15 bästa icke-hormonella behandlingar för psoriasis

*Recension av de bästa enligt redaktörerna. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, det är ingen reklam och fungerar inte som en köpguide. Rådgör med en hälsovårdspersonal innan du köper.

Många känner till psoriasis. Det är fläckar som är täckta av silverfärgade, fjällande fjäll. Under tillväxten är dessa fläckar ringformade, festooned i form och orsakar intensiv klåda, vanligtvis runt fläckens kanter. Den centrala delen av fläcken kan vara relativt fri från skalor. När de växer smälter dessa fläckar samman och bildar ringformade, bisarra strukturer.

Om du kliar på ytan av en sådan psoriasisfläck hittar du under de borttagna skalorna en slät, glänsande röd hud, som kan innehålla några droppar blod, det så kallade fenomenet ”blodig dagg”. Under en klåda kan psoriasissjuka som kliar sig på fläckarna ”täcka” hela golvet i rummet med små torkade flingor inom en vecka. Även om klåda kan förekomma under perioder av exacerbation anses psoriasis vara en kliande dermatos, inte en dermatit.

Detta innebär att det inte är inflammationsfenomenet som är roten till sjukdomen, utan en patologiskt snabb celltillväxt. Så under större delen av året kan psoriasispatienter ha ångest av kosmetisk och social karaktär, men den försvagande och ständiga klådan i huden är nästan obefintlig. Detta gäller naturligtvis inte för perioder av exacerbation, svår psoriasis och även psoriasis erytroderma, när hela huden är påverkad.

Enligt nuvarande uppskattningar kommer en av femtio slumpmässigt valda personer att ha psoriasis. Men det är inte bara hudutslag som är farliga. Psoriasis påverkar hår, hårbotten och naglar, påverkar lederna och den svåra formen av utbredd psoriasisartrit leder i många fall till permanent funktionsnedsättning. Men trots alla sina brister är psoriasis en testplats där patienter i alla länder har provat tusentals olika krämer, salvor, folkmedicin, lotioner, injektioner, wraps och andra behandlingar.

Det finns dock en mindre men permanent grupp patienter som behöver dyr behandling. I Tyskland eller USA skulle det kanske inte betraktas som dyrt, och patienten skulle ha råd att köpa en behandling som kostar cirka 500 dollar i månaden. Men i Sverige är det dyrt. Därför är modern behandling i Sverige endast tillgänglig för 18 procent av patienterna, av dem som har behov av den. Detta är inte tillräckligt, och sådana patienter kan bara ha medlidande. Ändå har några dyra läkemedel lagts till på listan.

Vilka läkemedel finns inte med på listan och varför??

Det finns läkemedel som antingen är alltför farliga i fel händer eller som helt enkelt inte kan användas utanför institutionen. Det finns till exempel inga hormonella läkemedel mot psoriasis i denna översyn. Varför?

Hormoner är verkligen några av de starkaste medlen som kan hjälpa en psoriasispatient mycket snabbt. Om du smörjer in en bra, potent hormonell salva eller kräm på en kliande psoriasisplack (vilket är strängt förbjudet utan recept) kommer du att se bra resultat bokstavligen på morgonen. Inflammationens intensitet minskar, fläcken blir blekare och fjällen upphör att bildas för en tid. Om du applicerar hormonsalvan regelbundet på utslagen kan effekten vara fantastisk. Alla delar av utslaget blir bleka, och en utomstående som inte känner till användningen av potenta hormoner skulle tro att patienten har tillbringat sex månader i ett särskilt spa.

Hormoner har dock en nackdel. Efter en tid av sådan olämplig användning av hormoner kan det hända att du upptäcker att en försämring har börjat igen, men: Ingen annan medicin än hormoner är effektiv längre. Allt, allt som hjälpte tidigare fungerar inte längre! Hormonsalvan, som brukade göra underverk på en natt, måste nu användas i stora mängder, eftersom dess effektivitet praktiskt taget har minskat till noll. Hormoner i höga doser har dock också systemiska effekter: de ökar blodsockret, förstör benvävnad och orsakar osteoporos, minskar immuniteten och ökar risken för magsår och sår i tolvfingertarmen.

Hormoner vid psoriasis bör därför endast förskrivas och övervakas av en läkare. Det finns flera oföränderliga villkor:

1. Hormoner bör endast förskrivas av en läkare när andra läkemedel inte fungerar och andra metoder än läkemedel, t.ex. att ge upp dåliga vanor, normalisera kroppsvikten eller minska stressen, inte har gett önskat resultat;
2. Hormoner ska ordineras först från den svagaste till den starkaste och aldrig tvärtom;
3. Slutligen bör hormoner ordineras så kort tid som möjligt och i så låg dos som möjligt. Vid applicering på huden kan även en halv dos användas i kombination med heparinsalva. Heparin ”avblåser blodet”, förbättrar blodflödet och underlättar absorptionen. Detta minskar dosen av hormonet.

Homeopatiska medel kommer inte heller att beaktas. Homeopatin har i stor utsträckning ”lagt in sina händer” i mänskliga angelägenheter, och helt oförtjänt. Och nu sitter dessa händer tydligen fast där för en lång tid framöver. Homeopatiska medel innehåller inte ämnen i koncentrationer där de inte bara kan visa sin verkan i kroppen utan även kan upptäckas med de mest moderna metoderna. Homeopati kan dock användas vid behandling av psoriasis om den har en psykogen och neurotisk orsak. Om en person är fast övertygad om att han eller hon vill bli botad kan allt vara ett botemedel. Av uppenbara skäl kommer vi här in på den hala vägen för ockultism, parapsykologi, spådomar, magi, alla slags ritualer och helande, och därför kommer denna granskning av homeopati inte att.

