*Recension av de bästa enligt redaktörerna. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, det är inte en annons och bör inte tolkas som en vägledning för inköp. Innan du gör ett köp är det nödvändigt att rådgöra med en specialist.
Alla känner till halsont från barndomen: som vuxen får vi sällan det, men om vi gör det blir det vanligtvis värre än hos barn. För att en vuxen person ska kunna insjukna i angina måste det trots allt finnas en lokal eller allmän immunförsvarsproblematik. För närvarande är den allmänna opinionen till stor del distraherad av coronavirusinfektionen, och av uppenbara skäl har ARI, influensa och angina pectoris oförtjänt hamnat i skymundan. Men det betyder inte att angina har upphört att förekomma hos patienter i alla åldrar, och det är nödvändigt att påminna oss om farorna med sjukdomen. Angina måste behandlas ordentligt och nästan alltid behövs antibiotika vid angina, lokalt eller som systemisk behandling (sprutor, piller). Om denna typ av behandling och historien kommer att gå, men först prata om själva sjukdomen.
Angina, eller akut tonsillit, är en säsongsbunden sjukdom som oftast uppträder på vintern och hösten och som kan vara förknippad med en ogynnsam epidemisk situation. Halsont är faktiskt en bakteriell infektion, medan epidemin orsakas av akuta luftvägsinfektioner och influensa. Hur kan man förena detta?? Mycket enkelt: virusföroreningar försvagar kroppen, och efter en primär virusattack i form av en luftvägsinfektion kommer halsont som en sekundär bakteriell komplikation. Det är detta som gör att halsont ”lever upp” till epidemiernas lagar.
Den allmänna känsligheten för halsont av olika etiologier är vanligtvis upp till 20 %. Detta innebär att två av tio personer kommer att bli sjuka om situationen är gynnsam för sjukdomen. Som jämförelse kan nämnas att vid primär lungpest insjuknar 99 av 100 personer och 98 dör obehandlade. Halsont har ett annat förlopp. Men innan vi beskriver symtom och behandling är det viktigt att förklara under vilka omständigheter en ambulans bör tillkallas. Vilka tillstånd av halsont är livshotande?
Nödsituationer vid halsont
Naturligtvis är halsont, feber och tonsillplack obehagligt i sig, men det finns inget livshotande eller farligt i detta tillstånd. Vilka är varningssignalerna för en komplikation vid halsont?? Inte hög feber, eller feber i alla fall. Febern kan sänkas och patienten mår bättre. En ambulans ska tillkallas om patienten har följande symtom:
Ökad andfåddhet.
Andningsfrekvensen ökar till över 20 andetag per minut och blir alltmer frekvent. Tecken på otillräcklig syretillförsel uppträder. Detta kallas cyanos och visar sig genom att nagelbädden, den nasolabiala triangeln och läpparna blir blåa. Dyspné tyder på larynxödem på grund av allvarlig förgiftning. Förträngning av luftvägarna till lungorna leder till att kroppen inte kan tillföra syre normalt, vilket innebär en risk för elementär kvävning. Frågan kan lösas mycket snabbt. Läkaren intuberar patienten och sätter in en endotrakeal tub eller kan i nödfall göra en öppning under ödemnivån så att patienten kan andas fritt. Denna akutoperation kallas trakeotomi och är livräddande;
Plötslig ökning inom några timmar av svullnad i ansiktet och på halsen, oförmåga att vrida tungan i munnen, utan eller i närvaro av kvävning.
Det är en svullnad av mjukdelarna i munnen som kan gå ner i halsen. Detta kan vara karakteristiskt för en allvarlig, giftig form av halsont, eller till och med för förekomsten av flegmon i munnen, eller Ludwigs halsont. Ödem kan till och med indikera en allvarlig difteri, som ursprungligen misstogs för angina pectoris. Sådana diffusa spridda ödem bör behandlas akut, med en exakt diagnos i förväg. Om det rör sig om flegmon behövs akut kirurgisk behandling, och om det rör sig om difteri krävs sjukhusvistelse på ett sjukhus för infektionssjukdomar med massivt serum och specifik behandling;
Ett sardoniskt leende, svårighet eller oförmåga att öppna munnen.
Detta tillstånd utvecklas ibland med angina, men inte på grund av svullnad, utan på grund av muskelspasm eller kramp, den så kallade trismus i käkmusklerna. Det klassiska tillståndet för trismus är debut av stelkramp, men i angina är denna process reflexiv, på grund av irritation av musklerna av purulenta abscesser, eller har en toxisk effekt. Om det finns en tydlig asymmetri i svalget när patienten har svårt att öppna munnen, med en tydlig förskjutning mot svullnadens centrum på ena sidan, är det troligen en abscess och det krävs omedelbar kirurgisk behandling;
Vid svår halsont kan patienten ha överdriven salivation och salivation och finna det mycket svårt, eller omöjligt, att svälja på grund av den smärtsamma.
Allt detta är skäl att omedelbart ringa en ambulans. Som framgår har denna grupp endast lokala symtom på tillståndet i orofarynx och omgivande vävnader. Ja, patienten kan vara svårt berusad, men det är osannolikt att en ambulans ska tillkallas även om det finns hög feber. Vad skulle en läkare eller sjukvårdare göra?? Han kommer att ge en lytisk blandning, en ”trippel”, dvs. analginum, dimedrol och nostropa. Billigt och lugnt. Temperaturen bör sänkas om den stiger över 39 grader, men en vanlig halsont kräver ingen ambulans.
När du inte kan behandlas i hemmet?
Och när är det lämpligt att vid akut tonsillit eller halsont inta patienten på sjukhus i stället för att behandla patienten i hemmet?? Nästan alla har haft halsont i barndomen hemma, och de patienter som haft riskfaktorer som kan ge halsont en allvarlig utveckling har lagts in på sjukhus. Vilka är dessa villkor?? I första hand är det dessa:
-
Små barn under 2 år med en bekräftad eller misstänkt diagnos;
-
Patienter med allvarliga kroniska sjukdomar, t.ex. hjärt- och kärlsjukdomar, hjärtfel, epilepsi och diabetes mellitus;
-
Patienter med sekundär eller primär immunbrist eller hiv-infektion;
-
Äldre patienter som har ont i halsen med hög feber och en allvarlig klinisk bild;
-
Sjukhusvård kan ske av epidemiologiska skäl när patienten måste avlägsnas från samhället. Detta gäller barnhem, vårdhem, sanatorier och andra organiserade permanenta boenden.
Praktiken visar dock att de flesta fall av angina pectoris överlevs hemma av patienten. Tillbaka till akut tonsillit. Låt oss kort förklara vad halsont är och hur det utvecklas i sin klassiska form.
Angina pectoris och dess typer
Själva termen ”halsont” betyder antingen ”kväva” eller ”klämma”. Detta är en bildlig definition, men den är sann för den allvarliga formen när tonsillerna svullnar upp, struphuvudet svullnar upp och det uppstår en verklig, livshotande kvävning. Men oftast finns det lyckligtvis inga sådana svårigheter att andas. Mandlarna kan vara inflammerade på båda sidor, vara kraftigt svullna och orsaka obehag.
