11 bästa mediciner för osteoporos

*Recension av de bästa enligt redaktörerna. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, inte en annons och är inte avsett som en vägledning för inköp. Det är nödvändigt att rådgöra med en specialist innan du gör ett köp.

”Älska dina ben” – det är Världshälsoorganisationens (WHO) slogan. I över 20 år har Världsdagen för osteoporos ägt rum den 20 oktober, och vårt land har deltagit i initiativet sedan 2005. Enligt forskningsföretag växer världsmarknaden för osteoporosläkemedel med 4 % per år. I Sverige till exempel lider över 14 miljoner människor av olika former av osteoporos. människa.

I vårt land utgör läkemedel för behandling av osteoporos högst 7 % av alla behandlingsutgifter, och de största utgifterna avser frakturer inom ramen för MHI. Detta pris beräknas vanligen på grundval av sjukhuskostnaderna och ytterligare cirka 15 % av de sociala förmånerna. Det är en mycket dålig indikator. Det är känt att läkemedel mot osteoporos förebygger frakturer och förbättrar livskvaliteten. Om en person hamnar på sjukhus med en fraktur betyder det helt enkelt att osteoporosen inte har behandlats på rätt sätt eller att den inte har diagnostiserats. Låt oss gå till botten med denna viktiga fråga.

Vad är osteoporos?

Osteoporos är ett komplext problem, inte bara inom endokrinologi och gerontologi, utan även inom internmedicin i allmänhet. Bokstavligen översatt kan osteoporos definieras som överdriven porositet, luftighet i benvävnaden. Den största nackdelen med sådana ben är att deras struktur störs, att massan av mineralsubstansen i benvävnaden minskar och att olika defekter uppstår till följd av för stor porositet.

Det är känt att ben, särskilt de långa rörformiga benens änddelar som utsätts för höga belastningar, är strukturerade med optimal effektivitet när det gäller materialmotstånd. Alla är bekanta med fotografier av riktningen och korsningen av benbalkarna i skenbenet, som liknar valven i gotiska katedraler. Oorganiska kalciumföreningar (hydroxyapatit) på bindvävens basbalkar och ger samtidigt normalt ben dess elasticitet, styrka, hårdhet och motståndskraft mot frakturer.

Vid osteoporos leder den bristfälliga deponeringen av kalciumsalter i benen inte bara till att benmatrixen blir mycket skör, utan också till att risken för frakturer ökar kraftigt utan någon som helst anledning, och till och med utan någon som helst anledning.

En enkel och exakt definition av osteoporos finns i 2019 års kliniska riktlinjer för osteoporos: osteoporos är en skelettsjukdom med minskad benmassa, störningar i benstrukturen (dvs. arkitektonisk struktur), vilket resulterar i frakturer med minimalt trauma. Osteoporos är en metabolisk sjukdom som är kopplad till ämnesomsättningen.

Ofta förstår patienterna inte vad ”fraktur utan anledning” innebär. Men det kan inte vara så att en man ligger lugnt och avslappnat i sin egen soffa, och när han blir vaken visar det sig att hans arm är bruten. Kan! Låt oss definiera vilka skador som kan uppstå vid osteoporos.

Läkare har ett begrepp ”minimalt trauma”, som naturligtvis är onormalt, patologiskt till sin natur och inte förekommer hos friska människor. Det är ett fall från egen höjd på samma yta, eller en ännu mindre skada. En frisk vuxen bör inte bryta något om han eller hon faller till golvet när han eller hon står på sina fötter. Så om en fraktur uppstår med minimalt trauma misstänks alltid osteoporos.

Det finns ett bredare begrepp patologisk fraktur, som också kan uppstå vid en sjukdom utan några tecken på osteoporos. En person kan till exempel ha sköra ben på grund av Pagets sjukdom, om det finns benmetastaser med benförstöring eller hos patienter med bristfällig benbildning eller osteogenes. Om Pagets sjukdom se länk.

Ett bra exempel på minimal påverkan är en fraktur på underarmsbenen när man försöker lyfta en lätt vattenkanna i köket – ett exempel på en patologisk fraktur med låg energi i allmänhet, i vardagen, så att säga. I allvarliga fall kan benet brytas, inte bara vid obekväma rörelser, utan även när man hostar eller nyser, och ibland kan patienterna inte ens komma ihåg vad som orsakade frakturen.

Om typer av frakturer och sociala problem

Vid osteoporos uppstår frakturer oftast i lårbenet, närmare bestämt i det proximala lårbenet, som ligger närmast bäckenet. Och värst av allt, en fraktur på lårbenshalsen. Det är frakturer på underarmens strålben, kotkroppar. Men även bäckenben kan brytas, plötslig nysning kan orsaka revbens- och bröstbensfrakturer, axel- eller underbensfrakturer.

Utan att ens tala om osteoporos har det visat sig att 24 % av kvinnorna över 50 år i Sverige och 13 % av männen över 50 år har minst en fraktur som är patologisk. De vanligaste frakturerna var kotkroppsfrakturer. En av de mest handikappande typerna av frakturer är frakturer i lårbenshalsen. En studie i 16 städer i Svenska federationen från 1992 till 1997 visade att det i genomsnitt förekommer en lårbenshalsfraktur per 1 000 invånare. Antalet frakturer hos kvinnor är mycket högre än hos män: 115 per 100 000 i den kvinnliga befolkningen och 77 per 100 000 i den manliga befolkningen.

Förekomsten av frakturer på grund av osteoporos är lägst vid 54 års ålder, därefter sker en gradvis ökning fram till 65 års ålder, och därefter ökar antalet frakturer snabbt, särskilt hos kvinnor. Särskilt farligt är det faktum att det är frakturen på lårbenshalsen, och i allmänhet frakturen på lårbenet, som leder till långvarig immobilitet och funktionsnedsättning hos patienten (vilket inte borde förekomma i ett normalt sjukvårdssystem), som leder till en dramatiskt ökad dödlighet, dessutom inom det första året efter denna skada. Dödligheten (enligt olika källor) varierar mellan 12 och 40 % under det första året och är högre hos män.

Experter kopplar detta till det faktum att även om både män och kvinnor upplever allvarlig social anpassning, orörlighet och beroende av andra, är männen mer benägna att missbruka alkohol och röka, vilket redan avsevärt minskar den förväntade livslängden för män i Svenska federationen. Om vi jämför dödligheten under de första sex månaderna efter en lårbenshalsfraktur med dödligheten hos en patient utan fraktur är den 20 % högre och i vissa regioner i Svenska federationen 8 gånger högre (!) översteg den genomsnittliga dödligheten för människor i samma ålder.

Även om vi inte talar om invalidiserande frakturer, sker återhämtningen av livskvaliteten (även om den är partiell) inom ett till två år efter en patologisk fraktur orsakad av osteoporos.