I denna förteckning ingår slutligen inte läkemedel som kallas psoralen. De är fotosensibiliserare, som behövs för puvaterapi eller särskild ultraviolett bestrålning. Eftersom Puva-terapi förskrivs och utförs på sjukhus för dermatologi och venereologi eller på speciella kliniker på dermatologiska kliniker, kommer dessa läkemedel inte att nämnas här, av uppenbara skäl. Puva-behandling och alla relaterade mediciner förskrivs av den dermatolog som behandlar den enskilda patientens psoriasis.

Farmakoterapi för psoriasis utan användning av hormoner

Följande är ett dussin och ett halvt läkemedel som är effektiva vid behandling av psoriasis. Det är aktuella medel i form av krämer, salvor, geler och sprayer. De kan användas för alla former av sjukdomen. Oral medicinering kommer att övervägas. De ordineras av läkaren i svåra former av sjukdomen, dessa läkemedel kallas, till skillnad från den första gruppen av läkemedel, systemisk behandling. Slutligen avslutas artikeln med preparat för injicerbar eller parenteral administrering. De är den dyraste delen av behandlingen av patienter med svår, systemisk psoriasis som påverkar all hud, leder och även inre organ.

Vissa läkemedel som har en aktiv substans benämns först efter denna substans, dvs. efter sitt internationella generiska namn (INN). Därefter anges de enskilda handelsnamnen, och för ett antal av dessa läkemedel anges det pris till vilket läkemedlet kan köpas på apotek med alla ägandeformer i Svenska federationen sommaren 2020.

Den här listan över produkter är inte en reklam- eller marknadsföringsgimmick och de hör alla till den andra och tredje sektionen och bör endast förskrivas av en läkare. Aktuella läkemedel hör till gruppen receptfria läkemedel och är tillgängliga för alla.

Bedömning av de bästa icke-hormonella psoriasismedlen

Nominering	plats	produktnamn	pris
Aktuella preparat för behandling av psoriasis	1	Calcipotriol-Daivonex	1 207€
2	Zinkpyrithion (SkinCap, Cinocap)	1 144€
3	Ichthyolsalva (förening)	60€
4	Björktjära (komplex förening)	80€
5	Cartalin (komplex förening)	829€
6	JM-BK (komplex formulering)	52€
7	Salicylsyra	25€
8	Grädde ”Zorka”	240€
9	Pimecrolimus (Elidel)	1 400€
Läkemedel för systemisk psoriasisprocess	1	Cykosporin (Sandimmune Neoral)	2 500€
2	Neotigason (acitretin)	3 634€
3	12 Metotrexat (Zexat, Metojct)	519€
4	13 Apremilast (OTESLA)	20 550€
5	14 Etanercept (Enbrel)	31 014€
6	15.Guselkumab (Tremfea)	293 000€

Aktuella preparat för psoriasis

Aktuella preparat ger tillverkare och apotek möjlighet att tjäna pengar. Olika salvor, pastor, krämer, geler, boltushkas används för behandling av mer än 80 % av alla patienter. Vissa tillverkare gör stora ansträngningar, vilket patienterna är väl medvetna om. Den mycket populära Zorka-krämen och den mycket ”stinkande” Yam-BK-salvan finns till exempel bara på särskilda veterinärapotek, och det är psoriasispatienter som går dit som står för 70 % av den totala produktionen av dessa preparat.

Calcipotriol-Diavonex

Betyg: 4.9

På den Svenska marknaden representeras Calcipotriol av Daivonex. Det används endast vid psoriasis vulgaris, dvs. vid förekomst av ett karakteristiskt hudutslag utan systemiska symtom. Det är en syntetisk analog till kolekalciferol, dvs. vitamin D3, och är inte ens en analog utan snarare ett derivat, dvs. en metabolit. Läkare har för länge sedan konstaterat att när psoriasissjuka spenderar mycket tid i solen på sommaren förbättras deras tillstånd avsevärt. Ibland försvinner plackerna helt och hållet och lämnar kvar så kallade duty plack i knä- och armbågsregionen. Men denna betydande förbättring sker endast om patienten inte har brist på D-vitamin.

Det är för att reglera tillväxten av hudceller som läkemedlet Daivonex behövs. Psoriasis är känd för att orsakas av snabb celldelning, och Daivonex dämpar den snabba spridningen av hudceller och förbättrar deras differentiering. Hudcellerna differentieras inte ordentligt vid psoriasis, och de blir snabbt flagnande och värdelösa. En immunosuppressiv reaktion uppstår efter applicering av Daivonex, och särskilt poolerna av kutana T-lymfocyter reagerar på Daivonex.

Daivonex kan appliceras en eller två gånger om dagen i ett tunt lager på de drabbade områdena. Synliga effekter av behandlingen är synliga efter cirka 7-10 dagar, behandling utan medicinsk övervakning bör inte pågå längre än 6 veckor, dvs. över en och en halv månad. Daivonex tillverkas på Irland av Leo Pharmaceutical. Kostnaden för en förpackning på 30 g är i genomsnitt 1070-1700 krona.