Modern medicin anser att halsont är en komplex, inte bara infektiös, utan också allergisk process som påverkar körtlarna i den så kallade Pirogov-Waldeier-ringen, eller de viktigaste tonsillerna i den pharyngeala lymfoepiteliella skyddsringen. Vid halsont är det framför allt palatintonsillerna som är inflammationsställen. Halsont kan vara ensidigt eller bilateralt, vilket är vanligare. En asymmetrisk halsont är alltid misstänkt. Det förekommer också kronisk tonsillit, som under sovjettiden diagnostiserades hos vart tionde barn.
Halsont kan vara olika, t.ex. katarrhaliskt, purulent, nekrotiskt eller till och med ulcerativt. Vilka tecken och symtom talar om akut tonsillit eller halsont??
Tecken och symtom på halsont
Liksom alla infektionssjukdomar har halsont en inkubationstid, men den är kort och överstiger vanligtvis inte 4-6 dagar, högst – veckor. Klassiskt halsont med akut debut: ont i halsen, smärtsam sväljning, följt av allmänna tecken på förgiftning. Vid halsont uppstår förutom skador på munnen och förgiftning även lymfadenit, dvs. en reaktion i de regionala lymfkörtlarna. Låt oss förklara dessa tre viktiga diagnostiska tecken närmare:
Inblandning av tonsillerna börjar alltid med ljus hyperemi, eller ljus rodnad.
Rödhet på tonsillerna är vanligtvis begränsad till bihålorna, och i början finns det inga tecken på suppuration, dvs. det är en katarrhalisk, ”ren” process. Ibland finns det ett prickigt utslag på tonsillerna eller på den mjuka gommen, men det är inte purulent, utan t.ex. av hemorragisk natur. I vissa fall stannar processen i det katarrala stadiet och det bildas inget pus. Halsontet är lindrigt och personen återhämtar sig snabbt.
Om effektiv behandling påbörjas i detta skede, inte bara med antibiotika utan också med lokala medel, gurgel, spolning av svalget, med antiseptiska medel, kan även svår purulent angina i tid ”kontrolleras” och dess utveckling stoppas i detta skede. Men tyvärr är det få människor som vid det stadium av katarrhalisk halsont tar alla åtgärder, och pus visas på tonsillerna.
Det kan förekomma petechial suppuration i form av folliklar, och detta kallas follikelskada. Pus fyller tonsillära lacunae i små öar eller pooler. I detta fall finns det hela, purulenta stora fläckar på tonsillerna, som kan växa samman. Slutligen finns det också en nekrotisk process när smärtsamma sår bildas på tonsillerna, vilket gör det extremt svårt att svälja;
Regionala lymfkörtlar involveras i den inflammatoriska processen.
Dessa är oftast de submandibulära och cervikala noderna. Lymfkörtlarna blir faktiskt inte inflammerade, de börjar bara arbeta med ökad belastning, eftersom de deltar i de lokala immunreaktionerna och säkerställer kampen mot patogenen. En riktigt inflammerad lymfkörtel förekommer t.ex. vid syfilis i det primära syfilisstadiet. Det är svullet, rött och smärtsamt. Vid halsont är lymfkörtlarna inte röda, de är bara smärtsamma om de palperas intensivt, men de känner inte själva annorlunda än kroppstemperaturen och är rörliga, huden ovanför dem är oförändrad. Lymfadenit uppträder vanligtvis en dag eller två efter de första symtomen på halsont och rodnad i tonsillerna, eller utvecklas i samband med dem.
Slutligen är det allmänna förgiftningssyndromet en universell systemisk kroppsreaktion.
Halsont åtföljs av feber – i sällsynta fall föregås svår halsont av kraftiga frossa och sedan av en plötslig ökning till 39 grader eller mer… Spädbarn kan drabbas av illamående och kräkningar, och feberkramper kan förekomma i kombination med febern. Om så är fallet måste barnet läggas in på sjukhus, vilket är ett annat skäl till att små barn ska behandlas som slutenvårdspersonal.
Patienten upplever en förståelig känsla av trötthet och svaghet, huvudvärk, svår halsont med led- och ryggsmärta, aptitlöshet och andra förståeliga symtom som orsakas av bakterietoxiner och kampen mot patogenen.
Hur går de olika typerna av halsont till?? Förståeligt för den som inte är medicinskt utbildad? Det visar sig att det finns många.
Katarrhalisk halsont
Vi har beskrivit katarrhalisk halsont ovan. Det är halsont utan pus på tonsillerna och bihålorna, en tydlig katarrhalisk inflammation. Ja, det finns hyperemi och svullnad och symtom på allmän förgiftning, men det är lindrigt. Sjukdomen är ganska lätt att uthärda. Det finns smärta i halsen när man sväljer och feber, som kan vara subfebril eller till och med normal. Mild allmän ohälsa förekommer, men är vanligtvis av mindre intensitet. Denna katarrala halsont förekommer alltid i början och om den inte behandlas kan den följande dagen bli infekterad med tonsillabscesser av olika slag. Katarrhaliska halsont behöver den mest noggranna behandlingen. Den bör aldrig bäras på fötterna, eftersom den kan bli kronisk och streptokockinfektion, genom att bli kronisk, kan leda till kroniska hjärt- och ledskador och reumatiska sjukdomar efter många år.
Follikulär form
Follikulär halsont skiljer sig från katarrhalisk halsont genom att små vitgula purulenta fläckar, eller purulenta folliklar, redan syns på tonsillerna. Folliklarna ligger mot en ljus bakgrund av ödem och rodnad, som prickar på en röd flugsvampshätta. Smärtan i halsen är mycket värre; när man sväljer är smärtan skarp. Ibland klagar människor över att smärta strålar från halsen till örat när de sväljer, och detta är förknippat med svullnad i hörselröret. De allmänna symtomen på förgiftning är allvarligare än vid katarrhalisk halsont. Febern är uppenbarligen febril, med svaghet, med tillfälliga frossa, eller till och med led- och ryggsmärta. I denna form av ont i halsen är det nödvändigt att förskriva antibiotika, inte bara lokalt, i sugtabletter och sugtabletter eller sprayer för bevattning av tonsillerna, utan också som systemisk behandling, dvs. i form av tabletter eller injektioner. instruktion 1.
Lacunär halsont
Halsont är nästa steg i den ökande slemhinnan i tonsillerna och är allvarligare. Pustlerna syns inte längre som follikelprickar, utan som hela öar och gläntor, som en geografisk karta. Inga enskilda pusfläckar är synliga, och placket är ett utspillt fält med ett litet lumen av ljusröda pusfria tonsiller. Regionala lymfkörtlar är smärtsamma, och smärtan uppstår även när man vrider på huvudet. I allvarliga fall kan patienten ha svårt att öppna munnen, överdriven salivation och smärta strålar till huvudet och örat när man försöker svälja.
