10 bästa immunomodulatorer för barn

*En genomgång av de bästa enligt redaktörerna. Urvalskriterier. Detta material är subjektivt och utgör inte en annons eller en köpguide. Rådgör med en läkare innan du köper.

Den livslånga hälsan beror till stor del på hur immunförsvaret formas under barndomen. Naturligtvis är det omöjligt att vara fysiskt frisk utan att immunförsvaret fungerar normalt, men även nervsystemet, matsmältningssystemet, det endokrina systemet och andra system. Men det är bara immunförsvaret som ansvarar för att se till att en människa, som i huvudsak är en köttbit och en godbit för tusentals mikroorganismer och protozoer, inte blir deras byte, utan håller sig levande och frisk i många år framöver.

Men även hos friska individer kan negativa miljöfaktorer och sjukdomar leda till betydande störningar i immunförsvaret, och detta gäller i ännu högre grad om de har haft störningar i immunförsvaret som barn. Läkare är mer benägna att ta hand om immunbrister som kan vändas eftersom de är övergående. Immunförsvarssjukdomar kan dock vara både förvärvade och medfödda, dvs. primära immunbrister. Det är primära immunbrister som är mer sannolika att vara allvarliga och långvariga, till skillnad från sekundära immunbrister eller förvärvade immunbrister. Tillståndet förvärvad immunbrist får inte förväxlas med aids eller hiv-infektion. Aids och hiv-infektion är bara en av många orsaker till sekundär immunbrist som kan uppstå hos både vuxna och barn.

Om primära immunbrister

Det finns ingen möjlighet att vi i vår granskning av läkemedel kunde ha ignorerat detta viktiga kapitel. Om ett barn konstateras ha en primär immunbrist är många immunmodulerande medel ineffektiva och andra behandlingsmetoder krävs – immunglobulinadministrering, immunsuppressiva medel, upp till och med benmärgstransplantation, närmare bestämt progenitorceller av vissa hemopoetiska linjer. Vilka är de vanligaste typerna av primära immunbrister som den moderna vetenskapen känner till??

Faktum är att det inte alls är en sällsynt patologi: ungefär ett av 500 barn, med en hastighet på 2 per 1000, kommer att ha någon form av genetisk medfödd immunbrist. Mer än 300 olika sjukdomar i denna grupp är kända, och immunologer räknar med 9 klasser av immunbrister.

Av alla dessa patologiska tillstånd är DiGeorgeys syndrom, som innebär en medfödd underutveckling av thymus eller thymuskörteln, det mest kända. Hos barn är det ett av de viktigaste immunitetsorganen, där lymfocyter mognar.

Det finns andra primära immunbrister, t.ex. Duncans syndrom, där spädbarn är överkänsliga för Epstein-Barr-viruset. Sådana barn har ett dåligt fall av infektiös mononukleos, med lång efterföljande feber.

Brutons syndrom saknar alla antikroppar, eller immunoglobuliner, utan undantag. Det är en könsbunden sjukdom, närmare bestämt på X-kromosomen. Ett tecken på detta syndrom är frekventa och återkommande infektioner. Omvänt kan det finnas ärftliga syndrom med separat förhöjda nivåer av vissa antikroppar, t.ex. immunoglobuliner av klass M, E eller G.

Immunförsvaret kan vara sent utvecklat när den aktiva antikroppssyntesen hos barnet är försenad och börjar efter cirka sex månaders ålder.

Det är viktigt att komma ihåg att trots den medfödda naturen av immunstörningar i primär immunbrist kan dess första tecken uppstå i tonåren, i tonåren och till och med efter debuten av ålder 20. De svåraste formerna gör det sällan möjligt för ett barn att leva till två års ålder.

Varningstecken på primär immunbrist

Det finns flera troliga tecken på en primär immunbristsjukdom som föräldrar lätt kan upptäcka. Om:

1. Det har förekommit omotiverade tidiga dödsfall på grund av infektioner i familjen, eller en familjemedlem har en historia av primär immunbrist;

2. Barnet har en ihållande ”misslyckande att återhämta sig” från exacerbationer av suppurativ otitis media och har mer än 8 episoder under ett år;

3. Barnet har en allvarlig bihåleinflammation i käkarens bihålor, en frontitis eller någon annan bihåleinflammation (två gånger per år eller mer);

4. Ett barn får två eller fler lunginflammationer under ett år;

5. Antibiotikabehandling som ordinerats för en infektion hos ett barn är ineffektiv i mer än två månader (om den ges korrekt)