Fördelar och nackdelar

Det är ett icke-hormonellt läkemedel, så det är fortfarande säkert. Många terapeutiska regimer har utvecklats där Dyvonex används för behandling av psoriasis. I vissa fall är det användbart att tillämpa Daivonex tillsammans med hormoner, och även skapat sådana produkter som Xamiol och Daivobet, som calcipotriol kombinerat med kortikosteroidhormonet betametason.

Interaktion av Daivonex med salicylsyra bör undvikas, det är kontraindicerat hos barn upp till 18 års ålder. Det bör inte förskrivas vid störningar i kalciummetabolismen samt hos gravida och ammande kvinnor. Det är inte lämpligt för psoriasis i ansiktet, om området är för stort. Om patienter med psoriasisutslag har mer än 30 % av hela hudområdet påverkat är det nödvändigt att applicera Daivonex i portioner, annars kan en systemisk effekt utvecklas, och precis samma störning av kalciummetabolismen kommer att inträffa. Patienterna bör också varnas för att inte utsätta sig för solen under alltför långa perioder under behandlingen.

Zinkpyrition (SkinCup, Zinocap)

Betyg: 4.8

Skin-Cap är ett sedan länge använt importerat preparat som innehåller zinkpyrition. Skin-Cap tillverkas av det spanska företaget Cheminova, men det finns en inhemsk variant av Lekko som kan köpas till ett lägre pris. Här är några priser: SkinCap 0,2% 15,0 kräm – från 814 krona., SkinCap 0,2% 70,0 aerosol – från 3020 krona., Cinocap 0,2% 50,0 kräm – från 498 krona., Zinocap 0,2% 58,0 sprayburk – från 674 krona.

Vad är effekten av zinkpyrition?? Det är ett antibakteriellt skydd med bred antimikrobiell aktivitet för att undertrycka utvecklingen av patogen flora, särskilt svamp. Psoriasisutbrott drabbar inte bara de utsatta områdena utan även de så kallade intertriginösa områdena, det vill säga de naturliga skavsåren och veck. Slemhinnor kan utvecklas där och skapa förhållanden som gynnar utvecklingen av olika svampar. Det är den typen av område som SkinCup och Zinocap angriper.

Produkten innehåller dexpanthenol, dvs. pantotensyra, som läker huden snabbare. Skin-Cap är indicerat vid försämring av psoriasis hud, vid större plack, särskilt sekundärt slem. I detta fall är det bäst att använda en aerosol, och när situationen stabiliseras och sjukdomen passerar in i den subakuta perioden – rekommendera en kräm. Sprayen sprayas helt enkelt från en närliggande plats i 3 sekunder, medan krämen gnuggas in på platsen, 1 till 3 gånger om dagen. En 1-månaders behandling. När det gäller aerosol är appliceringsfrekvensen densamma.

Fördelar och nackdelar

Cinocap och SkinCap kan appliceras på huden inte bara vid psoriasis utan även vid olika typer av dermatit, t.ex. seborroisk och atopisk. Det kan även användas säkert till barn, eftersom det inte innehåller några kortikosteroidhormoner. Till skillnad från Daivonex kan Skin-Cap appliceras fritt på stora områden, till och med i ansiktet. Den kan också användas under lång tid, till och med längre än 2 månader. Zinkpyrition har en speciell sammandragande egenskap som förhindrar att det absorberas och kommer in i det systemiska blodomloppet.

Ichthyolsalva (förening)

Betyg: 4.8

Ichthyolsalva har inget med fisk eller itologi att göra. Dess huvudbeståndsdel är ett oljigt mineralämne, ichthamol, som utvinns ur oljeskiffer genom semikokning. Det vetenskapliga namnet på ichthammol är ammoniumbituminosulfonat. Detta luktande och oljiga ämne bekämpar bakterier, har en bakteriedödande effekt, särskilt mot streptokocker och stafylokocker, irriterar huden och har efter en tids användning en smärtstillande effekt på nerverna samt en keratoplastisk effekt. När ichtyolsalvan verkar på huden irriterar den först nervfibrerna och minskar sedan tvärtom deras känslighet.

Ichthyolsalva används både rektalt och externt. Förutom det stationära stadiet av psoriasis är ichtyolsalva ordinerad för pyodermi, furunkulos, eksem och hornblodsinflammation. Använd inte ichtyolsalva vid psoriasis i det akuta skedet, utan endast i det stabila eller regredierade skedet. Den moderna Svenska läkemedelsindustrin tillverkar flera sorter av läkemedlet, såsom salva, pasta och kräm, med olika koncentrationer av ichthammol. Men patienter med psoriasis bör använda 5 % salva eller 10 % salva och den kan appliceras på skadan upp till två gånger om dagen. Kursens längd är individuell. Många Svenska läkemedelsfabriker tillverkar ichthyolsalva. Här är några priser: Ichthyol 10 % 25 g salva – från 27 krona., ichtyol 10 % 40 g pasta – från 86 krona.

Fördelar och nackdelar

En nackdel med ichtyolsalvan är dess specifika, starka lukt, något mellan lukten av olja och kreosot, som är impregnerad med svältfötter. Ichthyolsalva eller -kräm kan ge fläckar på kläderna, därför är det bäst att använda den på kvällen efter dusch eller bad, när blodcirkulationen i huden är större. Ichthyolsalva kan orsaka allergiska reaktioner, så för extern användning bör begränsas till ålder: minst 12 år. Använd inte ichthyolsalva, särskilt inte på stora områden under graviditet och amning. Å andra sidan är ichtyolsalva användbar i varje hushålls medicinskåp eftersom den kan göra bölder allvarligare och snabbare att mogna när den appliceras lokalt. Men å andra sidan kan ichtyolsalva inte ses som ett medel som helt och hållet kan rensa huden från psoriasisutslag.