Det är svårt att äta fast föda på grund av den skarpa smärtan, och patienten föredrar att dricka flytande soppor, buljonger eller kompottar i små klunkar. Eftersom små klunkar måste tas ofta har patienten stor smärta och före måltiderna kan man hjälpa till genom att spola halsmandlarna med Lidocainspray. Ja, de kommer att förlora känslighet och bli domnade, precis som käkslemhinnan blir domnad hos tandläkaren, men detta gör att patienten kan äta mer eller mindre bekvämt. Förutom lacunär angina kan det finnas andra typer, som ulcerös plack eller toxisk, nekrotisk angina, men de är ganska sällsynta och vi kommer inte att ägna alltför mycket tid åt att beskriva dem.
Ett ord av försiktighet: komplikationer till halsont!
Halsont i alla åldrar, särskilt hos barn och äldre, bör behandlas med stor försiktighet. Obehandlad akut tonsillit blir kronisk och orsakar kronisk reumatisk feber i lederna, hjärtklaffarna och hjärtmuskeln. Men även före sådana avlägsna komplikationer kan snabba, brådskande tillstånd uppstå.
Flera typer av abscesser förekommer, med pus som bryter ut från tonsillerna i vävnaderna, inklusive peritonsillära och retrofaryngeala abscesser eller glossofaryngeala abscesser. Om pus börjar ansamlas under munslemhinnan intill tonsillen kommer det att ske en kraftig försämring av välbefinnandet, allvarlig feber, frossa och tonsillen på abscesssidan kommer att bula asymmetriskt mot mitten och förskjuta hela komplexet av orofarynxstrukturer, inklusive uvula, bakom sig. En sådan patient kräver akut kirurgiskt ingrepp: punktering av abscessväggen, utsläpp av pus, följt av bevattning och dränering. Detta är också behandlingen av retrofaryngeala abscesser, när pus samlas bakom tonsillerna eller till och med på baksidan av halsen.
Av de mer långtgående komplikationerna kan nämnas inflammation i leder, hjärtmuskel och hjärtklaffar, reumatisk polyartrit, som vi redan har nämnt, och njurskador, eller glomerulonefrit. Den förekommer vid klassisk halsfluss. Anginotisk glomerulonefrit påverkar filtreringsmekanismen eller själva njurtuberkulorna och deras apparat. I dag, med modern och snabb upptäckt och behandling av angina, förekommer glomerulonefrit i 1 % av fallen av primär angina och i 3-5 % av fallen av återkommande former och kronisk tonsillit.
Orsaken till sådan glomerulonefrit är autoantikroppar som i stället för att bekämpa streptokockerna börjar angripa njurens egen vävnad. Vanligtvis uppträder denna typ av glomerulonefrit efter att febern har återgått till det normala: detta är den andra veckan av sjukdomen, eller ännu tidigare: dagarna 7-9.
Patienten anser sig nästan frisk vid denna tidpunkt, men samtidigt har han immuninflammation i njurarna utan några symptom. Glomerulonefrit kan upptäckas genom laboratorieurinanalys. Inflammation indikeras av proteinuri, dvs. ökat protein i urinen, ökat antal erytrocyter och leukocyter, cylinduri.
Om patienten ofta har ont i halsen minskar den resulterande glomerulonefrit avsevärt njurarnas förmåga att fungera ordentligt, vilket så småningom leder till njursvikt. Skador på hjärtmuskeln, eller myokardit, uppträder mycket tidigare och kan till och med uppträda mot bakgrund av den akuta bilden, i början av sjukdomen. Myokardit är också mycket subtil, med endast en ökning av LDH-enzym i blodet och EKG-förändringar. Myokardit yttrar sig inte i form av hjärtsmärta, andfåddhet eller nedsatt träningstolerans – vilket är dess avvikelse. Det är därför som patienterna bör få flera EKG:er registrerade under sjukhusbehandling av angina, och om de behandlas hemma bör de inte vara lata, utan undersökas av en kardiolog efter återhämtning.
Det kan förekomma andra, mer sällsynta komplikationer. Vi har redan talat om toxisk svullnad i struphuvudet, om kvävning, men vi får inte glömma att det också finns tonsillogen sepsis, meningit, osteomyelit och förekomsten av avlägsna purulenta fynd som har spridits via blodet, dvs. hematogen spridning. Det är därför nödvändigt att behandla även en katarrhalisk, enkel halsont grundligt, korrekt och med all uthållighet.
Akta dig för streptokocker!
Vi har diskuterat angina i detalj ”från alla sidor”, men vi har ännu inte sagt ett ord om de viktigaste orsakerna och komplikationerna till angina. Den viktigaste organismen som hittills orsakat de olika typerna av halsont är den infektiösa beta-(Y1E9E)-hemolytiska streptokocken i grupp A, som också är ansvarig för reumatisk feber. Dess typ kallas Streptococcus pyogenes, pyogenes, dvs. gonorré. Den orsakar ofta olika inflammatoriska sjukdomar i halsen hos barn och tonåringar, med en förekomst som varierar mellan 25 och 58 %. Något mer sällan kan halsont orsakas av en virusinfektion, streptokocker från andra grupper, gonorrépatogener (!), i allvarliga fall difteribaciller, olika anaerober och spirochaeter. Denna typ av angina inkluderar Simanowsky-Plauts-Vensen-angina.
Förr i tiden diagnostiserades halsont orsakat av mykoplasma och klamydia – dvs. intracellulära parasiter – mycket sällan. Men på grund av den höga förekomsten av hiv-infektion och det stora antalet fall av immunbrist hos personer med odiagnostiserade hiv-skador har dessa halsont blivit mycket vanligare.
Akut tonsillit, som orsakas av beta-hemolytiska streptokocker och som kan leda till akut reumatisk feber, är vanligast i Svenska federationen tidigt på våren. Influensaliknande faryngit, faryngit med coronavirusinfektion, som uppträder som en mild akut luftvägsinfektion, och halsont orsakat av respiratoriskt syncytialvirus är vanligast på hösten och vintern.
Man bör dock inte anta att den värsta av alla är coronavirus tonsillit. Eftersom mänskligheten är rädd för en pandemi, även om den inte är lika allvarlig som en infektion orsakad av beta-hemolytiska streptokocker i grupp A.
I slutet av 1900-talet har extremt allvarliga fall av infektion orsakad av denna streptokock rapporterats i flera EU-länder och i USA, som förutom lokala tecken på angina pectoris komplicerades av allvarliga allmänna symtom: dessa omfattade blodtrycksfall, utveckling av DIC, eller, som det tidigare kallades, koagulopati vid konsumtion, symtom på multipel organsvikt. I själva verket rörde det sig om specifika fall av infektiös-toxisk chock orsakad av en aggressiv streptokock.
I ett antal fall har det varit möjligt att fastställa orsaken: Det har varit infektioner i mjukvävnad och hud, olika streptodermer. Men i 15 % av fallen förekom inga purulenta infektioner i mjukvävnad eller hud, och ingången var primära bakteriefokaler lokaliserade i tonsillerna och andra lymfoida strukturer i orofarynx.
Ytterligare en studie i USA, som avslutades 1992, visade nästan identiska incidenskurvor för fall av toxisk chock orsakad av hemolytiska streptokocker och angina pectoris. Denna speciella ”virulens” hos beta-hemolytiska streptokocker kan leda till ineffektiv behandling av angina pectoris. Detta är naturligtvis en rent medicinsk fråga. Men om vi listar de antibiotika som borde hjälpa, bör vi också varnas för möjligheten till ineffektiv behandling, vilket ibland förekommer även hos erfarna läkare. Varför antibiotika mot angina pectoris kanske inte är effektivt?