Om en person överlever en lårbensfraktur (vilket är den rätta termen, även om det verkar olämpligt), förlorar 33 % förmågan att ta hand om sig själv och behöver kontinuerlig vård, de blir sängliggande. I genomsnitt är återhämtningstiden för patienter med höftfraktur 2 år om allt görs på rätt sätt och operationen genomförs.

Information från de kliniska riktlinjernaom osteoporos från och med 2019 (länk).

Den genomsnittliga kostnaden för att behandla en patient i ett år med en komplicerad fraktur är mer än 60 000 krona. Den dyraste behandlingen är naturligtvis en lårbenshalsfraktur, medan den billigaste behandlingen är en distal underarmsfraktur nära handleden.

Om konsekvenserna av en lårbenshalsfraktur jämförs med konsekvenserna av en hjärtinfarkt är det slutgiltigt bevisat att även om kostnaden för att behandla dessa två sjukdomar är ungefär densamma, har patienter med lårbenshalsfraktur en mycket sämre livskvalitet, en partiell eller total avsaknad av egenvård. Bristen på kirurgisk behandling, otillräcklig rehabilitering, kronisk smärta, rörelsestörningar, svår depression och andra komplikationer, både medicinska och sociala, förkortar deras liv ytterligare. Överväga de vanligaste orsakerna till osteoporos.

Vad orsakar osteoporos?

Naturligtvis är osteoporos mest känd hos kvinnor som har nått klimakterieåldern. Det finns till och med en speciell form av osteoporos efter klimakteriet som med rätta anses vara en kvinnosjukdom. Upp till 80 procent av alla former av benförlust uppstår i detta område på grund av ålder och äggstockarnas nedsatta funktion (oföränderliga riskfaktorer).

Hos kvinnor som inte är i klimakteriet skyddar östrogener benen och bidrar i sin tur till att kvinnor har ganska låga nivåer av ”dåligt kolesterol”. Därför är ischemiska stroke så sällsynta hos kvinnor mellan 40 och 50 år, och det är först efter klimakteriet som de är lika vanliga som hos män. Det är tyvärr inte ovanligt att män i 40-årsåldern drabbas av kardiovaskulära olyckor som hjärtinfarkt och stroke. Detta är anledningen till att män ”tar revansch” på kvinnor efter 50 år. En modern kvinna i 50-årsåldern löper tre gånger så stor risk att drabbas av en fraktur som en typisk man i samma ålder. Det är osteoporos som är orsaken. Detta resulterar i kotfrakturer, liksom den typiska radiusfrakturen i den distala regionen.

Vid hög ålder finns det en särskild senil form av osteoporos, där frakturer redan förekommer i lårbenshalsen och proximala delar av både humerus och tibia. Detta beror på att senil osteoporos är ett tillstånd som förändrar strukturen och tätheten hos flera olika typer av ben, till skillnad från menopausal osteoporos. Det finns också sekundära former av osteoporos, som naturligtvis är relaterade till patologier i det endokrina systemet och nervsystemet.

Här är några kända sjukdomar som kan leda till benskörhet. Dessa inkluderar överfunktion av binjurarna eller Icenko-Cushings sjukdom, överfunktion av bisköldkörtlarna, tyreotoxikos, typ 1-diabetes, reumatism och reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus och Bechterews sjukdom.

Kliniskt signifikanta former av osteoporos uppträder på grund av magkirurgi som åtföljs av en resektion eller avlägsnande av en del av organet. Och ju större volym vävnad som avlägsnas, desto mindre kalcium kommer in i blodomloppet och därifrån in i skelettet. Kalciumbrist orsakar alltså frakturer.

Bland orsakerna till osteoporos finns kronisk lever- och njursvikt samt blodsjukdomar som t.ex. thalassemi. Orsaker till minskad bentäthet vid myelomsjukdom, tillstånd efter avlägsnande av äggstockar hos kvinnor och obstruktiv kronisk lungsjukdom, långvarig kronisk alkoholism och osteogenesis imperfecta, vissa ärftliga sjukdomar som Ehlers-Danlos syndrom, Marfans och Fanconis syndrom. leder till en ökad nivå av homocystein, vilket visar sig som homocystinuri. Även ett överskott av A-vitamin under en längre tid kan leda till benskörhet.

Det är mycket viktigt att ställa en korrekt diagnos på osteoporos, och tyvärr är det mycket vanligt att man börjar leta efter orsaken först när man har fått diagnosen osteoporoskomplikationer – benbrott som uppstår antingen spontant eller vid mycket lite fysisk aktivitet. Om du eller en närstående har något av följande symtom bör du få din bentäthet undersökt. Det är dessa ”röda flaggor” som ökar risken för osteoporos:

1. Olika ryggsmärtor som inte lindras av medicinering och som är förknippade med obekväma rörelser eller lyft av vikt;

2. Betydande trötthet i ryggen efter att ha gått

3. Behov av att ligga ner och vila ofta under dagen;

4. Förekomst av kotkroppsfrakturer;

5. Missbildningar av lemmar;

6. Utpräglad lokal ömhet i benen när man trycker på dem.

7. Mycket viktiga riskfaktorer är också:

8. Kalcium- och D-vitaminbrist, som kan fastställas i laboratoriet;

9. långvarig användning av kortikosteroidhormoner;

10. kronisk alkoholism och långvarig rökning;

11. Låg fysisk aktivitet och långvarig immobilitet (immobilisering efter skador);

12. Över 65 år;

13. Att vara kvinna och ha en hög familjehistoria av osteoporos.

Hos män kan låga testosteronnivåer anses vara en ökad riskfaktor för bristande bentäthet.

Slutligen kan osteoporos orsakas av olika mediciner. Framför allt är det dessa:

1. Aluminiumsalter som en del av ett antacidum vid halsbränna;

2. antikoagulantia som heparin;

3. många antikonvulsiva medel, barbiturater;

4. cancerläkemedel (cyklosporin A);

5. Medroxyprogesteron, som ges som depot som preventivmedel före klimakteriet;

6. långvarig användning av glukokortikosteroidhormoner, mer än 5 mg dagligen omvandlat till prednisolon, i mer än tre månader;

7. Litiummedicin;

8. takrolimus;
9. metotrexat;

10. protonpumpshämmare för behandling av magproblem;

11. SSRI-hämmare, dvs. antidepressiva medel;

12. tamoxifen;

13. Långvarig användning av sköldkörtelhormoner i suppressiva doser.

Kliniska tecken och symtom på osteoporos

Det är känt att varje tillstånd ska ha sina egna symtom och tecken. Hur man hanterar osteoporos? Det finns vanligen inga klagomål och inga kliniska manifestationer förrän den egentliga patologiska frakturen har inträffat. Det är först när en patologisk fraktur inträffar som alla karakteristiska tecken uppträder: nedsatt lemfunktion, smärta, svullnad, det är tydligt synligt på röntgenbilden. Redan skadans art och patientens ålder får traumakirurgen att misstänka osteoporos och rekommendera en konsultation med en endokrinolog.