6. Barnet har upprepade gånger drabbats av komplikationer vid rutinvaccinering enligt vaccinationskalendern eller av biverkningar, förutsatt att komplikationer och ”biverkningar” uppstår vid vaccinering med levande, försvagade bakterier, t.ex. BCG;

7. Redan i början av livet har spädbarnet matsmältningsproblem: uppstötningar, uppblåsthet, överdriven eller fördröjd gasbildning, reaktion på mat som äts av den ammande mamman eller intolerans mot konstgjord formel, senare stora problem med kompletterande utfodring och förekomsten av diateser;

8. Det finns olika typer av suppurativa mjukdelsskador, bölder eller abscesser som kräver kirurgisk behandling;

9. Barnet har haft två eller fler allvarliga purulenta infektioner under sin livstid, t.ex. sepsis, purulent meningit, osteomyelit osv;

10. Hos barn över ett år förekommer candidiasis inte bara på slemhinnorna, t.ex. i munnen och könsorganen, utan även candidainfektioner i huden;

11. Förekomst av infektioner orsakade av opportunistiska eller atypiska patogener som inte förekommer hos normala barn. Dessa inkluderar pneumocystis carinii pneumoni, olika svampinfektioner i de inre organen, eller systemiska mykoser, och så vidare.

Den tidiga barndomen kan anses vara den mest sårbara åldern, eftersom det är i denna ålder som de flesta orsakerna till sekundär immunbrist uppstår. Om barnet har just fötts eller är för tidigt, fungerar hans immunsystem ofullständigt, det är omoget, bildandet av både cellulära och humoral immunitetsfunktioner är ännu inte komplett, förmågan att korrekt, så kallad differentierad syntes av antikroppar av olika typer är kraftigt reducerad. Allt detta visar sig i ökad känslighet för olika infektionssjukdomar. Vilka är de särskilda egenskaperna hos immunitet hos barn?? Vad både föräldrar och läkare måste vara uppmärksamma på?

Lite om barns immunitet

De första ”ekon” av den spirande immuniteten kan hittas redan under den fjärde utvecklingsveckan, när embryot ännu inte ens kallas foster. När barnet föds kan det redan reagera med ett mer eller mindre primitivt immunförsvar på olika miljöfaktorer. En månad efter födseln utnyttjar barnet fullt ut den immunitet som det fick när det befann sig i moderns kropp.

Mödraantikroppar förvärvas under graviditetens tredje trimester och skyddar det ofödda barnet. Men om barnet är för tidigt född är skyddet från moderns antikroppar mycket dåligt och saknas, och därför insjuknar för tidigt födda barn ofta i olika infektioner.

Den cellulära immuniteten, som representeras av fagocytos, skiljer sig också mellan nyfödda, även om de är friska, och vuxna. De kanske inte fullföljer (ofullständig fagocytos), deras fagocytmigration är minskad, immunadhesion eller kemotaxis är fortfarande svag och många immunsystem, som komplementsystemet, är mycket dåligt utvecklade.

Sekundära immunbrister hos spädbarn under det första levnadsåret utvecklas oftast, förutom vid för tidig födsel, av följande orsaker

1. Intrauterin hypoxi hos fostret;

2. Förekomst av intrauterina infektioner som mononukleos, influensa, herpesinfektion, klamydia eller mykoplasmos hos modern, för att inte tala om syfilis eller tuberkulos;

3. Perinatal skada på det centrala nervsystemet eller födelsetrauma;

4. CEREBRAL PARES;

5. Förekomsten av Rh-konfliktsgraviditet och hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet.

Vad händer efter sex månader?? Mammans antikroppar elimineras gradvis från barnets kropp och den så kallade passiva immuniteten försvagas, men barnets egen aktiva, förvärvade immunitet har ännu inte byggts upp ”ordentligt”. Vid denna tidpunkt har barnen många lymfocyter i blodet, men inte tillräckligt med aktivitet. Immunoglobulinnivåerna i serum hos små barn är låga, högst 60 % av det normala intervallet baserat på immunoglobulinklass G.

Spädbarn börjar helt och hållet syntetisera sekretoriska klass A-immunoglobuliner först efter den tredje levnadsmånaden. Därför är spädbarn känsliga för infektioner och har perversa allergiska reaktioner på mat och kontaktallergener. Hos barn mellan 1-3 år övergår immunförsvaret från syntesen av immunglobuliner av klass M till immunglobulin G, som kommer att spela en viktig roll för det långsiktiga skyddet mot infektioner under hela livet. Spädbarn är känsliga för förkylningar och akuta virusinfektioner i luftvägarna, men ett tvåårigt barn har redan cirka 80 % av immunglobulin M och G för vuxna och cirka 40 % av immunglobulin A.