Varför fungerade inte antibiotikan??
Låt oss först och främst definiera när läkaren kan ”misstänka att något är fel” och inser att antibiotikan inte fungerar som den ska. Framför allt är det dessa:
-
Inom tre dagar efter det att antibiotikabehandlingen påbörjats kvarstår symtomen, det sker ingen förbättring eller tvärtom försämras patientens, oftast ett barns, tillstånd;
-
Efter en normal antibiotikabehandling med bevisad förbättring fortsätter beta-hemolytiska streptokocker av grupp A att isoleras från orofarynx och patienten övergår till en bärargrupp, vilket är mycket oroande med tanke på att angina pectoris kan återkomma och omvandlas till en reumatisk och autoimmun process.
Studier från så tidigt som början av 2000-talet har visat att sådan ineffektivitet oftast ses vid behandling med fenoximetylpenicillin (Osphene). I vissa fall fanns patogenerna i orofarynx i mikrobiella sammanslutningar där beta-laktamas producerades, och då var oskyddade penicilliner också otillräckligt effektiva. I sådana fall var det nödvändigt att efter en bakteriologisk undersökning av svabbprover och bestämning av patogenens känslighet för antibiotika behandla med ett ”dubbelt antibiotikum” eller ett skyddat antibiotikum enligt principerna för ett rationellt tillvägagångssätt. Naturligtvis är det amoxicillin plus clavulanate, såsom samma Amoxiclav eller Augmentin.
Forskning från olika länder har visat att om en patient infekteras med beta-hemolytiska streptokocker av grupp A innan antibiotikabehandling inleds och behandlas med penicilliner kan behandlingen misslyckas i upp till 38 % av fallen. Ytterligare orsaker till detta ”läkemedelsfiasko” har identifierats. Efter mycket forskning fann man att det var ett misslyckande i behandlingen som var följden:
Låg följsamhet till behandlingen hos patienterna, särskilt barn.Om antibiotika hjälper, försvinner febern den fjärde dagen efter att du tagit dem, halsontet blir mindre och efter sex dagar finns det praktiskt taget inga fler symtom på streptokocker i halsen. Många föräldrar anser därför att det inte längre är nödvändigt att ”mata” barnen med antibiotika. Detta är ett grovt misstag, resultatet av bristande förståelse mellan föräldrar och läkare, som helt enkelt inte förklarade syftet med behandlingen och skälet till att ta antibiotika i några dagar efter normaliseringen av känslan.
Det har gjorts studier som visar att om ett antibiotikum måste tas i 10 dagar, så respekteras läkarens order disciplinerat på den nionde dagen och högst 10 % av alla patienter tar antibiotikan, medan resten avbryter behandlingen spontant. Sådana alltför korta behandlingstider bidrar till utvecklingen av läkemedelsresistens hos nästan alla patogener;
Det finns skäl när det inte är patientens fel.Om penicilliner administreras kan de alltså förstöras av bakteriella beta-laktamaserna, vilket inte är ovanligt. Särskilt om patienten befinner sig på ett dagis, en skola eller ett daghem, dvs. i en sluten eller halvt sluten miljö. Det finns då en möjlig risk för återinfektion med streptokocker, dvs. återinfektion.
Orsaken till återinfektion kan vara patienten själv, som smittar sig efter behandlingen. Till exempel kan ett barns tandborste som användes när symtomen på halsont var som störst och som därefter infekterats av patogenen fortsätta att användas efter det att de kliniska symtomen har förbättrats. Efter en eller två dagars antibiotikabehandling bör man avstå från en sådan borste och köpa en ny. På samma sätt kan avtagbara ortodontiska apparater och proteser vara en källa till infektion;
Störning av biogeocenosen i orofarynx.Våra normala saprofytiska mikrober skyddar oss mot beta-hemolytiska streptokocker. Om det mikrobiella samhället har försvagats eller förstörts av antibiotika (normalflora, särskilt alfahemolytiska streptokocker). Här kan ett sådant antibiotikum ”hjälpa” patogenen i halsont och störa det mikrobiella skyddet;
Slutligen kan orsaken till att behandlingen misslyckas vara en befintlig asymtomatisk bärare av beta-hemolytiska streptokocker.
Det har visats att även bland friska barn är förekomsten av sådana bärarskap cirka 3 %, medan barnen var kliniskt helt friska och rena ”bärare”.
De som är intresserade av problemet, Se Tulupov D.. och Karpova E..I: ”Antibakteriell behandling av akut och kronisk återkommande tonsillit hos barn”, SBEE DPO ”Russian Medical Academy of Postgraduate Education”, Department of Pediatric Otorhinolaryngology, Journal ”Effective Pharmacotherapy”. Pediatrik nr 2.
De vanligaste misstagen
Nu när vi känner till orsakerna till mikrobiell resistens bör vi nämna de misstag som oftast begås när antibiotika förskrivs vid akut tonsillit:
-
Läkare kan framför allt försumma bakteriologiska tester eller mikrobiologiska undersökningar. En sådan behandling kommer endast att vara empirisk, blint. Det leder till att när symtomen försvinner och temperaturen normaliseras anses behandlingen vara avslutad, medan patienten kan utveckla en kronisk bärare av beta-hemolytiska streptokocker;
-
Läkaren kan betona lokal behandling, skriva ut antiseptiska medel, olika gurglar, men spara den vuxnes kropp, eller ge efter för aktiva föräldrars böner ”att inte ge antibiotika”. Sådan falsk ”vård” är dyr, eftersom koncentrationen av den aktiva substansen måste skapas inte bara utanför, utan också i blodomloppet, inifrån. Det är känt att tonsillernas yta är full av djupa kryptor, och i dessa kryptor kan patogenerna på ett tillförlitligt sätt ”gömma sig” från sköljning och verkan av lokala antiseptiska medel;
-
Läkaren får inte skriva ut det han behandlar, utan skriva ut läkemedel som de fattiga har råd med. Som ett resultat av detta får patienten istället för normal behandling ineffektivt co-trimoxazol, tetracykliner, sulfonamider och andra läkemedel som framgångsrikt behandlade angina, men för länge sedan, på sextio- eller sjuttiotalet av 1900-talet;
-
Ett av de största misstagen som nämns ovan är att i onödan avsluta antibiotikabehandlingen i förtid när det har skett en förbättring. Vuxna patienter, och i synnerhet föräldrar till sjuka barn, bör göras medvetna om farorna med denna avstötning;
-
Man får inte anta att beta-hemolytiska streptokocker förblir stabila och inte rustar sig mot nya antibiotika. I slutet av 1900-talet uppstod resistenta stammar av beta-hemolytiska streptokocker i Japan och Europa mot makrolider och andra antibiotika, och endast kontroll av förskrivningen hjälpte till att hantera ökningen av resistens.
Intresserad av prevalensen av angina orsakad av betahemolytiska streptokocker av grupp A och specificiteten i behandlingen av dessa, Jag hänvisar till detta material: B. . Belov, forskningsinstitutet för klinisk reumatologi, Stockholm.