Det är dock inte alla patologiska frakturer som kan ge en slående klinisk bild. När det gäller kotkroppsfrakturer kan detta till exempel gå oanmält under lång tid. Patienten kan drabbas av trötthet i ryggen, ryggsmärta, minskad höjd vid frakturer på flera kotkroppar, andningsproblem, hjärtsmärta eller halsbränna i bröstregionen. På grund av att kotpelarens höjd sjunker blir ryggradslederna ansträngda, vilket också leder till smärta.

Det är naturligtvis mycket lätt att avfärda en äldre patient som klagar på ryggsmärtor genom att skriva ut en salva. Underdiagnostik av patologiska kotfrakturer är alltså också ett allvarligt medicinskt problem på primär öppenvårdsnivå.

Det finns statistik som visar att om en patient en enda gång drabbas av en fraktur i kotkroppen på grund av osteoporos, är risken för efterföljande frakturer i de andra kotorna fem gånger högre än för en normal person i samma ålder, och tre gånger högre än för en höftfraktur. Om en sådan fraktur upptäcks ska patienten behandlas omedelbart.

Vi kommer inte att utveckla principerna för diagnos av osteoporos, det är en hel gren av medicinsk vetenskap som inte bara omfattar anamnes, förhör och undersökning, utan också instrumentella och laboratorieundersökningsmetoder. För den som är intresserad av principerna för osteoporosdiagnostik hänvisas till.

Hur man behandlar osteoporos?

Innan läkemedel för olika typer av osteoporos förskrivs är det nödvändigt att ställa en korrekt diagnos. Det är naturligtvis onödigt att förskriva dyra läkemedel mot osteoporos om patienten har kalciumbrist och en avitaminos av ergokalciferol, eller vitamin D3.

För det första måste man se till att patienten inte har brist på kalcium och D-vitamin i kosten, att kalciumet tas upp och att koncentrationen i blodet är tillräcklig för normal osteogenes, dvs. benutveckling. Men vi kommer att prata om dessa läkemedel i nästa avsnitt, och här vill vi lista några icke-drogerade metoder för behandling och förebyggande av osteoporos.

En komplett proteinkost är extremt viktig eftersom protein är en viktig del av glykosaminoglykaner, den organiska delen av normal benvävnad. Och med proteinbrist är det omöjligt att bygga upp stark benvävnad.

Den andra mycket viktiga punkten är att sluta röka och drastiskt minska alkoholkonsumtionen. En god blodtillförsel tillsammans med muskler och ligament är nödvändig för att benen ska fungera normalt. Promenader, simning och olika typer av fysisk aktivitet (vattenaerobics) bidrar till risken för osteoporos. Kom ihåg att hoppa, springa och traumatiska sporter är absolut kontraindicerade.

Som ett sätt att behandla och förebygga kotfrakturer vid osteoporos är det lämpligt att använda ett halvstyvt korsett – men under så kort tid som möjligt. Det har visat sig att långvarig och överdriven användning av korsetter och rädsla för att inte bära korsett orsakar reflexsvaghet i ryggmuskulaturen och därmed en ökad risk för kotfrakturer.

Det är inte tillrådligt att använda kiropraktorer för patienter med svår osteoporos eftersom deras manipulationer har visat sig öka risken för kotfrakturer.

Patienten måste följa en rad åtgärder för att minska risken för fall och traumatisering. Det är förebyggande och behandling av yrsel, svimning, förebyggande av progressiv förlust av synen. Tidig behandling av grå starr och glaukom hos äldre, fullständig synkorrigering är mycket viktigt. Bekväma och stabila skor med låg klack är en viktig faktor. På vintern är avisningsmedel mycket viktiga, det är viktigt att inte försumma den enkla försiktigheten och inte gå ut i onödan i närvaro av tung is.

Mediciner mot osteoporos

Nu kan vi gå vidare till medicinering. I vår granskning av behandlingar för osteoporos kommer vi endast att titta på aktuella och effektiva läkemedel som är registrerade i Svenska federationen. För varje läkemedel anges först det internationella generiska namnet, INN, följt av namnet på det ursprungliga läkemedlet som först släpptes ut på marknaden, om det finns tillgängligt, och synonymerna för de olika kommersiella kopiorna. Prisintervallet för detta läkemedel på de Svenska apoteken kommer också att anges.

Priset gäller för början av 2021. Denna lista är inte en rangordning, en studie eller ett urval. Informationen ges endast i informationssyfte och är inte en reklam för någon produkt eller tillverkare. Följande läkemedel får endast förskrivas av en läkare med hänsyn till diagnos, indikationer och kontraindikationer.

All information om läkemedel kommer uteslutande från officiella, fritt tillgängliga riktlinjer och referenser till internationella medicinska databaser (Pubmed, Cochrane-protokoll, vetenskapliga tidskrifter från HAC). Referenser finns i texten. Alla dessa ingår i nationella och internationella riktlinjer, protokoll och behandlingsalgoritmer för osteoporos.

Det första läkemedlet är kalcium- och vitamin D3-preparat, som är receptfria preparat och hör till kosttillskott och vitamin-mineralkomplex. Passar även för användning hos i övrigt friska personer under kritiska perioder av kalciumintag, t.ex. under graviditet. Men först lite om kalciummetabolismen.

Varför behövs kalcium??

Framför allt är muskelkontraktion omöjlig utan kalcium. Ingen muskelfibrer drar ihop sig utan att joniserat kalcium deltar i processen, inte heller myokardiet. Detta innebär att det inte är möjligt att leva och röra sig utan kalcium.

Kalcium är av största betydelse för mekanismerna för normal blodkoagulation, utan kalcium är det omöjligt att omvandla protrombin till trombin, det är omöjligt att bilda tromber och fibrin för att stoppa blödningen.

Upp till 99 % av kalciumet i bunden form (hydroxyapatit) tas dock upp av ben och tänder. Cirkulerar i blodet cirka 1 % av allt kalcium. 50 % av denna fraktion är i sin tur joniserat kalcium, dvs. den fria, aktiva formen har en valens på 2+. Den återstående lilla fraktionen (0,5 %) är bunden till olika proteiner och sura rester. Denna del kan också kallas kalciumsalter. De är mjölksyresalt (laktat), kalciumbikarbonat, fosfat och citrat. Den joniserade delen av kalciumet i blodet kallas fritt kalcium, och det är endast denna del som kan beaktas eftersom den används av kroppen för olika ändamål.

Efter omvandlingen i kroppen förloras kalcium och lämnar kroppen via njurarna med urinen. För att en vuxen person ska kunna upprätthålla balansen mellan kalciumintag och kalciumförlust behövs i genomsnitt ungefär ett gram kalcium per dag, baserat på följande mineral. För dessa ändamål krävs i vissa fall, utöver en fullständig kost, användning av tabletter som innehåller kalcium.

