligtvis tar hemma, om han eller hon inte behöver läggas in på sjukhus, om han eller hon inte har en klinisk bild av akut pankreatit, men har tecken på en exacerbation av den kroniska formen?

Den viktigaste terapeutiska faktorn är vanligtvis kosten, som kommer att diskuteras senare. I öppenvårdsfasen behandlas patienterna dessutom med kramplösande medel, protonpumps- och magsekretionshämmare, antiemetika, prokinetika och enzymer. De mest aktuella medlen i dessa grupper.

Antispasmodika: drotaverin (No-Shepa)

Betyg: 4.9

Drotaverin och andra kramplösande medel är välkända för gastroenterologer, och No-Spa från Hinoin (Ungern) är ett klassiskt exempel. Drotaverin finns som en 20-40 mg tablett och som en intravenös och intramuskulär lösning. I öppenvården, vid kronisk pankreatit och exacerbationer, är de vanligaste tabletterna följande. Kostnaden är låg och överstiger vanligtvis inte 100-150 krona. per förpackning. Det finns också No-Shpa Forte, i dubbel dosering.

Det är nödvändigt att använda drotaverin i en dos av 1-2 tabletter 2 till 3 gånger om dagen, men inte mer än 6 tabletter per dag, vilket motsvarar en dos av 240 mg. Förutom kronisk och akut pankreatit är No-Shpa indicerad för sjukdomar i gallvägarna, liksom för njurkolik och spasmer i urinvägarna.

Fördelar och nackdelar

Läkemedlet tolereras väl, men det finns vissa biverkningar som är sällsynta, mindre än 1 per 100 doser. Den ger huvudvärk, hjärtklappning och sänker blodtrycket genom att utvidga blodkärlen individuellt. Patienter med allvarlig lever-, njur- eller hjärtsvikt, gravida eller ammande kvinnor och patienter med individuell intolerans är kontraindicerade.

Protonpumpshämmare: pantoprazol (Nolpaza)

Betyg: 4.8

På 2000-talet finns det flera generationer av protonpumpshämmare som minskar utsöndringen av magsaft. Den första generationen är omeprazol och vi har valt pantoprazol, som är ett modernt läkemedel, men också billigt. Producerar det företaget Krka (Slovenien), och förpackningen, utformad för en månad av 28 tabletter av 20 mg, kommer att säljas för högst 270 krona.

Tidigare användes histaminreceptorantagonister, som huvudsakligen användes för magsår, vid akut och kronisk pankreatit under den akuta fasen. Dessa inkluderar ranitidin, famotidin och deras analoger. Men senare visade det sig att protonpumpshämmare var bättre på att minska magsekretionen och därmed även syntesen av bukspottkörteljuice.

När allt kommer omkring kommer vi ihåg att mat som är indränkt i magsaft, som går in i tolvfingertarmen, stimulerar pankreassekretionen åtminstone för att neutralisera syra av bikarbonater och leda matklumpen till en lätt alkalisk reaktion, som kvarstår hela vägen genom maten i tarmen. Därför minskar Nolpaza och dess analoger även bukspottkörtelns sekretion. Det är nödvändigt att applicera detta läkemedel i en dos av en eller två tabletter dagligen, och den exakta dosen och administreringssystemet, liksom varaktigheten av kursen anger den behandlande läkaren.

Nolpaza och dess analoger förskrivs vanligen som grundbehandling vid behandling av akuta exacerbationer av kronisk pankreatit samt vid magsår, duodenalsår och hypersekretorisk gastrit. Det kan också användas vid erosiv refluxesofagit och andra tillstånd.

Fördelar och nackdelar

Det är billigt, effektivt och prisvärt. Men det finns läkemedelsinteraktioner och biverkningar, av vilka polyper i magsäckskörtlarna är de mest framträdande, men endast vid långvarig användning. Kontraindikationer är dyspepsi av neurotisk genesis, maligna gastrointestinala sjukdomar, allvarlig leverinsufficiens; graviditet, amningsperiod. Detta inkluderar barndom; tar HIV-proteashämmare som atazanavir och nelfinavir, vars absorption är beroende av pH-värdet i magsaften.

Antiemetika: metoklopramid (Cerucal)

Betyg: 4.8

Cereucal, eller metoklopramid, är ett billigt antiemetikum, och du bör inte betala mer än 120 krona för 50 tabletter à 10 mg. Cercurcal kan ges intramuskulärt, särskilt vid akut pankreatit, när intag av mat och även dricksvatten kan orsaka upprepade kräkningar. Men det används oftast för lämpliga symtom vid exacerbationer av kronisk pankreatit. Zerucal förskrivs i en dos av 5-10 mg 3 gånger om dagen, med en maximal engångsdos på högst 20 mg och en maximal daglig dos på 60 mg.