Moderna antibiotika mot halsont
De som har läst detta material noggrant förstår att behandling av halsont är en allvarlig sak. Katarrala former kräver också antibiotika, men kan hanteras med lokal behandling. Så snart det gäller suppuration, follikulär, och i ännu högre grad den lacunära formen av angina – bör antibiotika användas både lokalt och som systemisk behandling, dvs. i form av tabletter eller intramuskulära injektioner.
Antibiotika stoppar först multiplikationen av patogen flora i tonsillerna, om antibiotikan är bakteriostatisk. Om antibiotikan är bakteriostatisk dör den patogena floran, vilket minskar den lokala smärtan och inflammationssyndromet i tonsillerna och orofarynx. Rationell (dvs. med en känd orsak) eller till och med empirisk (med en okänd orsak), men korrekt användning av antibiotika vid halsont förebygger utvecklingen av komplikationer. Samtidig behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel lindrar febern. Tillskott av vätska och vitaminer hjälper till att snabbt vända den allmänna förgiftningen. Vi kommer inte att gå igenom de enskilda stegen i den icke-medicinska och lokala behandlingen av angina, de som är intresserade hänvisas till den relevanta artikeln: ”Hur man behandlar angina på rätt sätt”.
Nedan beskrivs de antibiotika som för närvarande oftast förskrivs mot halsont. Innan vi fortsätter att beskriva dem är det viktigt att komma ihåg att alla antibiotika nu förskrivs av läkaren och inte får användas som självmedicinering. Materialet om antibiotika är endast avsett som information och utgör inte en uppmaning att köpa något läkemedel. Alla läkemedel i denna lista följer nationella och kliniska riktlinjer samt nationella och internationella protokoll för behandling av patienter med akut tonsillit under antibiotikabehandling.
För varje antibiotikum anges först det internationella generiska namnet, INN (International Non-proprietary Name). Här är några namn på kvalitetsläkemedel och deras pris. Priset är giltigt för apotek med alla ägandeformer i Svenska federationen i januari 2021.
Översikt över de bästa antibiotika mot halsont
| Nominering | € | Namn | Pris |
| Moderna antibiotika mot halsont | 1 | Azitromycin (Sumamed) | 99 € |
| 2 | Amoxicillin (Flemoxin Solutab) | 194 € | |
| 3 | Cefexim (Suprax, Ceforal, Pancef) | 437 € | |
| 4 | Spiramycin (Rovamycin) | 1 122 € | |
| 5 | Amoxicillin+klavulansyra (Augmentin, Amoxiclav, Arlette) | 100 € | |
| 6 | Bensylpenicillin | 14 € | |
| 7 | Clacid (Clarithromycin) | 522 € | |
| 8 | Cefotaxim (Claforan) | 38 € | |
| 9 | Josamycin (Wilprafen solutab) | 513 € | |
| 10 | Midekamycin (Macropin) | 407 € | |
| 11 | Roxithromycin (Rulid, Esparoxy) | 279 € |
Azitromycin (Sumamed)
Betyg: 4.9
Azitromycin, eller Sumamed, är förstahandsval vid behandling av olika typer av halsont. Detta läkemedel är inte billigt. Tre Sumamed-tabletter på 500 mg vardera kan kosta mer än 500 €. Sumamed produceras för närvarande av Pliva i Kroatien. Sumamed innehåller azitromycin, ett bakteriostatiskt antibiotikum med brett spektrum från makrolidgruppen, och makrolider bör ges företräde vid behandling av de olika formerna av angina pectoris, eftersom de framgångsrikt behandlar milda streptokocker.
Detta läkemedel påverkar mikroorganismerna genom att hämma proteinsyntesen i mikrobiella celler. I höga koncentrationer är den bakteriedödande och aktiv mot ett antal grampositiva och gramnegativa, anaeroba och även intracellulära mikroorganismer. Sumamed är indicerat vid katarrhaliska och purulenta former av angina pectoris. Det kan tas i en enda tablett en gång om dagen i tre dagar. Kursdosen är följaktligen en och en halv milligram, eller ett paket.
Fördelar och nackdelar
Ett stort plus med Sumamed anses vara dess höga aktivitet och dess idealiska överensstämmelse. Endast en tablett per dag. Sumamed är en kort kurs, högst 6 dagar. Sumamed är också verksamt mot anaerobier, som också kan orsaka vissa typer av angina, både i ren form och i blandflora. Förutom den vanliga halsont från streptokocker förekommer halsont från klamydia vid nedsatt immunitet eller till och med orsakat av andra intracellulära parasiter – mykoplasma. Sumamed fungerar också bra med dessa.
På Sumamed finns det sällan några biverkningar, såsom illamående eller allergiska reaktioner. Ett minus av Sumamed kan anses vara ett relativt högt pris, över 500 krona för bara tre tabletter. Men det bör beaktas att två av dessa förpackningar, eller 1000 krona, är en hel kurs.
När det gäller sexuellt överförbara infektioner är det dock bara en tablett som kan tas in! Sumamed är numera ett universalmedel och det kan inte uteslutas att det hjälper till att förebygga sekundär bakteriell lunginflammation efter en coronavirusinfektion.
Amoxicillin (Flemoxin Solutab)
Betyg: 4.9
Dessa är lösliga tabletter av syntetiskt aminopenicillin, deras representanter kommer att vara Amoxicillin. Flemoxin Solutab är dispergerbara tabletter i doser på 125 mg, 250 mg, 500 mg och till och med 1 g. Detta läkemedel mot halsont är ett kraftfullt bakteriostatiskt antibiotikum som fungerar bra mot streptokocker och stafylokocker, vilka är de mikroorganismer som oftast orsakar halsont. Vid okomplicerad halsont hos vuxna ska Flemoxin användas med 250 mg en eller två gånger om dagen; vid follikulärt eller lacunärt halsont ska dosen fördubblas till 500 mg två gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 1 eller 2 veckor, enligt läkarens bedömning. Producerar Flemoxin Solutab holländska företaget Astellas Pharma, och det kostar billigt för europeisk kvalitet: ett paket med 20 lösliga tabletter som innehåller 500 mg av läkemedlet kan köpas till ett pris av 300 till 350 krona.
Fördelar och nackdelar
Tabletterna löses upp bra och snabbt, och de luktar frukt, även om penicillindoften inte har varit helt avskräckande. Flemoxin absorberas väl och det är möjligt att ta läkemedlet när som helst, antingen på tom mage eller efter en måltid. Inom en dag efter applicering av läkemedlet kommer en patient som lider av ont i halsen att känna en betydande lättnad i form av en förbättring av det allmänna välbefinnandet, bättre sväljning och en minskning av ont i halsen. Amoxicillin har associerade biverkningar, varav de vanligaste är olika allergiska reaktioner som hudklåda eller urtikaria, men dessa är sällsynta. Observera att amoxicillin som inte skyddas av clavulansyra är kraftlöst mot särskilt resistenta bakterier som producerar beta-laktamasenzymer. Därför är det nödvändigt att vid Flemoxin ineffektivitet tillgripa en kombination av amoxicillin med clavulansyra med hjälp av antibiotikumet Augmentin, som kommer att diskuteras nedan. Med detta sagt kan Flemoxin Solutab anses vara ett mångsidigt antibakteriellt medel som har en bred effekt på olika mikroorganismer, är av hög kvalitet och inte särskilt dyrt.