Björktjära (komplex förening)

Betyg: 4.7

Björkhampa har en lång historia av användning inom dermatologi och dess egenskaper är verkligen mångsidiga. Acne lindrar klåda, lindrar smärta, förtränger hudens kärl, minskar rodnad och bekämpar parasiter och bakterier. Dessutom återställer den normala keratiniseringsprocessen i huden. Hemlock används i ren form, liksom i många andra läkemedel. Dessa inkluderar Vishnevskijs salva, svavel-antal-salva eller den veterinärmedicinska salvan Yam-Bk, som kommer att diskuteras nedan. Destillation av björkbark ger tjära som innehåller fenoler, organiska syror, deras estrar, polycykliska kolväten och ett stort antal andra olika föreningar.

Psoriasis tjära bör appliceras på de drabbade områdena i 20-30 minuter, en eller två gånger om dagen, och sedan tvättas noggrant med varmt vatten och tvål, kanske till och med flera gånger. Endast om huden känns torr eller stram kan du eliminera dem genom att applicera en salva med 5 % urea eller till och med enkel vaselin. I vissa fall kan det förekomma en tydlig exacerbation i början av behandlingen. Psoriasisutslaget kan se ljusare ut, det kan bli torrare och huden kan lättare lossna. Men senare, om tjärbehandlingen inte avbryts, sker en stadig förbättring, och klådan minskar eller försvinner till och med. I vissa fall kan du prova en kortvarig användning av tjära, i 5 minuter dagligen. Du kan köpa tjära på många apotek, och den mest bekväma förpackningen – en volym på 100 ml, och dess kostnad kommer att vara från 80 till 200 krona.

Fördelar och nackdelar

Om tjäran förvaras länge kan de aromatiska fenolerna och andra ämnen som den innehåller vara cancerframkallande, så håll koll på utgångsdatumet. Vid psoriasis får tjäran inte appliceras på stora hudområden. Den största nackdelen med tjära kan anses vara dess bruna färg, som ger fläckar på alla kläder och underkläder, inklusive huden, samt dess stickande lukt. Hampa som används vid behandling av psoriasis kan hjälpa patienterna att spara pengar på andra, även dyra, medel och är i sig själv en del av många effektiva topiska behandlingar för psoriasis och andra dermatoser. Det är möjligt att applicera tjärsalva i en koncentration från 5 till 7 %, som ska appliceras på utslagen 1 till 2 gånger om dagen.

Cartalin (komplex sammansättning)

Betyg: 4.7

Cartalin är mycket populärt bland psoriasispatienter och tillhör biprodukterna. Men förutom bihonung innehåller den även eukalyptus- och lavendelolja, kamomill, A-vitamin och succession. Salicylsyra hjälper till mot överdriven keratinisering och bildning av fjäll som är karakteristiska för psoriasis, men Kartalins främsta egenskap är solidolen. Vanlig, endast renad solidol är mycket bra för psoriasis, och krediten går till dess mineraliska ursprung. Minns att lika mineraliskt är ichtyolsalva.

Som ett resultat har Cartalin en antipruritisk effekt, som på ett underbart sätt exfolierar plack, eliminerar inflammation och stoppar sjukdomsutvecklingen. Det är mycket användbart att använda Kartalin på våren och hösten, när psoriasis förvärras under säsongen. Krämen i sig är en mörkbrun massa med en specifik lukt, och Cartalin ska appliceras på huden i minst 12 timmar vid psoriasis. Det bästa sättet att applicera det är ett bandage över natten. Men på sommaren, om psoriasisplacken finns på händer, knän eller andra utsatta delar av kroppen, kan du bara smörja in den lätt på dessa ställen, så att den kombinerade effekttiden för krämen bara är 12 timmar. Det är möjligt att dela upp tidsintervallet i två och applicera krämen på morgonen och kvällen i 6 timmar vardera.

Kartalin tillverkas av det inhemska företaget Astrofarma, och en förpackning Kartalin 100 ml kostar mellan 800 och 1600 krona. Men med tanke på att många krämer och salvor är förpackade i rör av 30 gram och till och med 15 gram, med ett pris på 400-500 krona, kan kostnaden knappast anses vara hög.

Fördelar och nackdelar

Cartalin är ett av de få nästan folkmedicinska medel som vid systematisk användning ibland kan leda till en hållbar och långvarig remission. De psoriatiska placken försvinner helt och lämnar kvar dyschromiska fläckar på grund av en förändrad pigmentering, men huden är helt frisk. Om Cartalin fortsätter att appliceras på dessa fläckar blir de dock ljusare och placken återkommer vanligtvis inte.

Grädde tolereras utmärkt, och de enda kontraindikationerna är kanske individuell intolerans och intolerans mot biprodukter. Precis som med björktjära kan det förekomma en kort period av försämring i början av behandlingen, men detta är en normal reaktion. Om du använder krämen under lång tid, 4 månader dagligen, kan du uppnå en hållbar remission, till och med upp till 5 år eller mer. Bara naturligtvis är detta uttalande sant om mannen försöker följa principerna för en hälsosam livsstil och inte har initialt psoriasis erytrodermi eller svåra former, med skador på leder och naglar.