Vid fem års ålder och senare är barnen redan delvis vaccinerade, de har erfarenhet av immunsystemet mot olika virussjukdomar, och allt detta ökar immunitetsaktiviteten. Det är just vid denna tidpunkt som immuniteten kan äventyras genom onödig administrering av antibiotika och massmedicinering, och förvärvet av mogna egenskaper hos immunsystemet kan försenas. Den mognar dock. Det absoluta och relativa antalet lymfocyter minskar och närmar sig vuxennormen, serumantikroppsnivåerna ökar gradvis, men det sekretoriska immunglobulinet A är fortfarande fysiologiskt lågt.

Detta innebär att slemhinnorna är dåligt skyddade och att det finns en hög känslighet för slemhinnetropiska infektioner, t.ex. adenovirus. Detta förklarar varför vanliga förkylningar och akuta virusinfektioner i luftvägarna hos mycket friska barn kan förekomma upp till 8 eller till och med 10 gånger per år. Frekventa akuta virusinfektioner i luftvägarna bör därför inte avfärdas som ett slutgiltigt bevis på låg immunitet. Detta kan mycket väl bero på en fysiologisk brist på immunoglobuliner av klass A.

I detta fall krävs därför en obligatorisk undersökning för att verkligen bevisa sekundär immunbrist, och sådana frekventa luftvägsinfektioner är ingen indikation för okontrollerad och självständig behandling med immunomodulatorer. Tvärtom kan det äventyra ett redan bristfälligt immunförsvar.

Slutligen, i högstadiet och mellanstadiet, bidrar en uttalad hormonell förändring i kroppen till det mognande immunförsvaret. Detta innebär att uttryck av könshormoner kan leda till att den cellulära immuniteten undertrycks, särskilt i samband med ohälsosamma vanor som ungdomar kan bli beroende av vid denna tidpunkt. Immunitetsdefekter som förvärvats i ungdomen, olika sekundära immunbrister kan leda till sjukdomar som blir allvarligare i vuxen ålder med dålig prognos. Det är därför ytterst viktigt att tidigt diagnostisera sekundär immunbrist hos barn och inte låta den utvecklas. Vilka tecken kan tyda på utveckling av sekundär immunbrist hos barn??

Hur man misstänker sekundär immunbrist hos ett barn?

Vi sa ovan att isolerade, frekventa akuta luftvägsinfektioner utan andra symptom inte är en verklig indikator på ett verkligt nedsatt immunförsvar. Vilka är de tecken som tillsammans kan ge läkaren anledning att tro att barnet har en sekundär immunbrist?? Detta:

1. för att undvika en primär (genetiskt bevisad) immunbristsjukdom;

2. Spridning och ofta återkommande lokala infektioner, t.ex. återkommande furunkulos;

3. Exacerbation av olika kroniska sjukdomar, t.ex. lesioner i övre och nedre luftvägarna eller i urogenitala trakten

4. Akuta luftvägsinfektioner förekommer ofta, men inte bara det: otitis media, bihåleinflammation, konjunktivit och angina är också mycket vanliga hos barn;

5. Resistens mot pågående behandling av någon infektiös inflammatorisk sjukdom;

6. Frekvent och oförklarlig subfebril feber;

7. Ökade regionala lymfkörtlar.

Det kan inte finnas några riktigt permanenta, ihållande avvikelser i immunogrammet, vilket gör det svårt att diagnostisera sekundära immunbrister. Men även om det finns några, inkluderar dessa först och främst sänkta antikroppar i blodserum, låg komplement- och fagocytosaktivitet, minskad sekretion av interferon, cytokinobalans och andra defekter i enskilda immunförsvarets delar.

Mycket beror också på vaccinationer, administrering av olika serum, immunoglobuliner och andra individuella händelser som kan förändra immunsystemets funktion. Om sekundär immunbrist misstänks, kommer immunstimulerande behandling och användning av immunomodulatorer att vara en viktig del av behandlingen. Men innan immunomodulatorer förskrivs till barn är det viktigt att vara tydlig med målen för immunomodulatorer hos barn.

