Jämförelse av Actovegin och Cerebrolysin | Bestämning av det bästa alternativet

På den Svenska läkemedelsmarknaden är Actovegin och Cerebrolysin positionerade som medel för att förbättra blodflödet och ämnesomsättningen i hjärnans kärl. Dessa läkemedel prövas för att behandla senildemens och Alzheimers sjukdom. De ordineras efter stroke och traumatisk hjärnskada – under den akuta perioden och i återhämtningsfasen. Apotekare säger: Aktovegin och Cerebrolysin normaliserar nervsystemets funktion, förbättrar uppmärksamhet och minne, påskyndar återhämtningen. Forskare och läkare är tveksamma: det finns inga uppgifter om läkemedlens effektivitet. Vem du kan lita på och hur du kan lösa upp det?

Experterna i vår tidning har studerat effekterna av Actovegin och Cerebrolysin på människokroppen. Vi har konstaterat att båda produkterna är obeprövade och att det är felaktigt att jämföra deras effekter. Många forskare säger att vi har att göra med placebo. Och även om båda läkemedlen är dummies är det ingen skillnad för patienten.

Låt oss ta reda på vad blodflödesläkemedel består av, varför de förskrivs och vilka effekter de kan ha.

Blodläkemedel: vad består de av??

Vi tittade på bruksanvisningarna för läkemedlen och tog reda på vad som ingår i deras sammansättning:

1. Actovegin framställs av avproteiniserat kalvblod hemoderivat. Finns som tablett och injicerbar lösning. En tablett innehåller 200 mikrogram av den aktiva ingrediensen. Ampuller finns i 2, 5 och 10 ml (80, 200 respektive 400 mg).
2. Cerebrolysin är ett proteinkomplex som härrör från svinhjärnan. Det finns som en injicerbar lösning. En ampull innehåller 215 mg.

Kostnaden för läkemedlen varierar. 5 flaskor Cerebrolysinlösning (5 ml vardera) kostar 1000-1200 krona. Samma volym av Aktovegin kostar 500-600 krona. Cerebrolysins höga kostnad betyder inte att det är bättre på det det som det gör – och det kan du se nu.

Hur de fungerar?

Låt oss titta på vad som står i bipacksedeln.

Actovegin

Aktovegin är ett läkemedel från gruppen av regenerationsstimulanter. Dess verkan beror på tre nyckelmekanismer:

1. Metabolisk effekt: ökar cellernas syreupptag, förbättrar energimetabolismen och underlättar glukostransporten.
2. Neuroprotektiv effekt: skyddar nervceller från förstörelse vid ischemi (otillräcklig blodtillförsel) och hypoxi (syrebrist).
3. Mikrocirkulatorisk effekt: aktiverar blodflödet i vävnaderna.

Det är inte känt exakt hur Aktovegin påverkar nervsystemet. Det är en blodprodukt och det finns inget sätt att spåra dess väg i kroppen. Det antas att hemoderivat fungerar på följande sätt:

1. hämmar apoptos – programmerad celldöd;
2. Påverkar aktiviteten hos kärnfaktorn kappa B (NF-kB), som är ansvarig för utvecklingen av inflammation i nervsystemet;
3. reparerar DNA-skador i cellerna.

I läkemedlets instruktion står det att det påskyndar blodflödet i små artärer. Effekten förväntas 30 minuter efter att läkemedlet har trängt in i blodet. Maximal effekt av läkemedlet observeras efter 3-6 timmar.

Cerebrolysin

Cerebrolysin tillhör gruppen nootropics. Den innehåller bioaktiva peptider med låg molekylvikt som kan passera blod-hjärnbarriären. När peptiderna väl finns i hjärnan fungerar de genom att

1. aktiverar metaboliska processer i nervsystemet
2. förbättra proteinsyntesen i celler som utvecklas och åldras;
3. skyddar neuronerna mot aggressiva fria radikaler.

Mot bakgrund av att använda läkemedlet förväntas förbättra kognitiv funktion (minne, uppmärksamhet), återställa blodflödet till vävnaderna. Men Cerebrolysins väg i kroppen kan inte spåras. Det är en blodkomponent, precis som Actovegin, och det är inte möjligt att utvärdera dess effekter fullt ut.

Vad farmakologer säger?

De kliniska prövningarna av läkemedlen i fråga är inte entydiga. Vi granskade uppgifterna om Actovegin och Cerebrolysin och fann att läkemedlen inte har visat sig vara effektiva. Det finns ingen övertygande information om att dessa läkemedel hjälper mot stroke, senildemens eller andra neurologiska sjukdomar. Seriösa randomiserade studier har visat att Cerebrolysin och Actovegin inte fungerar så bra som de borde. Vi ska nu berätta hur vi kom fram till dessa slutsatser.

Actovegin

Actovegin kom ut på läkemedelsmarknaden för över 40 år sedan, före den evidensbaserade medicinens tid. Det har använts flitigt inom neurologi, kirurgi och obstetrik och har visat sig återställa blodflödet till vävnaderna. Det har använts för att behandla stroke- och demenspatienter och hos gravida kvinnor med kronisk hypoxi hos fostret. Skulle fortsätta att användas nu, men det visade sig att läkemedlet inte var uppdaterat. Det har inte genomgått kliniska prövningar och har befunnits vara obevisat effektivt.