NM-BC (komplex sammansättning)

Betyg: 4.6

NM-BC är den mest väldoftande och starka salvan, men du hittar den inte på apoteket. NM-BK-salva är en veterinärsalva, men personer med långvarig psoriasis känner till den. Det ordineras till och med ibland av dermatologer och det är ingen skam att läkaren skickar patienten till veterinären.

Vad finns i salvan?? Det är svavel och zinkoxid. Salicylsyra har lagts till som keratolytisk, mjukgörande och exfolierande ingrediens, petroleumgelé och lanolin har mjukgjorts, och en del kreolin, stenkolstjära och terpentin har till och med använts. Denna ”infernaliska blandning” bekämpar bakterier som ett antiseptiskt medel, exfolierar, har en torkande och sammandragande egenskap. Terpentin och kreolin irriterar hudens ytliga kapillärer och förbättrar cirkulationen. Salvan ska helst appliceras på huden efter badet, vilket är mycket mindre krävande eftersom NM-BK är en mycket ”klibbig” salva som inte absorberas så lätt. När salvan har varit på huden i 15-20 minuter ska den avlägsnas genom att tvätta huden flera gånger med varmt vatten och tvål. Salvan tillverkas av fabriken ”Veterinary Products” och kostar cirka 180 krona för en liten burk på 50 g.

Fördelar och nackdelar

NM-BC kan snabbt minska symptomen, eliminera klåda och fjällning. Efter 3-4 dagars användning kunde vi se en betydande förbättring. Salvan tolereras väl, men ibland kan du få en brännande känsla i början av behandlingen, eller, för att uttrycka det enkelt, du kan bli yr av lukten av salvan när du applicerar den på en varm, ångande hud. Den mycket stora ”stanken” hos denna salva är därför dess främsta negativa egenskap. ”Doften” av kreolin, terpentin, tjära och svavel svävar inte bara över patienten utan sprider sig flera dussin meter runt omkring. Det är därför lämpligt att applicera denna salva på huden på kvällen, och efter att ha tagit bort den ska man inte bara tvätta huden grundligt många gånger, utan också ventilera rummet.

Salicylsyra

Betyg: 4.5

Du kommer inte att se salicylsyra i flytande form på apoteket, den kommer alltid att vara i tjock form, och det kommer troligen att vara salicylsalva. Vi har redan mött den ovan, eftersom den ingår i vissa aktuella preparat. Men salicylsalva används också i ren form, eftersom den mjukar upp hudens grova hornlager perfekt, dvs. den är keratolytisk, och har en antiseptisk effekt, men svagt. Men psoriasispatienter behöver ibland mjuka upp grova skorpor, särskilt om vi talar om grova fjäll, och om sekretionen av talg- och svettkörtlar behöver undertryckas. Förutom vid psoriasis används den vid fet seborré, kroniskt eksem, ichtyos och för att mjuka upp förhårdnader. Applicera salicylsalvan på de önskade hudområdena högst tre gånger om dagen. Salicylsyra salva-baserad Tula Pharmaceutical Factory, priserna är följande: salicylsyra salva 2% 50 g – från 141 krona., salicylsalva 5% 25 g burk från 146 krona.

Fördelar och nackdelar

Salicylsalva som innehåller samma namn syra hjälper endast om det finns en medföljande uttalad peeling. Om patienten har ett stadium av avtagande exacerbation eller remission, och placken skalar lite, kan detta läkemedel sparas tills exacerbationsstadiet. Det kan vara kontraindicerat för barn, vid individuell känslighet, och biverkningarna kan inkludera allergiska reaktioner, hudutslag och lokala reaktioner i form av sveda och klåda.

Zorka grädde

Betyg: 4.4

Det är självklart att denna kräm endast säljs på veterinärmedicinska centra. Det används endast officiellt för behandling av spruckna juver hos kor och för förebyggande och behandling av mastit. Den används också av människor; grädden återfuktar perfekt torr hud, främjar läkning av olika mikroskador, skrubbsår, repor och skärsår. Den aktiva ingrediensen i denna kräm är floralizine. Krämen skyddar huden mycket väl, men när den appliceras regelbundet och dagligen på natten på psoriasisplacken omvandlar den ett förvärringsstadium till en avtagande förvärring inom två till tre veckor och sedan till ett remissionsstadium.

Patienter med psoriasis vulgaris, om de regelbundet använder Zorka-kräm i en månad, kan uppnå att utslagselementen blir blekta, diskret och intensiteten av inflammation och peeling minskar avsevärt, vilket resulterar i inaktiva plåster. Denna kräm tillverkas av Farmaks, och den stora burken (glöm inte att den är avsedd för koskors juver) kostar bara cirka 100 krona för 200 ml. Den måste i allmänhet appliceras en eller två gånger om dagen, eller till och med på natten, eftersom krämen är mycket fet.

Fördelar och nackdelar

Det tolereras mycket väl, återfuktar och mjukgör perfekt även frisk hud, så det finns till och med tillgängligt på apotek för människor. Floralizin är inte förbjudet för mänskligt bruk, men när det gäller veterinärmedicinska läkemedel bevaras paraffin, så grädden luktar lite som paraffin, vilket är anledningen till att priset är så billigt: getter och kor bryr sig inte om det. Men när paraffinet har ersatts av ett kosmetiskt konserveringsmedel tillsammans med doft, och grädden började lukta som vanlig kosmetika, har dess pris för människor ökat 10 gånger, och det säljs på apotek för 600 krona. och till och med högre. Men även om du smörjer in en kräm med svag paraffinlukt på psoriasisplacken försvinner lukten efter några minuter. Den är också mild och kanske inte ens obehaglig. Den kan inte jämföras med den starka eftersmaken av NM-BC eller ichtyolsalva.