Nominering	Plats	Namn	Pris
Kalcium och fosfor är tvillingkusiner	1	Kalcium-Magnesium-kelat	1 633 €
2	Calcium D3 Nicomed (kalciumkarbonat + kolekalciferol – vitamin D3)	496 €
3	Rocaltrol	674 €
DE ”RIKTIGA” DROGERNA	1	Tewabone (alendronsyra)	1 164 €
2	Bonviva (ibandronsyra)	1 590 €
3	Risendros (Rysedronsyra)	2 400 €
4	Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledronsyra)	16 500 €
5	Osein-hydroxyapatit: Osteogenon	640 €
Läkemedel som påverkar hormonmetabolismen	1	Tibolon (Livial)	2 190 €
2	Raloxifen (Evista)	2 000 €
3	Monoklonala antikroppar: denosumab (Exjiva, Prolia)	15 300 €
4	Teriparatid (Forsteo)	25 000 €

Kalcium och fosfor är tvillingsyskon

Det är inte så enkelt: Kalcium- och fosformetabolismen är nära sammankopplade. Det finns till och med ett begrepp för fosfat-kalciummetabolism. Fosfor och kalcium reglerar varandra genom en negativ återkopplingsmekanism. Ju högre kalciumkoncentration i blodet, desto lägre fosfatkoncentration och vice versa.

Denna mekanism regleras av bisköldkörtlarna och sköldkörteln. Processerna är följande:

När kalciumnivåerna i blodet är låga ”känner” bisköldkörtlarna av det. De släpper ut parathormon i blodet, vilket ”kräver” aktivering av de mycket speciella cellerna i benvävnaden, osteoklasterna, benbrytarna, och benvävnaden förstörs intensivt av dem. Resultatet är högre kalciumnivåer i blodet, men också en ökad risk för benskörhet;

Om kalciumkoncentrationen i blodet däremot är för hög reagerar sköldkörteln redan nu. Den utsöndrar kalcitonin i blodet och vice versa, vilket stimulerar benbildning. Kalcium lämnar blodomloppet och går in i skelettet.

Dessutom är den aktiva formen av D-vitamin mycket viktig för kalcium- och därmed fosformetabolismen. D-vitamin främjar absorptionen av kalcium från maten i tarmkanalen, och D-vitamin bidrar också till att kalcium absorberas tillbaka från primärurinen, så att denna nyttiga jon inte går till spillo.

När du frågar dig vilka kalciumtabletter som är bäst bör du därför ta hänsyn till deras fosfatinnehåll och deras innehåll av D-vitamin. De bästa kalciumtabletterna är aldrig ”bara kalcium”. I Sovjetunionen gavs barn kalciumglukonat som en förebyggande åtgärd, men det innehöll inga vitaminer, inga fosfater och inga andra ingredienser. Att ta D-vitamin var en tortyr, man var tvungen att svälja fiskolja. Den moderna läkemedelsindustrin tillverkar ett stort antal vitamin- och mineralkomplex samt kalciumpreparat i tablettform. Här är några av de mest användbara och aktiva.

Kalcium-Magnesium-kelat

Betyg: 4.9

Listan över kalciumtillskott börjar med den importerade amerikanska kalcium-magnesiumkelen. Det har fått sitt namn eftersom de kelaterade kalcium- och magnesiumföreningarna kemiskt sett har en specifik struktur. De är komplexa föreningar. Metalljoner, i det här fallet kalcium och magnesium, kallas komplexbildare och runt omkring dem finns ytterligare molekylära länkar som kallas ligander.

Chelaterade föreningar används ofta inom medicinen just för att administrera olika spårämnen. Komplexen absorberas mycket väl, jämfört med metallsalter som t.ex. det ganska gamla kalciumglukonatet.

Förutom kelatkomplex av kalcium och magnesium innehåller detta preparat även fosfor, vitamin D3 och en källa till bioaktiv cellulosa – 2 mg alfalfa per kapsel.

Produkten säljs i kapslar om 150 kapslar. i en flaska, tillverkad av Natures Sunshine Products, USA, och kostnaden för en flaska är 1633 krona. Varje tablett ska tas två gånger om dagen, vilket räcker för 75 behandlingsdagar, mer än två månader. Kostnaden för en månad för att ta dem varierar följaktligen från ett genomsnitt på cirka 750 krona.

Fördelen är att det absorberas mycket lätt av kroppen, men nackdelen är det höga priset och att det inte alltid finns tillgängligt på apoteken.

Calcium D3 Nicomed (kalciumkarbonat + kolekalciferol – vitamin D3)

Betyg: 4.8

Nästa populära kalciumtablett är Calcium D3 Nicomed. Även om tabletterna innehåller kalcium i oorganisk form, dvs. som karbonat eller som en kalciumförening med svag kolsyra, innehåller de vitamin D3 som reglerar kalcium- och fosformetabolismen. Tabletter finns i smakerna apelsin och mint, dessa tabletter kan tuggas. När det gäller elementärt kalcium innehåller varje tablett 500 mg kalcium.

För vuxna rekommenderas därför en tablett två gånger om dagen som profylax. Hos gravida kvinnor och patienter med hög risk för osteoporos kan dosen ökas. Tabletterna bör inte användas till barn under 3 år, eftersom de helt enkelt kan kvävas av dem, så andra preparat bör användas för att förebygga rakitis. Så det kan vara Aquadetrim i droppar som innehåller D-vitamin och andra medel.

Takeda tillverkar produkten och en förpackning med 60 tuggtabletter för en månads behandling kostar endast 330 krona. Det är mer än hälften av priset för den tidigare produkten.

Rocaltrol

Betyg: 4.8

Listan över kalciumpreparat fortsätter med det tyska läkemedlet Rocaltrol. Dess huvudsakliga aktiva beståndsdel är kalcitriol. Det är en speciell form av vitamin D3, den aktiva formen. Och dess uppgift är att förbättra intaget av kalcium från maten till kroppen, det ökar dess absorption. Dessutom minskar denna förening utsöndringen av kalcium i urinen och gör det möjligt att lagra det i kroppen. Calcitriol bidrar också till att minska utsöndringen av bisköldkörtelhormoner, en annan mekanism för att hålla kalcium i plasman.

Intressant är att formeln för detta ämne inte innehåller kalcium, och i strikt mening är det inte ett mineraltillskott, utan ett riktigt preparat för att öka kalciumet i blodplasman, som inte innehåller detta element självt. Rocaltrol är inte heller billigt, och ett paket med 250 mg kapslar nr 30 för en månads behandling kostar i genomsnitt 650 krona i detaljhandeln.

”Riktiga” droger

Det finns naturligtvis ett mycket stort antal kalciumpreparat. Men om du tar dem kan du kompensera för en befintlig brist eller förebygga kalcium- och fosforbrist. Och om det inte är något fel på denna nivå av mineralmetabolism, men patienten har diagnostiserad osteoporos, vilka mediciner används för att behandla den i modern medicin?? Låt oss gå vidare till åtgärder.