Cefexim (Suprax, Ceforal, Pancef)
Betyg: 4.9
Cefixim är ett modernt tredje generationens cefalosporin som är brett effektivt mot ett brett spektrum av angina patogener. Detta är ett inkapslat cefalosporin, vilket är ovanligt: de flesta cefalosporiner administreras vanligtvis intramuskulärt. Den finns dock i kapslar på 200 och 400 mg från det ungerska företaget Gedeon Richter och har en stark bakteriostatisk effekt. Den hindrar bakterier från att föröka sig men förstör inte deras celler, vilket förhindrar ett massivt utsläpp av antigener och toxiner utåt för att inte orsaka en smittsam-toxisk chock.
Antibiotikum Suprax är mycket välförskrivet för barn, för olika typer av angina pectoris och som reservantibiotika. Cefixime är lämpligt vid intolerans mot penicilliner, och för barn finns Suprax inte i kapslar, utan i sirap med en ljus jordgubbssmak, som barn tycker mycket om. Det är känt att bakteriell bronkit kan uppstå efter halsont, när patienten lider av hosta och purulent slem, så Suprax är en utmärkt lösning för bronkit. Det är ett modernt antibiotikum och är inte dyrare än Sumamed. En förpackning med 6 kapslar på 400 mg kostar cirka 600 krona. På apotek.
Fördelar och nackdelar
Suprax är ett modernt 3:e generationens oralt cefalosporin som fungerar snabbt och effektivt. Antibiotikan absorberas snabbt och utsöndras långsamt, vilket är anledningen till att den kan användas för olika typer av halsont, både follikulära och lacunära, med endast en dos per dag. Vissa människor anser att Suprax ofta orsakar allergiska reaktioner, nässelutslag och hudklåda, men alla håller inte med. De flesta antibiotika tolereras väl, även hos barn. Suprax är ett prisvärt, högkvalitativt och relativt billigt läkemedel som är effektivt mot alla former av angina pectoris och dess komplikationer.
Spiramycin (Rovamycin)
Betyg: 4.9
Spiramycin, som tillverkas av det franska företaget Sanofi Aventis, är en annan utmärkt representant för ett antibiotikum som är effektivt mot många typer av halsont. Det är inte det första som förskrivs; det är ett reservantibiotikum som kan användas om patienten är allergisk mot penicilliner eller till och med mot cefalosporiner, dvs. om patienten av någon anledning inte kan ta Augmentin, Flemoxin Solutab eller Suprax. I ett sådant fall kommer Rovamycin att bekämpa halsont mycket bra om det tas som en tablett. Varje tablett har 1,5 miljoner, eller 3 miljoner. Och för 16 av dessa piller (1,5 miljoner enheter) är det ett bra pris.) kommer att kosta mellan 1100 och 1700 krona.
Rovamycin är en makrolid som verkar mot både grampositiva aerobier och gramnegativa aerobier. Dessa inkluderar de mikrober som oftast orsakar halsont, ont i halsen och inflammatoriska luftvägsbesvär. Läkemedlet är också indicerat för behandling av beta-hemolytiska streptokockinfektioner, bihåleinflammation, samhällsförvärvad lunginflammation och atypisk klamydia- och mykoplasmapneumoni. Läkemedlet förskrivs i mängder på 6 till 9 miljoner. enheter per dag i tre doser. Detta innebär att 4 till 6 tabletter av den befintliga dosen kan tas varje dag. Detta paket räcker alltså för 2-3 dagars behandling, och behandlingen bör pågå i minst en vecka.
Fördelar och nackdelar
Nackdelen med läkemedlet är naturligtvis den höga kostnaden. De vanligaste biverkningarna är utslag och illamående, men detta är en dosberoende effekt som försvinner mycket snabbt. Det är kontraindicerat med Rovamycin till barn under 6 år när det gäller 1,5 miljoner tabletter. enheter. Detta läkemedel är verkligen ”supertungt artilleri” men bör hållas i reserv för tillfället.
Amoxicillin+klavulansyra (Augmentin, Amoxiclav, Arlette)
Betyg: 4.8
Många bakterier har lärt sig att bekämpa penicilliner och andra ”enkla” antibiotika, inklusive amoxicillin, med hjälp av speciella enzymer: beta-laktamas, vilket gör dessa antibiotika ofarliga. Om dessa enzymer slutar fungera, dvs. om en beta-laktamashämmare införs i amoxicillinantibiotikan, blir resultatet ett skyddat antibiotikum, och clavulansyra är en sådan hämmare. Om amoxicillin kombineras med clavulansyra får man därför det mycket effektiva Augmentin.
En tablett kan innehålla antingen 250 mg eller 500 mg amoxicillin och samma mängd clavulansyra (125 mg). Augmentin, som tillverkas av Smithk
Fördelar och nackdelar
Clavulansyra är mycket bra på att öka styrkan hos amoxicillin mot motsträviga mikrober, och de har tillfälligt förlorat förmågan att motstå detta effektiva antibiotikum. På den positiva sidan har priset på denna nya, förbättrade medicin inte bara inte stigit, utan det har till och med blivit något lägre. Detta beror på en mycket stor spridning av produkten, eftersom den stora efterfrågan har skapat ett överutbud hos de olika företagen och det finns helt enkelt för mycket produkt på marknaden. Ett annat plus med Augmentin kan anses vara dess verkningshastighet mot patogen flora, medan nackdelen är den förståeliga effekten, som ett antibiotikum, på mikrofloran i mag-tarmkanalen. Men detta är ett problem som går att åtgärda: efter en antibiotikabehandling kan dysbiosen lätt korrigeras med bakteriepreparat.
Bensylpenicillin
Betyg: 4.8
Du kan inte ignorera den äldsta, mest lojala, beprövade och pålitliga ”vännen”: detta är det vanliga bensylpenicillin-natrium, som sjukhusen fortfarande köper i påsar. Det är särskilt ett natriumsalt av bensylpenicillin och en injektionsflaska för beredning av en intramuskulär injektion innehåller 1 miljon. enheter. Detta är oskyddat biosyntetiskt penicillin, som har en bakteriedödande effekt.
I de flesta fall kan den hjälpa vid okomplicerade halsont eftersom den är aktiv mot grampositiva bakterier. Om det är möjligt att ge intramuskulära injektioner i hemmet är det billigt och enkelt att behandla icke allvarlig angina pectoris och andra sådana sjukdomar, från lunginflammation, endokardit till infektioner i hud, slemhinnor och mjukvävnad.
Intramuskulärt ska ges till vuxna enligt läkarens ordination, men för halsont behövs vanligtvis 6 flaskor per dag i en vecka. Kostnaden för detta läkemedel är verkligen populärt: en flaska kostar i internetapotek från 6 krona 50 kopek. per styck. En behandling kostar ungefär 300 krona.