Pimecrolimus (Elidel)

Betyg: 4.4

En genomgång av topiska psoriasismedel avslutas med Elidel. Det hämmar T-lymfocyternas och mastcellernas förmåga att producera biologiskt aktiva ämnen, cytokiner och inflammatoriska mediatorer. Pimecrolimus och dess föregångare, takrolimus, fungerar genom att hämma calcineurin, vilket är hur de undertrycker det sekundära immunsvaret. Läkemedlet har hög antiinflammatorisk aktivitet efter topisk applicering, utan att orsaka hudstörningar eller atrofi.

Tricket med detta läkemedel är att det selektivt dämpar inflammatoriska reaktioner i huden, men har praktiskt taget ingen effekt på samma reaktioner på andra ställen i kroppen. Det är indicerat för både kortsiktig och långvarig användning hos vuxna och barn från tre månaders ålder. Den appliceras två gånger om dagen på huden och gnuggas försiktigt in tills den absorberas. Läkemedlet ska användas i upp till 6 veckor och sedan ses av din läkare igen.

Pimecrolimus används i allmänhet för atopisk dermatit och eksem, men används i vissa fall även vid psoriasis. Det är utskrivet av en hudläkare och placeras i slutet av listan över aktuella läkemedel, bara som en påminnelse om att det finns ett reservläkemedel. Elidel i 1 % dosering är den dyraste i denna lista, eftersom en liten tub på 15 g kostar mellan 800 och 1000 krona. Tillverkad av det tyska företaget Meda Pharma.

Fördelar och nackdelar

Detta läkemedel bör förskrivas om det finns begränsade utslag, och främst när det gäller ansiktspsoriasis. Både takrolimus och pimecrolimus är som topiska läkemedel inte förbjudna i ansiktet, till skillnad från många av de topiska produkter som diskuterats ovan. Nackdelarna inkluderar kontraindikation för applicering på hudområden med suppuration, streptodermi, tecken på virus- och svampinfektion, med överkänslighet mot läkemedlet. Vanliga biverkningar är brännande känsla på applikationsstället, rodnad av huden och tillfällig svullnad.

Läkemedel för systemisk psoriasisprocess

Alla läkemedel som beskrivs nedan är indicerade för svår psoriasis med leder, naglar, inre organ och hos patienter med funktionshinder. Dessa produkter kan delas in i två grupper: orala tablettformuleringar och injicerbara former. Cytostatika som administreras oralt bromsar uppdelningen av hudceller och eliminerar eller minskar den autoimmuna processen vid svår psoriasis. Injicerbara former av produkten är moderna monoklonala antikroppar, som också kan undertrycka autoimmuna processer med hög selektivitet, eftersom psoriasisartrit anses vara en autoimmun patologi. Men om psoriasisartrit också kombineras med psoriasis vulgaris har alla dessa patientgrupper också nytta av den aktuella behandlingen som beskrivs ovan. Ciklosporin och metotrexat kan också ges som sprutor, men kan också tas som tabletter. Låt oss bekanta oss med dem.

Cykosporin (Sandimmune Neoral)

Betyg: 4.9

Cyklosporin A. Det är ett särskilt ämne med stark immunosuppressiv effekt som isolerats från en särskild svampart. Det hämmar T-lymfocyternas aktivitet, hämmar mekanismen för interleukinfrisättning och minskar därmed T-cellernas känslighet. Detta läkemedel är mycket effektivt när patienterna har diagnostiserats med utbredd men trög psoriasis, eller när de har psoriatisk erytrodermi, ett tillstånd där nästan hela huden är involverad i den psoriatiska processen. Ciklosporin ska användas i en dos av 2,5 mg per kilo kroppsvikt per dag i två doser, och i svåra fall kan dosen fördubblas. Ciklosporin bör endast användas under den akuta fasen, när det är klart indicerat, för att minska risken för en akut exacerbation och för att framkalla remission.

Fördelar och nackdelar

Ciklosporin är ett allvarligt immunsuppressivt medel. Innan behandlingen inleds bör plasmakreatinin testas och övervakas under behandlingen, eftersom ciklosporin kan ha toxiska effekter på njurarna. Blodtryck, urinsyra, kalium, transaminaser och lipidprofil bör bestämmas. Sluta inte snabbt, utan minska dosen med 1 mg per kilo varje vecka i en månad. Om inga framsteg har gjorts inom sex veckor måste vi avbryta behandlingen. Var bara medveten om att behandling med ciklosporin ökar risken för att utveckla olika lymfom och maligna hudtumörer. Cyklosporin tillverkas under varumärkena Sandimmune Neoral och Ecoral av det schweiziska företaget Novartis Pharma och det tjeckiska företaget Teva; här är några prislappar för sommaren 2020: Sandimmune Neoral 0,025 #50 i kapslar – från 1251 krona., 0,05 ¹ 50 – 2415 krona, 0,1 ¹ 50 – 4450 krona, Ekoral 0,1 ¹ 50 – 3349 krona för ett paket.