Att förbättra livskvaliteten hos äldre personer med osteoporos, och särskilt att förebygga frakturer, är kostsamma saker. Att veta hur gamla människor behandlas för benskörhet är därför en bra indikator på välbefinnandet hos ett lands befolkning. Om ett land inte har ett problem som osteoporos är det inte ett tecken på en hög medicinsk nivå. Det är bara det att de flesta människor dör unga av till exempel infektioner och undernäring.

Vilka patienter behöver seriös behandling för osteoporos?? Framför allt kvinnor efter klimakteriet, män över 50 år med spontana frakturer eller frakturer orsakade av minimalt trauma, inklusive kotfrakturer som upptäcks av misstag. Dessa är densitometri (bentäthet), osteopeni och relaterade laboratoriekriterier. Huvudsyftet med alla följande läkemedel vid osteoporos är att minska och eliminera risken för spontana benbrott, dvs. eliminera osteoporosens komplikationer.

För behandling av olika former av osteoporos:

1. Olika former av bisfosfonater;

2. monoklonala antikroppar;

3. organiska strontiumsalter;

4. hormonella medel och receptoragonister.

Ingestinantagonister, ossein-hydroxyapatitpreparat, anabola steroider, ipriflavon och andra läkemedel kan också användas för indikationer. Överväga några med bevisad effekt.

Bisfosfonater

Det är känt att frisk benvävnad består av mogna celler – osteocyter, unga och omogna osteoblastceller och osteoklaster. De sistnämnda bryter ned benförstöring, och ofta är det deras överdrivna aktivitet som orsakar symtomen på osteoporos. Den första gruppen allvarliga läkemedel som kan minska symtomen på denna allvarliga sjukdom och förbättra livskvaliteten är bisfosfonater.

Deras roll är att förkorta osteoklasternas livslängd eller framkalla apoptos. Mängden benvävnad som förstörs av osteoklasterna, eller resorberas, minskar i motsvarande grad, och jämvikten övergår till den nybildade benmassan. Enkelt uttryckt främjar läkemedlen i denna grupp inte förnyelse, utan minskar benförstöringen.

Bisfosfonater används för att förebygga frakturer och öka benmassan hos kvinnor i klimakteriet med osteoporos.

Den första av de billigaste bisfosfonaterna är Tevabon.

Tevabon (alendronsyra)

Betyg: 4.9

Förutom den kalkitriolprekursor som vi känner till innehåller den separat aledronsyra. Detta är en speciell förening som förhindrar nedbrytning av ben genom att påverka osteoklasterna, och är redan uteslutande klassificerad som en behandling för osteoporos. Aledronsyra förhindrar förstörelse av ben, hjälper till att öka deras styrka, och detta läkemedel bör förskrivas av en läkare, eftersom det finns en risk för biverkningar.

Tevabon är en produkt som säljs i två doseringsformer: tabletter och kapslar. Tabletterna innehåller aledronsyra (70 mg per tablett) och ska tas oralt en gång i veckan på tom mage före frukost. Detta innebär att antalet tabletter är mycket mindre än antalet kapslar. Kapslarna innehåller alfacalcidol och ska tas i en kapsel dagligen på kvällen.

Aledronsyra minskar förekomsten av kot- och lårbensfrakturer under en treårig behandlingsperiod hos patienter med tidigare kotfrakturer eller patienter med osteoporos i lårbenet

Till exempel skulle en uppsättning med 28 alfacalcidolkapslar och 4 aledronsyratabletter för en månads användning kosta 1 200 krona. Tillverkas av det israeliska företaget Teva och har den högsta månadskostnaden för behandling (av alla de medel som anges ovan). Eftersom det är ett särskilt läkemedel, inte ett vitamin eller ett tillägg, behöver det inte beaktas. Läkemedlet har många biverkningar: huvudvärk, sömnlöshet, anemi, förändringar i blodtrycket, magsmärta, muntorrhet och så vidare. Tevabon är inte avsett för profylax, utan endast för behandling och under medicinsk övervakning.

Bonviva (ibandronsyra)

Betyg: 4.8

Bonviva är ibandronsyra, som också är en benresorptionshämmare. En tablett innehåller 150 mg av denna syra i form av natriumsalt och används för behandling av osteoporos efter klimakteriet.

Ibandronsyra finns också i sprutor, i en mängd av 3 mg aktiv substans i 3 ml. En 3 ml spruta som är färdig att använda, fylld och primas kostar i genomsnitt 3 900-4 350 krona. Det rumänska företaget Rompharm tillverkar ibandronsyra i ampuller och detta läkemedel kallas Vivanat.

Bonviva är en tablettform och tillverkas av det schweiziska företaget Hoffmann La Roche. Läkemedlet kostar mellan 800 krona och 1 900 krona. På olika apotek . Det är viktigt att veta att det bara finns en tablett i förpackningen och att en tablett kostar cirka 2 000 krona. Den enda räddningen är att tabletten tas oralt endast en gång i månaden och den intravenösa injektionen av Vivabon endast en gång var tredje månad. Detta är det enda sättet att spara pengar. Behandling av osteoporos är främst avsedd för äldre, pensionärer och de allra flesta människor i vårt land har låga inkomster.

Det höga priset beror på den goda aktiviteten hos ibandronsyra, som inte kan leda till överdosering och inte påverkar långsiktiga förändringar i antalet osteoklaster. Kombinationen av ett stort terapeutiskt intervall när det gäller doser och hög styrka gör att läkare kan använda Bonviva som en flexibel regim, med olika doser, och administrera den ganska sällan. Den höga effektiviteten hos ibandronsyra bevisas av det faktum att benstrukturen hos kvinnor i klimakteriet inte skiljde sig från benstrukturen hos friska kvinnor efter tre års behandling.

Ibandronsyra är främst indicerat för behandling av postmenopausala kvinnor med osteoporos. Med varje läkemedel i denna grupp måste du dock först försäkra dig om att du inte har kalciumbrist. Hypokalcemi är en kontraindikation för behandling, och dess förekomst vid förskrivning av bisfosfonater är en grov felbedömning, ett kostsamt diagnostiskt fel. Bonviva är inte heller indicerat under graviditet, amning, hos personer under 18 år eller om det finns en allvarlig njurfunktionsnedsättning. Det finns ett stort antal biverkningar som inte kommer att beskrivas här. Det är den behandlande läkarens uppgift att förklara allt för patienten innan läkemedlet förskrivs och att övervaka och hantera biverkningarna. Läkemedlet kan också interagera med andra medel.

Risendros (risedronsyra)

Betyg: 4.8

Detta läkemedel tillverkas av Zentiva i Tjeckien. En tablett innehåller 35 mg natriumrisedronat. Läkemedlets verkan är också förknippad med hämning av osteoklastfunktionen, där den aktiva risedronsyran binder till hydroxyapatiter. Det är nödvändigt att behandla patienten under lång tid, och den maximala terapeutiska effekten utvecklas efter sex månader, och läkemedlet är aktivt i ytterligare sex månader på grund av en slags kumulation. Risendros tas oralt en gång i veckan och är indicerat inte bara för behandling av postmenopausal osteoporos hos kvinnor utan även för behandling av underskott i bentätheten i samband med långvarig behandling med kortikosteroida hormoner.