Fördelar och nackdelar

Antiemetika under en attack av akut och kronisk pankreatit bör användas försiktigt, ”klokt”. I vissa fall kan kräkningarna inte ens vara ett tecken på pankreatit alls, utan en akut inflammation i gallblåsan, en attack av akut kolecystit, särskilt om den åtföljs av kolelithiasis. Även i dessa fall är det nödvändigt med ett besök hos en kirurg, en ambulans eller till och med sjukhusvistelse och akut kirurgi, t.ex. avlägsnande av gallblåsan. Om du får svåra buksmärtor, bitter smak i munnen, okontrollerbart illamående eller till och med gulsot, bör du därför omedelbart kontakta en läkare.

Antiemetika bör därför endast användas rutinmässigt för att lindra obehag under en exacerbation av kronisk pankreatit. Din läkare kommer att tala om för dig hur du ska använda Cerucal och dess analoger.

Prokinetika: Domperidon

Betyg: 4.8

Domperidon och dess analoger (samma som Motilium) används vid kronisk pankreatit och hjälper till att normalisera matens passage genom mag-tarmkanalen, eliminera uppblåsthet, flatulens, obehaglig smärta.

Två tillstånd, malabsorption och maldestion, som orsakas av pankreatit, främjar osmälta och dåligt smälta matfragment som innehåller neutralt fett och osmälta proteiner genom tarmen. Prokinetika förbättrar och normaliserar matsmältningsfunktionen i samband med peristaltik, dvs. matens förflyttning framåt. Motilium kan därför användas som ett symtomatiskt medel, men det kan också ha en antiemetisk effekt. Motilium finns som en oral suspension. Och en 100 ml flaska som tillverkas av Janssen-Pharmaceutical kostar mellan 700 och 900 krona.

Förutom kronisk pankreatit är Motilium också lämpligt vid magträngningar, halsbränna, uppstötningar, illamående och kräkningar orsakade av dålig kost. Dessa symtom är vanliga hos patienter med kronisk pankreatit. Det ska ges som 10 ml tre gånger om dagen, men inte mer än 30 mg eller 30 ml dagligen. Längden på kursen bestäms av läkaren.

Fördelar och nackdelar

Motilium tolereras väl av vuxna, men 1 % av patienterna kan uppleva huvudvärk, sömnighet, episoder av muntorrhet, ångest och bröstkänslighet. Detta beror på att domperidon är en dopaminantagonist med tillhörande effekter. Domperidon stimulerar till exempel frisättningen av prolaktin som ett hypofyshormon, vilket orsakar motsvarande symptom i bröstkörtlarna.

Enzymer: pankreatin (Creon)

Betyg: 4.8

Slutligen är grunden för den patogenetiska och symtomatiska behandlingen av kronisk pankreatit enzymterapi. Detta är en substitutionsbehandling; patienten ersätter helt enkelt externa enzymer för bristen på egen enzymatisk funktion i bukspottkörteln. Det är därför enzymer bör tas tillsammans med mat, tillsammans med måltiderna, i många år eller till och med livet ut.

Till exempel har Creon från Abbot en maximal koncentration på 40000 enheter, och ett paket med 50 kapslar är inte billigt: från 1300 till 1700 krona. Dessa tabletter innehåller pankreatin, dvs. ett komplex av pankreasenzymer som isolerats från bukspottkörteln hos nötkreatur. En kapsel innehåller:

1. 40 000 enheter lipas;

2. 25000 enheter amylas, som bryter ner kolhydrater;

3. 1 600 enheter proteas, som bryter ner fett.

Detta botemedel lindrar avsevärt den egna matsmältningen, minskar symptomen på maldestion och malabsorption och förbättrar absorptionen av proteiner, fetter och kolhydrater i tunntarmen.

Med andra ord kompenserar Creon (och andra enzymer som Festal, Enzistal och Panzinorm) för extern sekretorisk insufficiens i bukspottkörteln. Creon är indicerat vid icke-akut kronisk pankreatit som basbehandling. För vuxna är den genomsnittliga dosen 150 000 enheter per dag. Detta innebär cirka 3-4 kapslar dagligen. Du kan läsa om Creons jämförande effektivitet här, det är en gammal artikel, men den har inte förlorat sin relevans.

Fördelar och nackdelar

Alla livsmedelsersättningar tolereras väl, och Creon är inget undantag. En mycket sällsynt överdosering leder till diarré, buksmärtor, illamående eller kräkningar, men detta beror på överdriven aktivitet av ”intagna” enzymer i tarmlumen. En allergisk reaktion kan vara sällsynt, och vid långvarig konsumtion i höga doser kan en ökning av urinsyra i blodplasman förekomma, som en följd av den intensiva nedbrytningen av proteiner.