Neotigason (acitretin)

Betyg: 4.8

Neotigason är en behandling för svår psoriasis när större delen av huden är täckt av plack, med frekventa skov, eller hos patienter med psoriasis erytrodermi, när praktiskt taget hela huden är påverkad. Den aktiva ingrediensen acitretin är en artificiellt framställd retinosyraanalog. Användningen återställer de normala processerna för differentiering och spridning av hudceller. Dess verkningsmekanism är fortfarande okänd, men den är mycket effektiv. Förutom psoriasis är Neotigason indicerat för behandling av keratiniseringsstörningar i huden, som inkluderar medfödd ichtyos.

Finns i kapslar: en kapsel kan innehålla 10 eller 25 mg acitretin. Den ska tas en gång om dagen och ätas oralt. Startdosen för vuxna är 25 mg. Det måste tas under lång tid, minst 2 månader, och under medicinsk övervakning. Neotigason produceras av ett franskt företag Seneci, och kostnaden för ett paket för en månadskurs är i genomsnitt 3600 krona.

Fördelar och nackdelar

Metotrexat kan stabilisera svår psoriasis, påskynda övergången till klinisk remission och till och med vända sjukdomsförloppet, till exempel genom att omvandla psoriasis erytrodermi till fokal psoriasis med vita hudfläckar. Behandlingen måste dock alltid övervakas av en läkare. Biverkningar har rapporterats hos mer än 50 % av de patienter som tar Neotigason. Dessa är ofta symtom på hypervitaminos av vitamin A. Dessa inkluderar torra läppar och spruckna hörn i munnen, torra ögon och undvik kontaktlinser när du tar läkemedlet. Huvudvärk, törst och muntorrhet, muskel- och ledvärk kan förekomma.

Detta läkemedel är strängt förbjudet för gravida kvinnor. Det har visat sig att det orsakar många missbildningar hos fostret, och därför gäller förbudet mot användning av läkemedlet inte bara gravida kvinnor utan även alla kvinnor som kan bli gravida, inte bara under behandlingen utan även inom två år efter det att läkemedlet har avvecklats. En kvinna som inte bara planerar en graviditet, utan som sannolikt kommer att bli gravid, bör se till att ta p-piller och måste börja ta dem en månad innan behandlingen påbörjas, under behandlingen och i två år efter att behandlingen avslutats. Dessutom fylls många dokument i innan behandlingen inleds, och till och med ett intyg om graviditetsklarhet erhålls. Kvinnor får alltså inte självadministrera läkemedlet.

Metotrexat (Zexat, Metojct)

Betyg: 4.7

Metotrexat är en ”veteran” i behandlingen av svår psoriasis. Den har använts i nästan ett halvt sekel. Det förändrar metabolismen av folsyra och hämmar DNA-syntesen, som är överdriven när cellerna delar sig för snabbt. Vid förskrivning av metotrexat, oavsett dos eller form, ska patienten alltid få höga doser folsyra för att förebygga anemi. Metotrexat är effektivt vid psoriasis som artikulär psoriasis och erytroderma, svår pustulös psoriasis. Varje tablett metotrexat innehåller 2,5 mg av den aktiva substansen och är indicerad för lymfoblastisk leukemi och reumatoid artrit, förutom psoriasis. Vid psoriasis ges metotrexat i en dos av 4 till 10 tabletter per vecka, med en ständigt ökande dos.

Metotrexat måste förskrivas av en dermatolog eller reumatolog. Metotrexat ingår i VED-listan och är billigt: kvalitetsmetotrexat från det tyska företaget Ebeve finns tillgängligt från 320 krona och uppåt. För 50 x 5 mg tabletter.

Fördelar och nackdelar

Precis som med ciklosporin är det viktigt att noggrant övervaka blodvärden, lever- och njurenzymer och ibland röntgen av bröstkorgen. Om antalet leukocyter och neutrofiler i blodet sjunker och trombocyterna minskar, ska behandlingen omedelbart avbrytas, eftersom metotrexat kan uppvisa hematotoxicitet, vilket avsevärt försämrar benmärgsfunktionen. Läkemedlet kan också orsaka diarré, ulcerös stomatit. Som nämnts ovan ska folsyra alltid tas i en dos av 5 mg en gång i veckan, ungefär tre dagar efter det att du tagit metotrexat. När psoriasispatienterna visar ett gott svar på behandlingen kan behandlingen fortsätta med den lägsta effektiva dosen, dvs. högst 22,5 mg/vecka.

Apremilast (OTESLA)

Betyg: 4.6

Otesla är ett nytt läkemedel som också klassificeras som ett immunsuppressivt läkemedel. Detta läkemedel skiljer sig från alla andra genom att det uteslutande är avsett för behandling av psoriasis och psoriasisartrit (och spondylit av psoriasis etiologi). Detta läkemedel hämmar enzymet fosfodiesteras typ 4. Resultatet är att det inflammatoriska svaret i cellerna minskas genom att uttrycket av tumörnekrosfaktor och vissa interleukiner förändras. Apremilast kan användas till patienter med svår till måttlig psoriasis, både som monoterapi och som kombinationsbehandling. Otesla hjälper också vid nagelsmärta, erythroderma psoriatica med intensiv klåda. Läkemedlet är huvudsakligen indicerat för behandling av aktiv psoriasisartrit hos vuxna.

Administreras oralt, 30 mg två gånger om dagen, morgon och kväll. Första användning kräver titrering under en vecka, med 10 mg en gång dagligen den första dagen och ökande till 60 mg dagligen på den sjätte dagen. Den maximala effekten ses under de första sex månaderna av behandlingen, och om ingen effekt uppnås måste behandlingen ses över. En sådan översyn skulle dock vara mycket, mycket dyr för patienten. Otesla tillverkas av det enda företaget i Schweiz, Celgene, och en förpackning, som räcker för två veckors behandling, kostar 20000 krona. Följaktligen kan man spendera nästan en kvarts miljon krona för en kurs på sex månader.