Därför kan den användas inte bara av kvinnor utan även av män. Det viktiga är att tabletten tas exakt samma veckodag. Läkemedlet är också kontraindicerat hos patienter med låga kalciumnivåer, kraftigt nedsatt njurfiltreringskapacitet, under graviditet, amning och hos barn.

Det måste naturligtvis sägas att graviditet är en fertil, dvs. frisk kvinnas förmåga att fortplanta sig i ”själva processen”. Men det klimakterium där osteoporos utvecklas är en åldersrelaterad underfunktion i äggstockarna, när de slutar producera den nödvändiga mängden östrogen. Graviditet och klimakterium är alltså motsatta och kan inte passa in i samma kvinna samtidigt.

Men eftersom dessa läkemedel orsakar försämring av fostrets benutveckling, måste tillverkarna helt enkelt ange graviditet och barndom som kontraindikationer, även om barn är desto mer sannolikt att ha klimakterieåldern, eftersom detta motsvarar 50 års ålder. instruktion 1.

Detta läkemedel är inte billigt, men det är inte så dyrt. En förpackning med 12 tabletter för tre månader kostar mellan 2400 och 3400 krona.

Fördelen med detta läkemedel är den höga aktiviteten och det relativt sällsynta receptet, en gång i veckan. Vissa människor ser detta som ett plus, medan andra, mer glömskinnade, ser det som ett minus.

Det är dock viktigt att strikt följa instruktionerna. Patienterna kan ha dysfunktion i esofagus i form av erosiva och ulcerativa lesioner och, särskilt hos dem som har diagnostiserats med esofagala strikturer eller achalasi i kardia.

Dessutom måste patienten efter att ha tagit pillret vara i upprätt läge i 30 minuter, så att denna syra kan lämna matstrupen så snabbt som möjligt, annars är produkten kontraindicerad. En överdosering kan sänka kalciumnivåerna i blodet och de vanligaste biverkningarna är förstoppning, huvudvärk, muskel- och ögonsmärta, nässelutslag och allergiska reaktioner.

Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledronsyra)

Betyg: 4.7

Dessa läkemedel för behandling av osteoporos är det ”tunga artilleriet” bland alla bisfosfonater och innehåller zoledronsyra. Aclasta är ett mycket selektivt läkemedel som endast verkar på mineraliserat ben och dess aktivitet beror på den aktiva ingrediensens höga affinitet för den aktiva delen av ett särskilt enzym som finns i osteoklaster och som är kopplat till deras aktivitet.

Zoledronsyra minskar alltså endast resorptionen. Aclastas benbildning, mineralisering och mekaniska egenskaper är dock försumbara. Benets egenskaper är oförändrade, vilket är mycket viktigt.

Zoledronsyra minskar risken för frakturer, t.ex. i kotorna, hos patienter med osteoporos med 70 % efter tre års behandling, vilket är ett fantastiskt resultat. Det bör användas, förutom vid menopausal osteoporos, för att förhindra nya frakturer om patienten redan har drabbats av en fraktur i lårhalsen.

Aclasta är indicerat för osteoporos hos män, för förebyggande och behandling av hormonella former av osteoporos och för Pagets sjukdom, dess benform. Aclasta ges som ett intravenöst dropp, 100 ml. Aclasta finns därför också i plastflaskor med denna volym. Kostnaden för en enda ampull är ganska hög: mellan 16500 och 20 000 krona. Å andra sidan är detta kostnaden för ett års behandling, så kostnaden per månad kan vara ännu billigare än 1400 krona om priserna är minimala.

Aclasta är en mycket effektiv produkt av europeisk kvalitet som tillverkas av det schweiziska företaget Fresenius och Novartis Pharma. Det är också kontraindicerat, liksom andra bisfosfonater, under graviditet, amning, amning, med låga plasmakalciumkoncentrationer och när det finns en markant minskning av njurkoncentrationen, när kreatininclearance sjunker under 30 ml per minut.

Aclasta kan orsaka olika biverkningar. Dessa inkluderar korta feberattacker, muskelvärk, influensaliknande syndrom, ledvärk och huvudvärk. Vanligtvis varar dessa biverkningar inte längre än 3 till 5 dagar om de ordineras på rätt sätt. Förutom behandling används Aclasta och analoger också för att förebygga postmenopausal osteoporos, och då kan patienterna få biverkningar som ångest och huvudvärk.

Osein-hydroxyapatit: Osteogenon

Betyg: 4.7

Osteogenon är redan klassificerat som en korrigator av brosk- och benvävnadens metabolism och innehåller kalcium och fosfor i form av fosfathydroxid eller hydroxyapatit. Det är i denna form som det finns i benvävnad. Den innehåller också ossein, ett speciellt protein som består av peptider. Det minskar förstörelsen av benvävnad och stimulerar benregenerering, osteogenes. Till skillnad från bisfosfonaterna har Osteogenon alltså ingen effekt på osteoklasterna, utan dess uppgift är att ”mata” osteoblasterna. Därför är det inte bara indicerat för att förebygga kalciumbrist, utan också för de olika formerna av osteoporos: primär och sekundär. Till exempel när en patient har behandlats med glukokortikosteroider under lång tid. Osteogenon ska användas profylaktiskt i form av två tabletter per dag och vid osteoporos (enligt läkarens ordination) upp till 8 tabletter per dag. Naturligtvis finns det också kontraindikationer, så detta läkemedel bör förskrivas av en läkare.

Osteogenon tillhör också kalciumpreparaten i den höga prisklassen, men jämfört med Aclasta – det är bara blommor. Ett paket med 40 tabletter kostar i genomsnitt 660 krona. Det är en fransk medicin från Pierre Fabre. En förpackning räcker för 20 dagar och en månadskurs i profylaktiskt syfte kostar cirka 1 000 krona. Trots den höga kostnaden är det dock det enda existerande läkemedlet som är en ossein-hydroxyapatitförening och som finns tillgängligt i vårt land.

Läkemedel som påverkar hormonmetabolismen

Förskrivningen av dessa produkter är ett privilegium för antingen androloger eller gynekologer och endokrinologer. Ökning av äggstockarnas hormonproduktion eller ökning av receptorernas känslighet för östrogener används nästan alltid hos unga människor som ännu inte har nått klimakteriet, men som redan har hormonella brister i samband med bristande östrogenproduktion. Låt oss titta på två av de läkemedel som används i dessa kategorier.

Tibolon (Livial)

Betyg: 4.9

Livial används för framgångsrik behandling av menopausalt syndrom, och behandlingen med detta läkemedel orsakar inte förnyad regelbunden blödning, den så kallade blödningsstörningen. Produkten har en uttalad östrogen och progesteron effekt. Denna äggstocksersättning är mycket användbar vid menopausala symtom och för att förebygga osteoporos när det finns en laboratorieverifierad östrogenbrist. Först ett år efter den sista naturliga menstruationen är det möjligt att påbörja behandlingen med den. Annars är biverkningar som frekventa blödningar möjliga, och ju kortare tid som gått sedan din senaste menstruation före behandlingen, desto större är risken. Livial tas 1 tablett dagligen, förpackningen är märkt i enlighet med detta, det visar på vilken dag man ska applicera läkemedlet.