Fördelar och nackdelar
En nackdel med detta läkemedel är dess ganska svaga effekt vid svår halsont. Bakterier har trots allt varit vana vid detta antibiotikum i årtionden. Om vi inte befann oss på 2000-talet utan på fyrtiotalet, då penicillinet användes för första gången, skulle det vara mer verksamt än de bästa moderna antibiotika, eftersom bakterier aldrig har stött på något liknande förrän nu. Men för tillfället är det säkert ganska svagt. Den andra mycket obekväma och obehagliga saken är behovet av att ge en spruta var 4:e timme, vilket inte alls är trevligt för barn. Som ett resultat av denna frekventa användning kan det finnas infiltrat, skinkorna behöver jodväv, värma dem respektive använda bensylpenicillin, vi är tillbaka i Sovjetunionen. Den enda skillnaden är engångsnålarna, till skillnad från de trubbiga återanvändbara sovjetiska nålarna. Men trots allt är den låga kostnaden för detta läkemedel tilltalande, och antalet komplikationer och biverkningar är försumbart.
Clacid (Clarithromycin)
Betyg: 4.8
Clacid, eller klaritromycin, är ett mycket effektivt modernt antibiotikum som tillverkas i Italien av Abbott och finns både som granulat och tabletter. 14 tabletter med 500 mg vardera kostar i genomsnitt 750 krona. Det är en halvsyntetisk makrolid som är mycket effektiv mot många av de mikroorganismer som orsakar angina och patologisk inflammation i slemhinnan i de övre luftvägarna och nasofarynx. Clacid är särskilt effektivt mot mykoplasmos- och legionellospatogener. Men det är också mycket användbart för olika typer av angina, även när beta-lactam antibiotika är ineffektiva. Förutom halsont är det indicerat för maxillit och andra bihåleinflammationer, bronkit och lunginflammation, infektioner i hud och mjuka vävnader samt akut öroninflammation. Den maximala dosen är 500 mg två gånger om dagen, med en startdos på 500 mg en gång om dagen. Clacid har använts till både vuxna och barn, utom under amningsperioden.
Fördelar och nackdelar
Läkemedlet är verkligen mycket effektivt, av biverkningarna är de vanligaste klagomålen huvudvärk, utslag, svettning, diarré, försämrad smak. Ibland finns det även en avvikelse i leverenzymerna, men den försvinner vanligtvis efter några dagar. Clacid bör inte användas tillsammans med statiner, kolchicin, låga kaliumnivåer eller för vissa andra tillstånd som läkaren bestämmer. Clacid är ett kraftfullt antibiotikum och bör endast behandlas av en läkare, men effekten av behandlingen av angina kommer att vara mycket god.
Cefotaxim (Claforan)
Betyg: 4.8
När det gäller det inhemska bensylpenicillinet, som injiceras ”i rumpan” 6 gånger om dagen, är det samma sak med cefotaxim (Claforan), som tillverkas i Turkiet. Det är klart mer effektivt och är en tredje generationens cefalosporin. Det förstör ett stort antal mikroorganismer, inklusive resistens mot bakterier som producerar beta-laktamas, till exempel om penicilliner, även halvsyntetiska, har visat sig vara ineffektiva. Det finns bakterier som är resistenta mot läkemedlet, men det rör sig om Acinetobacter, Listeria och Clostridium difficile, som nästan aldrig orsakar angina pectoris. Claforan är indicerat, förutom för angina, för behandling av infektioner i luftvägarna och urogenitala trakter, endokardit, septiska tillstånd, ben- och ledinfektioner.
Läkemedlet administreras intramuskulärt i en engångsdos på 1 g, dvs. en injektionsflaska med 12 timmars mellanrum, vid okomplicerad halsont. Vid lindrig halsont administreras Claforan var 8:e timme, det vill säga tre gånger om dagen, och vid en allvarlig kurs administreras en engångsdos på 2 ampuller (2 gram), vilket förkortar intervallet mellan injektionerna till 6 timmar, vilket närmar sig frekvensen för administrering av bensylpenicillin. Priset för Claforan är 175 krona. per injektionsflaska, så 1 dag av behandling av angina med detta antibiotikum kostar ungefär lika mycket för okomplicerad angina som en hel veckas behandling med inhemskt bensylpenicillin.
Fördelar och nackdelar
Claforan är definitivt effektivare än bensylpenicillin, om inte annat för att det är resistent mot beta-laktamaserna. Claforan är ganska smärtsamt när det ges intramuskulärt, så det är tillrådligt att inte ge det med saltlösning utan med en lösning av novokain eller lidokain, 1 % lösning. Läkemedlet är kontraindicerat för barn under två år, och allergiska reaktioner, illamående och ökade kreatininnivåer har rapporterats som biverkningar. Det bör därför förskrivas med försiktighet till patienter med eventuellt nedsatt njurfunktion. Det är också förbjudet att förskriva Klaforan till patienter med allvarliga former av intrakardiell blockering samt till patienter med allvarlig hjärtinsufficiens och överkänslighet mot lokalanestetika som används som lösningsmedel för intramuskulära injektioner.
Josamycin (Wilpafen solutab)
Betyg: 4.8
Ett läkemedel med ett så vackert namn är giosamycin, en söt, jordgubbsdoftande tablett. Josamycin är ett europeiskt kvalitetsantibiotikum som tillverkas i Frankrike av Astellas Pharma.
Tio av dessa 1 g tabletter kommer att kosta mellan 600 och 770 krona sommaren 2020. Detta läkemedel tillhör makrolidgruppen av antibiotika. I normala kombinationer verkar Vilprafen genom att hämma bakteriernas reproduktion; i höga kombinationer ger det en bakteriedödande effekt. Läkemedlet är mycket aktivt mot grampositiva och gramnegativa bakterier, som är de mikrober som orsakar olika typer av akut tonsillit eller halsont. Förutom halsont kan det användas för att behandla svår halsont, bihåleinflammation, laryngit, scharlakansfeber, otitis media och andra allvarliga sjukdomar, även difteri i kombination med ett serum mot difteri. Doseringen föreskrivs vanligen av din läkare, men vanligtvis bör vuxna ta 1 g i 2 till 3 doser per dag, med en behandlingstid som beror på indikationen och tillståndets svårighetsgrad.
Fördelar och nackdelar
Josamycin är ett modernt antibiotikum som kan förskrivas som andrahandsbehandling vid angina, både katarrhalisk och purulent: follikulära och lacunära former. Dosamycin kan ha biverkningar, men dessa är milda och dosrelaterade. Vid behandling av angina Giosamycin bör inte förlita sig på det faktum att det är ett starkt och modernt antibiotikum och att endast tabletter kan klara av sjukdomen. Med alla antibiotika som ordineras är det nödvändigt med lokal behandling: gurgling, sugning av slickepinnar med antiseptiska medel, bevattning och tvättning av halsmandlarna med antibakteriella preparat för att skapa en effektiv bakteriedödande koncentration både utanför, på halsmandlarnas yta, och i blodet.