Diet

Minns återigen att i akuta och allvarliga exacerbationer av kronisk pankreatit, för att undvika hög produktion av enzymer är det nödvändigt att inte bara ge upp mat helt, dvs. att gå på en nolldiet, utan också att byta till en strikt sängvila.

Man bör undvika att utsätta sig för synen och lukten av mat, eftersom aromatiska dofter, klirrande kastruller och bräsande kött i stekpannan inte bara framkallar salivproduktion hos en hungrig person, utan också leder till en ökad produktion av bukspottkörtelsaft. Om drickande orsakar kräkningar bör man undvika att ens ta vätska. Vanligtvis är den inte längre än 1-3 dagar, eftersom en längre fastandeperiod kan utmatta patienten och bromsa återhämtningsprocessen, vilket förvärrar sjukdomsförloppet.

När man övergår till en terapeutisk diet är grundprincipen att gradvis utöka ransonerna, genom att gå från små portioner till större, men också långsamt. Följande kostregler bör följas:

1. Maten ska vara lättsmält, kokt eller ångad;

2. Konsistensen bör vara flytande eller halvflytande och temperaturen bör inte överstiga kroppstemperaturen eller, som en sista utväg, inte vara högre än 50 grader;

3. Maten måste vara mekaniskt, termiskt och kemiskt skonsam för bukspottkörteln och andra organ;

4. Den bör ätas i små portioner, fyra till åtta gånger om dagen, med en startportion på högst 300 gram.

Under den första perioden är det främst kolhydratkost som gäller. Dessa inkluderar puréer med vatten, slemhinnesoppor, geléer och mousser samt grönsakspuréer utan tillsatt olja. Fruktkussar, vitt bröd från igår eller torra kex är tillåtna.

Protein introduceras sedan gradvis i kosten, alltid i lättsmält form. Dessa inkluderar mjukkokta ägg, ångomelett, ångade kött- eller fisksufflés med låg fetthalt, ångade köttbullar, fettfri och fettsnål ostmassa.

Om denna utvidgning av kosten tolereras väl av patienten bör även fettämnen införas i kosten. Börja med osaltat smör i grytor och grönsakspuréer och därefter raffinerad vegetabilisk olja, t.ex. olivolja, majsolja. Eftersom lipasproduktionen vid kronisk pankreatit är hämmad och steatorré förekommer, är fettsyror med korta och medellånga kedjor det bästa alternativet.

Om enzymersättningsterapi inte hjälper, bör man använda fetter med mycket kortkedjiga högre fettsyror, t.ex. kokosolja. Man bör dock komma ihåg att det tolereras dåligt av cirka 20 procent av patienterna, ökar diarréer och kan orsaka illamående. Refraktära animaliska fetter bör helst inte användas, eftersom de smälter dåligt, särskilt fårfett.

Sockrade söta äpplen, infusioner och kompottar av icke-sura bär och frukter, torkade frukter kan användas. Råa grönsaker och frukt rekommenderas inte, eftersom de innehåller mycket kostfiber som patienten kanske inte kan smälta, vilket ökar jäsningen i tarmen. Detta leder till diarré och uppblåsthet.

Alla produkter som ökar sekretionen av bukspottkörtelsaft och som kan framkalla en attack av akut pankreatit är kategoriskt kontraindicerade. Detta:

1. Olika extraktiva och rika buljonger och buljonger, både fisk, svamp och kött;

2. stekt mat;

3. rökt korv, blodkorv och ister;

4. fett kött;

5. Kött och fisk på burk;

6. kryddiga och doftande örter, odlingar med eteriska oljor som vitlök och lök;

7. Senap, vinäger och peppar, heta såser och såser;

8. kryddiga kinesiska och koreanska rätter;

Undvik bakverk och nybakat, kakao och kaffe, choklad.

Slutsats

Principen bör vara att helt och hållet avstå från alkoholhaltiga drycker, eftersom etylalkohol direkt stimulerar bukspottkörtelns sekretion. När alkohol konsumeras systematiskt ändrar bukspottkörtelsaften sin sammansättning och blir full av proteiner. Tillståndet förvärras särskilt snabbt om missbruket av alkoholhaltiga drycker kombineras med följande.

I detta fall blir bukspottkörtelsaften mer viskös, vilket skapar förutsättningar för proteinproppar i bukspottkörtelkanalerna. Detta leder också till förkalkning, stenbildning och intrakanalt persisterande hypertoni. Alkohol påverkar också direkt och indirekt den endokrina delen av bukspottkörteln, dvs. de Langerhanska öarna.

Fullständig och absolut avhållsamhet från alkohol är början av behandlingen av akuta och kroniska pankreatiska sjukdomar, och utan att följa denna viktiga regel är allt annat arbete, diet, ta mediciner dömda att misslyckas.