Läkemedlet är kontraindicerat hos gravida och ammande kvinnor, vid hormonberoende tumörer, vid förekomst av en historia av trombos, trombotiska tillstånd och tromboembolism samt vid förekomst av vaginal blödning.

Livial har biverkningar som buk- och bröstsmärta, ökad hårväxt i ansiktet och på kroppen, viktökning och vaginala besvär. Det finns andra biverkningar som svullnad, ledvärk och depression. Därför är det nödvändigt med en fullständig undersökning innan det förskrivs.

Livial bör endast användas efter det att det normala ”åldersrelaterade” klimakteriet har börjat om patienten lider svårt av dessa symtom som minskar hennes livskvalitet. Läkemedlet tillverkas av läkemedelsföretaget Organon, Nederländerna. En förpackning med 28 tabletter för en månad kostar mellan 2 300 och 3 400 krona. Den spanska versionen av Welledien, som tillverkas av Leon Pharma, är flera gånger billigare: priset är i genomsnitt 900 krona för samma förpackning.

Raloxifen (Evista)

Betyg: 4.8

Evista, som kan fås från Daiichi Sankyo Europe GmbH. Detta är en annan metod än hormonbehandling. Denna klass av produkter ökar inte mängden hormoner i kroppen, utan ändrar bara östrogenreceptorerna i kroppen och ökar deras känslighet. Receptorer som är associerade med reproduktiva vävnader, t.ex. livmoderns epitel, aktiveras inte, utan hämmas. Och receptorer för östrogener, som inte tillhör den kvinnliga könssfären, aktiveras. Denna effekt på olika receptorer kallas selektiv. Om Evista används tillsammans med kalciumpreparat leder behandlingen med detta läkemedel därför till ökad bentäthet, särskilt i ryggraden och lårbenen. Det förebygger kompressionsfrakturer i kotkroppar och lårbenshals.

Raloxifen är indicerat för kvinnor i klimakteriet för att förebygga osteoporos. Det kan också användas efter avlägsnande av livmodern. En andra indikation är förebyggande av obehagliga symtom på klimakteriet, liksom förebyggande av bröstcancer efter att äggstocksfunktionen har avtagit, om det finns en hög risk för att. Hos män används detta läkemedel för att behandla gynekomasti, och eftersom detta läkemedel är ett antiöstrogeniskt läkemedel är det också efterfrågat bland kroppsbyggare.

Raloxifen ska tas med 60 mg dagligen, 1 tablett per dag. Läkaren bestämmer hur länge behandlingen ska pågå. Produkten är helt kontraindicerad hos gravida och ammande kvinnor, barn, och vid hög risk för trombos, med allergiska reaktioner. Det kan inte kombineras med östrogena läkemedel vid behandling med Evista, och biverkningar som mild kramp i vadmusklerna och perifer svullnad kan förekomma. Evista kostar cirka 2 000 krona. För en förpackning med 28 tabletter för en månadslång behandling.

Monoklonala antikroppar: denosumab (Exjiva, Prolia)

Betyg: 4.8

Syntetiska monoklonala antikroppar anses vara ett av de mest effektiva läkemedlen för behandling av metaboliska sjukdomar, inklusive osteoporos. Det används för behandling av svåra former av psoriasis, astma och maligniteter. För att skapa detta botemedel, som blockerar det oönskade ämnet och passar till det ”som en nyckel till ett lås”, och för att multiplicera molekylerna i identiska kopior, krävs inte bara den moderna kemiska industrin, utan också genetiskt manipulerad produktion. Exjiva är ett av dessa läkemedel. Dess uppgift är att stoppa förstörelsen av de drabbade områdena av benvävnad.

Därför används det inte bara för svår osteoporos utan även för maligna bentumörer som osteosarkom. Monoklonala antikroppar blockerar syntesen av specifika ämnen som bryter ner ben. 75 % effektivitet, dvs. en kliniskt signifikant bekräftad effekt hos tre av fyra personer när de ordineras och tas under minst en månad. Resultat – minskad risk för kotkroppsfrakturer med 68 %, lårbensfrakturer med 40 % och extravertebrala frakturer med 20 %, jämfört med placebo.

Exjiva är en subkutan lösning och kommer i flaskor. Varje injektionsflaska innehåller 120 mg denosumab, 1,7 ml. Detta är den exakta mängd som ska ges en gång i månaden.

Administreringen av detta allvarliga läkemedel kräver att patienten och sjukvårdspersonalen får utbildning i förväg, och injektionen ges i överarm, lår eller buk, alltid i kombination med kalcium- och D-vitamintillskott.

De vanligaste biverkningarna kan vara hypokalcemi, plasmafosfatbrist, hyperhidros (svettning), diarré, lösa och förlorade tänder eller till och med osteonekros i käken. Men om det förskrivs enligt indikation och övervakas är det effektivt och förhindrar utvecklingen av benkomplikationer, inklusive osteoporos. Kostnaden för ett paket Exjiva med tre flaskor är 45900 krona för en tremånaderskurs.

Denosumab förhindrade nya kotkroppsfrakturer hos kvinnor som behandlades för hormonberoende bröstcancer utan benmetastaser. Denosumab har också visat sig vara effektivt för att förebygga frakturer hos män som behandlats med antiandrogener mot prostatacancer i 36 månader utan metastaserande skelettskador. Detta är mycket viktiga uppgifter.

Teriparatid (Forsteo)

Betyg: 4.8

Detta läkemedel hänvisar till analoger av parathormon, som också erhålls genom rekombinant metod. För människor produceras det av ”handhållna E. coli” som lever och ”arbetar” i genetiskt konstruerade fabriker. Detta hormon stimulerar benbildning genom att direkt påverka osteoblaster och öka kalciumupptaget från blodet.

Teriparatid ges en gång om dagen och har visat sig minska risken för komplikationer till följd av osteoporos i menopausal form. Forsteo behandlar också primär osteoporos hos män med endokrina problem, t.ex. hypogonadism. Det kan också användas vid steroidinducerad osteoporos.

Det appliceras subkutant, injiceras i höften eller magen varje dag med 20 mikrogram. Särskild utbildning av patienten för självinjektion är nödvändig. Du bör informera honom eller henne om de olika biverkningarna, som kan vara anemi, depression, yrsel och förhöjda kolesterolvärden, blodtrycksfall och andnöd, andra symtom. Man måste komma ihåg att läkemedlet kan interagera med vissa andra läkemedel, så behandlingen måste övervakas av en läkare.

Teriparatid studeras intensivt, och antalet vetenskapliga publikationer har ökat kraftigt i världen sedan 2003, med cirka 3 000 olika artiklar publicerade om läkemedlet.