Midekamycin (Macropin)
Betyg: 4.8
Slutligen, för att avsluta översynen av effektiva och välkända antibiotika för behandling av olika typer av halsont, bör vi nämna midecamycin, under det kommersiella namnet Macropen. Det finns naturligtvis andra namn från andra tillverkare. Detta midecamycin tillverkas av KRKA från Slovenien och är billigt. För 16 tabletter på 400 mg ska man betala mellan 200 och 500 krona.
Midecamycin är makrolider – antibiotika som bekämpar bakterier genom att förstöra deras cellväggar och störa proteinsyntesen i dem. I låga doser stoppar det utvecklingen av bakterier, men i höga doser dödar det dem. Macropen är indicerat för behandling av angina när man är allergisk eller intolerant mot bensylpenicillin, Flemoxin eller Augmentin. Men det är ändå ett andra linjens läkemedel och bör inte kastas omkring. Det är utmärkt för att hämma tillväxten av Gram-positiva och Gram-negativa bakterier, och även vissa anaeroba bakterier, eftersom clostridier och andra anaeroba bakterier kan vara en del av de mikrobiella föreningar som orsakar angina, särskilt vid svår immunsuppression. Macropen är indicerat som en tablett 3 gånger dagligen för vuxna och 30-50 mg per kilo vikt för barn, i två doser per dag. Behandlingens längd: 1-2 veckor.
Fördelar och nackdelar
Detta läkemedel är av europeisk kvalitet och inte dyrt, men samtidigt räcker en förpackning Macropen för 5 dagar, respektive, för en tvåveckorskurs behöver du tre förpackningar och det kostar 600 krona till normalpris. Och om du går till en apotekskedja som är för dyrt kommer du att betala mer än dubbelt så mycket. Macropen kan orsaka biverkningar, varav hudutslag är den vanligaste, men återigen sällsynt, mindre än 1 % av fallen. Läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med nedsatt lever- och njurfunktion och överkänslighet mot midecamycin. En stor fördel med detta läkemedel är att det kan förskrivas till gravida och ammande kvinnor, även med försiktighet. Angina hos gravida kvinnor är en mycket farlig sjukdom med tanke på dess effekter på fostret.
Roxithromycin (Rulid, Esparoxy)
Betyg: 4.8
Roxitromycin, (det ursprungliga läkemedlet Rulid, tillverkat av det franska företaget Sanovi-Aventis, hänvisar till makrolidantibiotika). Det finns i form av tabletter, 150 mg, i en förpackning med 10. En tysk generisk variant av Lindapharm från Tyskland, kallad Esparoxy, finns för närvarande tillgänglig på den Svenska marknaden. Kostnaden för en förpackning med 10 tabletter varierar mellan 230 och 330 krona. i början av 2021.
Rulid finns tillgängligt för oral administrering och är utmärkt för behandling av angina orsakad av de flesta patogener, inklusive beta-hemolytiska streptokocker av grupp A. Naturligtvis finns det resistenta bakterier som mykoplasma och acinetobacter, men de orsakar inte angina så ofta, och acinetobacter mycket sällan.
Vid halsont tas en tablett på 150 mg två gånger om dagen, var 12:e timme. Därför är dygnsdosen 300 mg och patienten kan ges 300 mg per dag utan att preparatet delas upp i två doser.
Fördelar och nackdelar
Roulead kan användas till barn, men först från 4 års ålder. Hos barn med en kroppsvikt över 40 kg är doseringen densamma som hos vuxna, och hos barn med lägre kroppsvikt fattas beslutet att förskriva roxitromycin av barnläkaren. Det är praktiskt att äldre personer inte behöver minska dosen eller den dagliga dosen. Det måste dock tas före en måltid och med mycket vatten.
Det finns också biverkningar: svaghet, allergiskt utslag, obehag i buken och förhöjda leverenzymer är de vanligaste. Läkemedlet är kontraindicerat vid samtidig administrering med ergotamin och vid överkänslighet mot antibiotika från makrolidgruppen. Läkaren måste alltid ta reda på om patienten tar ergotamin och dihydroergotamin och liknande läkemedel. Annars kan allvarliga komplikationer uppstå, upp till och med nekros av lemmarna. Använd inte om du är gravid eller ammar och halvera dosen vid nedsatt lever- eller njurfunktion. Det finns ytterligare en grupp av läkemedelsinteraktioner som vi inte kommer att gå in på: det är den behandlande läkarens uppgift att avgöra detta, liksom behandlingens längd.
Kom ihåg att resistensen mot makrolider hos angina-bakterier ökar stadigt i världen och i Sverige. Detta gäller inte bara klaritromycin utan även roxitromycin och azitromycin. Om makrolidresistent flora hittas och i närvaro av beta-laktamas kan linkosamider förskrivas under allergin, vilka kommer att betraktas som antibiotika i reserv: dessa är Clindamycin och Lincomycin.
Slutsats
Naturligtvis är dessa antibiotika inte de enda i översikten över läkemedel mot angina pectoris. Men man måste komma ihåg att om det finns en purulent process i tonsillerna måste man alltid förskriva ett antibiotikum, inte bara lokalt utan också internt eller parenteralt. Efter en antibiotikakur är det nödvändigt att kompensera för utvecklingen av intestinal dysbios genom att förskriva bakterieprodukter: Bactisubtil, Linex, Hilac-Forte och andra. Vaginal dysbakterios är inte utesluten, eftersom den innehåller en effektiv koncentration som inte bara dödar orsakerna till angina, utan också normal vaginalflora hos kvinnor.
Därför är det nödvändigt med en lämplig korrigerande behandling för att eliminera vaginal dysbakterios och återställa dess normala bioenos. Om detta försummas kan du utveckla bakteriell vaginos, som innebär utveckling av gardnerellae och undertryckande av normalfloran, särskilt laktobaciller eller baciller Daederlein.
Det är nödvändigt att sluta antibiotikabehandling för halsont, inte bara när du mår bra, inte bara efter en stabil normalisering av temperaturen, eliminering av svullnad och hyperemi i tonsillerna och deras fullständiga rensning från purulent plack, men också inom den period som läkaren har föreskrivit. En förbättring är inte ett skäl att avbryta behandlingen.
I detta fall kan du vara säker på att tidiga eller sena komplikationer inte kommer att uppstå. Patienten bör också ha ett urinprov för eventuell glomerulonefrit, spela in ett EKG och kontrollera om det finns en hjärtattack efter halsont.
En bra referens är artikeln ”Antibacterial therapy for streptococcal tonsillitis and pharyngitis”, publicerad i The Children’s Doctor, 2000 (#3). Trots att materialet ovan är mycket gammalt har vissa punkter inte förlorat sin relevans i dag.
Vilken av de 11 bästa antibiotikorna för ont i halsen rekommenderar du? Behöver jag recept för att få tag på dem? Tack på förhand!
Jag rekommenderar att du rådfrågar din läkare för att få rätt antibiotika för din halsont. De vanligaste använda antibiotikorna för halsont inkluderar amoxicillin, penicillin och azitromycin. För att få tag på dem behöver du oftast ett recept från din läkare. Det är viktigt att följa läkarens ordination noggrant för att säkerställa att behandlingen är effektiv och säker för dig. Tack på förhand och hoppas du känner dig bättre snart!