Bevis mot Actovegin:

1. Har inte fått FDA-godkännande – det finns inga avgörande bevis för att läkemedlet förbättrar blodflödet i blodkärlen vid komplicerad diabetes (granskning från tidskriften Diabetes Obesity Metabo
2. sm).
3. Liten effekt vid störningar i blodflödet efter trauma (granskning från tidskriften
   (Irish Journal of Sports Medicine).
4. Positiva effekter av läkemedlet nämns i vissa källor (Journal of Effective Pharmacotherapy), men vi kan inte helt lita på dessa uppgifter. Många prövningar uppfyller inte internationella standarder – inga dubbelblinda, placebokontrollerade prövningar.
5. Från och med 2017 rekommenderas Actovegin endast för användning i neurologisk praxis. En stor randomiserad studie har visat att läkemedlet är effektivt för att behandla avvikelser i det cerebrala blodflödet. Den översatta granskningen presenterades i tidskriften Russian Stroke Association.

Cerebrolysin

Det största problemet med kliniska prövningar av Cerebrolysin är det lilla urvalet. Även om försöken uppfyller internationella standarder deltar för få patienter. En studie omfattade till exempel 60 patienter, en annan endast 32. Detta är inte tillräckligt för att dra slutsatser om läkemedlets effektivitet.

Det är här som granskningar av vetenskapliga artiklar kommer in i bilden. Cochrane Library-översikterna är av intresse:

1. År 2013 publicerades en översikt om effekterna av Cerebrolysin vid vaskulär demens. Resultaten är en besvikelse. Författarna föreslår att Cerebrolysin kan vara användbart vid mild demens, men det finns ännu inte tillräckligt med bevis.
2. 2017 publicerades en översikt om effekten av Cerebrolysin på förloppet av akut ischemisk stroke. Författarna kan inte entydigt rekommendera läkemedlet. Det finns inga bevis för att Cerebrolysin minskar dödligheten i ischemisk stroke eller påverkar prognosen positivt. Författarna påpekade också att det kan orsaka komplikationer.

En anmärkning vid sidan om

Cochrane Library är databasen för den medicinska ideella organisationen Cochrane Collaboration. Forskare och läkare anser att Cochrane Reviews är en tillförlitlig informationskälla. De aktuella rekommendationerna för behandling av sjukdomar styrs av publikationerna i detta bibliotek. De granskningar som ingår i databasen har genomgått en rigorös urvalsprocess med hänsyn till evidensbaserade medicinska standarder.

När ska man förskriva??

Enligt instruktionerna är Actovegin förskrivet i den komplexa behandlingen av sådana sjukdomar:

1. tillstånd efter stroke;
2. demens;
3. Störning av det perifera blodflödet;
4. diabetisk neuropati.

Under den akuta perioden ges läkemedlet intravenöst i 5-7 dagar. När processen har avtagit övergår patienten till tablettform. En behandlingstid på 4-6 veckor till sex månader.

Cerebrolysin förskrivs också för ischemisk stroke och demens. I instruktionerna för läkemedlet finns andra indikationer:

1. Effekterna av hjärnskador;
2. endogen depression;
3. mental retardation hos barn.
4. Läkemedlet administreras intravenöst i en individuell dos. Behandlingstid – 10-20 dagar.

Hur tolereras den??

Inga allvarliga biverkningar har rapporterats med Actovegin. I sällsynta fall leder det till allergiska reaktioner – rodnad i huden, utslag.

I bakgrunden av Cerebrolysin upptäcks oftare biverkningar:

1. sömnlöshet;
2. yrsel;
3. hjärtklappning;
4. diarré eller förstoppning;
5. Illamående, kräkningar;
6. arteriell hypertoni;
7. Feberkänslor.

Cerebrolysin används oftare hos äldre patienter och sådana reaktioner kan orsakas av andra tillstånd – kronisk hjärtsjukdom, njursjukdom, matsmältningsorgan etc.

Slutsats

För att sammanfatta:

1. Actovegin och Cerebrolysin är läkemedel med obevisad effekt. De kan inte båda anses vara tillförlitliga medel för neurologiska och vaskulära sjukdomar.
2. Actovegin har visat sig vara en framgångsrik behandling av ischemisk stroke. Idag är det enda användningsområde där det verkligen fungerar (baserat på kliniska studier). Inga sådana uppgifter för Cerebrolysin. Vi kan inte nämna något område där den skulle kunna användas ur en evidensbaserad medicinsk synvinkel.
3. Aktovegin är lätt att använda; – Diarré eller förstoppning. Det finns i tablettform och kan användas under en längre tid, upp till sex månader. Cerebrolysin finns endast som en injicerbar lösning. Det får inte förskrivas i mer än 20 dagar i följd.
4. Actovegin tolereras bättre och ger få biverkningar.

När du väljer ett läkemedel ska du inte skynda dig att fatta ett beslut. Prata med din läkare för att ta reda på vilken behandling som är bäst för dig. Kom ihåg att effekterna av Actovegin och Cerebrolysin inte har undersökts till fullo och att deras användning inte alltid är motiverad.