Teriparatid säljs i enstaka sprutanheter på apotek. En penna sprutan är inte avsedd för en enda injektion, utan ska användas under en månad, 28 dagar för att vara exakt. Kostnaden för en spruta, dvs. en månadskurs, är i genomsnitt 25000 krona. Teriparatid anses i praktiken vara ett kostnadseffektivt läkemedel för patienter med svår osteoporos när andra osteoporosbehandlingar är ineffektiva eller intoleranta.

I Svenska federationen ingår teriparatid i förteckningen över VEDs och ONLS och förskrivs av medicinalstyrelsen som en kostsam behandling i 24 månader.

Hur lång tid tar det att behandla osteoporos??

Hur länge ska behandlingen av osteoporos pågå?? hur länge den behöver behandlas? Enligt nuvarande uppgifter krävs en tidsperiod på 5 år för kontinuerlig behandling med bisfosfonater, men i genomsnitt 3 år är tillräckligt för intravenösa bisfosfonater. Det är känt att den maximala längden på bisfosfonatbehandling i en vetenskaplig studie är 10 års kontinuerlig behandling med alendronsyra (erfarenhet från USA).

Det finns kriterier för att avbryta behandlingen, men densitometri och t-kriterium för lårbenshalsen måste utföras, eftersom inga nya frakturer har uppstått med en effektiv behandling. Men avbrytandet av behandlingen är också en tillfällig åtgärd som endast varar ett till två år, varefter patienten behöver kontinuerlig observation.

Den kan återupptas när som helst efter en paus om en ny riskfaktor dyker upp eller om effekten av en befintlig riskfaktor ökar. Forskning har visat att förekomsten av frakturer börjar öka redan ett till två år efter det att behandlingen med bisfosfonater har avbrutits. Läkaren bör därför inte ge patienten falsk information om att det är ”bra” att avbryta behandlingen. Tvärtom bör patienten förvänta sig en sådan paus med stor försiktighet, och man bör uppträda på motsvarande sätt under pausen.

Om lårbenshalsen är bruten?

Tyvärr är det så att väldigt många äldre personer med lårbenshalsfrakturer inte läggs in på sjukhus och blir gradvis handikappade. Situationen förvärrades ytterligare av epidemin av coronavirus, då rutinininläggningar stoppades och ett stort antal specialavdelningar omvandlades till covid. Men hur ska en lårbenshalsfraktur hanteras enligt moderna medicinska protokoll?? Så här gör du:

1. Alla patienter med en patologisk fraktur bör inte bara läggas in på sjukhus utan också opereras inom två dagar efter frakturen;

2. Man måste komma ihåg att kirurgi är det enda sättet för en äldre patient att återgå till ett normalt liv;

3. Om en äldre person har diagnostiserats med en proximal lårbensfraktur ska han eller hon läggas in på sjukhus senast 4 timmar efter intagningen;

4. Efter sjukhusvistelsen får det vara högst tre dagar innan operationen och patienten måste behandlas mot liggsår;

5. Vid intagningen ska patienten undersökas av en allmänläkare för att se om det finns kontraindikationer för kirurgi;

Därefter bör alla dessa patienter få särskild behandling för osteoporos, alla dessa patienter bör få åtgärder för att förhindra att de faller ner och de bör få utbildning om. Det finns också kontraindikationer för kirurgisk behandling:

1. Akut hjärtinfarkt eller stroke;

2. Svår lunginflammation och överföring till respirator;

3. Varje akut kirurgisk avvikelse som kräver akut kirurgi snarare än en fraktur;

4. Svår diabetes mellitus med dekompensation av kolhydratmetabolismen, först efter normalisering av sockret opereras frakturen;

5. operationsstället innehåller fynd av purulenta eller kroniska infektioner, trofiska sår och liknande lokala komplikationer;

6. patienten ligger i koma eller har en obotlig sjukdom;

7. personen hade inte kunnat röra sig på lång tid före lårbenshalsbrottet. Detta gäller även psykisk sjukdom och kognitiv nedsättning om personen har varit sängliggande under en längre tid före frakturen.

Alla andra sjukdomar är kontraindikationer endast om de inte kan ”behandlas”, dvs. kompenseras inom 2 dagar, medan patienten genomgår preoperativa förberedelser. Om en patient med en lårbenshals nekas operation räcker det inte med att det finns ett protokoll från den behandlande läkaren enbart i anamnesen, utan det måste finnas ett konselium med ett motiverat beslut. Panelmedlemmarna är en allmänläkare, en anestesiolog och en ortopedisk traumakirurg.

Som du kan se är ramarna ganska stränga, alla fastställs i relevanta riktlinjer och protokoll för ortopediska traumakirurger, och patienterna bör känna till sina rättigheter.

Hur man går vidare efter operationen?

Efter ett kirurgiskt ingrepp ska patienten återupplivas så snart som möjligt, på den första eller andra dagen efter operationen, och medicinering mot osteoporos ska ges. Möjligheten bör utnyttjas maximalt och patienterna bör överföras från intensivvårdsavdelningen till en vanlig avdelning under den första eller andra dagen.

Operationen bör utföras så att den äldre personen kan använda det opererade benet fullt ut efter operationen, även med hjälp av en rullator. En specialist i fysioterapi eller rehabiliteringsmedicin spelar en mycket viktig roll under denna period, och framgången för hela behandlingen beror på hans aktivitet, deltagande och uthållighet.

Helst skulle en patient som opereras för en fraktur i det proximala lårbenet skrivas ut till rehabiliteringscentret en vecka efter operationen och aktiveringen av patienten. Om det inte finns något rehabiliteringscenter ska den äldre personen skrivas ut efter att stygnen tagits bort, dvs. ungefär två veckor efter operationen. I princip är utskrivning möjlig om patienten är aktiv i rummet och rör sig med en rullator.

Redan i detta skede är det oerhört viktigt att förhindra en andra fraktur, att bedöma risken för fall, så att det inte händer att han i rummet efter operationen faller igen och bryter ett andra ben eller samma ben. Förskrivning av många läkemedel, t.ex. bisfosfonater efter en operation, har ingen effekt på hur lång tid det tar för en fraktur att läka. Förskrivning av teriparatid förbättrar å andra sidan benmärgsstrukturen och har en positiv effekt på läkning av frakturer, särskilt i närvaro av D-vitamin och kalciumpreparat.

Sammanfattningsvis bör man än en gång komma ihåg att osteoporos i Sverige är ett mycket allvarligt problem. Det finns nu nästan 40 miljoner människor i vårt land som löper risk att drabbas av osteoporosfrakturer. människor, eller mer än en fjärdedel av landets befolkning, och trenden är ökande. I det långa loppet är behandling och rehabilitering av frakturer mycket dyrare än förebyggande åtgärder, och i synnerhet den icke läkemedelsbaserade behandlingen med ett hälsosamt liv och rätt kost….