Fördelar och nackdelar

Ja, för en rysk patient är detta läkemedel mycket dyrt. Men i vissa fall kan den ensam rädda från en allvarlig form av plantar psoriasis och från en allvarlig form av psoriasisartrit, som inte bara kan sluta med intensiv inflammation, utan också med en oberoende passiv amputation av falangerna. Å andra sidan kräver den inte övervakning av laboratorievärden, vilket är fallet med cytostatika och immunosuppressiva medel. Läkemedlet är kontraindicerat under graviditet och amning och är inte avsett för personer under 18 år. Biverkningar bör också beaktas. De vanligaste är bronkit, minskad aptit, sömnlöshet och huvudvärk. Diarré, illamående och trötthet är mycket vanliga.

Det återstår att tillägga att det från och med 2019 finns en ny indikation för detta läkemedel: Vuxna patienter med aftösa sår i munnen vid Behcets sjukdom. Av intresse kan också vara det ekonomiska faktum att tillverkningsföretaget Otesla går samman med Bristol-Myers Squibb. Och för att eliminera eventuella antitrustkrav säljer han läkemedlet och alla rättigheter till det till Amgen, ett projekt som kostar nästan 14 miljarder euro. Dollars.

Etanercept (Enbrel)

Betyg: 4.6

Etanercepts verkan bygger på hämning av tumörnekrosfaktor-alfa, som spelar en nyckelroll i systemiska skador. Det finns som en lösning för subkutan injektion. Fyra flaskor i en förpackning. Priset för dessa 4 flaskor är 26000 krona. Gäller vuxna med måttlig till svår psoriasis och ges två gånger i veckan med tre dagars mellanrum. Det är möjligt att ta 2 flaskor på en gång eller 50 mg subkutant en gång i veckan. Behandlingen med denna veckovisa injektion är inte längre än 12 veckor och kostnaden för en månadskurs är cirka 50 000 krona. Det är vanligtvis tillrådligt att fortsätta behandlingen tills en tydlig förbättring har uppnåtts (två gånger per vecka), men inte längre än sex månader. Men i vissa fall kan läkaren besluta att det kan fortsätta under en längre tid.

Fördelar och nackdelar

Den kanske allvarligaste nackdelen med detta medel är det höga priset. Få kontraindikationer: aktiv infektion, sepsis, graviditet och amning. Biverkningar är verkligen många, mycket ofta förekommer bronkit, cystit och hudinfektioner, ibland allvarliga infektioner som septisk artrit, lunginflammation och till och med tuberkulos. Detta läkemedel undertrycker trots allt produktionen av en av de viktigaste skyddsmekanismerna mot infektioner, som också är inblandad i psoriasis. Läkemedlet kan orsaka godartade och till och med maligna tumörer, anemi, frekventa allergiska reaktioner, kramper, hudklåda, feber. Det är uppenbart att Enbrel är extremt effektivt mot svåra former av psoriasis, eftersom patienterna får 50 000 rbl. en månad accepterar att ta risken för dessa allvarliga biverkningar. Därför bör Enbrel endast behandlas under noggrann medicinsk övervakning och endast efter en preliminär utvärdering av immunstatusen och fullständig sanering av alla smittkällor i kroppen, inklusive tänderna.

Guselkumab (Tremfea)

Betyg: 4.5

Slutligen kommer vi att titta på Janssens nyaste läkemedel från gruppen monoklonala antikroppar. Vi kommer inte att beskriva Humira och Stelar, som redan är kända och används för att behandla svåra former av psoriasis. Guselkumab är ett monoklonalt immunglobulin G som blockerar interleukin-23. Detta leder till att mognad, livskraft och proliferation av T-lymfocyter och deras subpopulationer minskar, vilket minskar risken för inflammatoriska sjukdomar, inklusive svår psoriasis. Interleukin-23 är förhöjt hos patienter med plackpsoriasis, så Tremfea är indicerat för behandling av måttlig till svår psoriasis när dessa patienter behöver systemisk behandling. Läkemedlet ges en gång subkutant i en dos av 100 mg varannan månad, utom vid en andra injektion som ges en månad senare. Behandlingen pågår i genomsnitt i fyra månader, och om patienten inte visar några tecken på förbättring dras läkemedlet tillbaka.

Fördelar och nackdelar

Den största nackdelen är priset, eftersom detta läkemedel är nytt, registrerat sedan 2017, och hittills världens enda selektiva hämmare av interleukin-23. En förpackning, en spruta, 100 mg, kan för närvarande beställas från utlandet för 3450 euro per förpackning. Följaktligen kommer mer än 7000 euro att spenderas under den första behandlingsmånaden och hälften av detta under de återstående månaderna.

Guselkumab är en allvarlig medicin som inte är utan biverkningar. som tidigare: infektion, herpes, bronkit, gastroenterit, nässelutslag, smärta på injektionsstället. Det finns också kontraindikationer, inklusive kliniskt signifikanta infektioner, t.ex. tuberkulos. Men preparatet är så effektivt att det, med korrekt hantering av patienten och dess skydd mot infektiösa komplikationer, kan skjuta upp invaliditet under lång tid och uppnå en stabil remission.