Syfte och mål med immunstimulerande behandling av barn

Om de tecken som beskrivs ovan är närvarande är det lämpligt att förskriva immunomodulatorer. De behövs för att:

1. förbättrat resultat av konventionell behandling. Om vi till exempel talar om ett barn med kronisk återkommande öroninflammation eller bronkit, som behandlas dåligt utan försök att anstränga immunförsvaret;

2. att öka varaktigheten av en hållbar remission och minska frekvensen av exacerbationer av en verkligt kronisk sjukdom, och därmed sjukhusinläggningar för barnet;

3. förebygga smittsamma sjukdomar, om det verkligen finns en anledning att göra det.

Immunomodulatorer är till exempel indicerade mot bakgrund av cytostatika eller immunsuppressiva medel som allvarligt försämrar immunfunktionen, t.ex. juvenil reumatoid artrit och andra autoimmuna patologier hos barn.

Vi lever dock på 2000-talet och en diagnos av sekundär immunbrist enbart baserad på diagnoser, klagomål och tecken på återkommande sjukdom kan inte ställas med ögat. Ja, förstorade lymfkörtlar och subfebril feber är troliga tecken på immunbrist. Ett av de viktigaste testerna är ändå ett immunogram för ett barn.

Immunogrammet hos ett barn: viktiga resultat

Vad det pediatriska immunogrammet visar? Genom att identifiera immunsystemets enskilda delar får läkaren en helhetsbild av dess aktivitet, som kallas det totala immunförsvaret, och graden av belastning.

Immunogram kan göras från tidig barndom till vuxen ålder. Vilka immunogramindikatorer kan avgöra ett barns immunstatus?? Hur immunologer och laboratorietekniker bedömer aktiviteten hos cellulära och humorala försvarsmekanismer? Det bästa sättet att fastställa immunitet är med ett detaljerat immunogram och fullständig sekvensering av arvsmassan. Den sistnämnda metoden upptäcker omedelbart alla kända ärftliga sjukdomar samt olika anlag.

Ett detaljerat immunogram innehåller mer än 300 indikatorer som rör funktionen hos enskilda celler och deras populationer. När det gäller humoral immunitetsindikatorer, som inte är relaterade till cellerna utan finns i blodet, kan mer än 100 fastställas. Men i de allra flesta fall är det för dyrt och onödigt att.

Det är möjligt att avvika åt andra hållet, att utföra ett rudimentärt screeningtest, och det kan på något sätt, om än ganska grovt, ge en primär bedömning av immuniteten. Ett enkelt immunogram kan i alla fall utesluta immunbrist utan att dela upp den i primär och sekundär immunbrist. Vilka är de viktigaste parametrarna i ett barns immunogram?? Här är uppgifterna:

1. Bestämning av det absoluta värdet av det totala antalet lymfocyter;

2. Fastställande av antalet individer i deras delpopulationer. Dessa är T-lymfocyter, T-hjälparceller, den cytotoxiska gruppen av lymfocyter;

3. Bedömning av förhållandet mellan enskilda subpopulationer, vilket uttrycks av det immunoregulatoriska indexet (IRI).

Vad är T-lymfocyter?? Dessa är de immunceller i blodet som tränas i thymus eller thymuskörteln i barndomen. Vid D-Georges syndrom, en medfödd genetisk underutveckling av thymus, är det denna länk som främst påverkas. Thymus fungerar fram till elva års ålder hos barn, men förtvinar hos vuxna. T-lymfocyter kontrollerar B-lymfocyternas arbete och bestämmer därmed i slutändan produktionen av vissa antikroppar som binder antingen antigener eller är antitoxiska.

1. Det finns också T-hjälparlymfocyter, eller ”hjälpare”. Deras membran har många speciella receptorer som är utformade för att känna igen skadliga antigener. Men för att en T-hjälpare ska kunna känna igen ett antigen och inleda en immunreaktion behöver den i sin tur särskilda assistenter. Som ett resultat av detta får vi fram att ett sunt immunförsvar är en hel kaskad av kontinuerliga, inbördes relaterade reaktioner, som en sekventiell aktivitet i en välorganiserad grupp.

2. T-hjälparna kan generera cytokiner, t.ex. sådana som är riktade mot elakartade tumörer. Det finns också cytotoxiska lymfocyter, som känner igen specifika platser av antigener, som ofta är stora molekyler, och sedan angriper de målceller på vilka dessa antigener har hittats.

3. Cytotoxiska lymfocyter kan utlösa apoptos, dvs. den programmerade döden av en cell som de har identifierat som fiende. Det finns specifika cytokiner genom vilka cytotoxiska lymfocyter, eller ”mördare”, ”beordrar” fiendecellen att dö. Och den ”bedragna” cellen dör, som om den hade naturliga orsaker, dvs. den tror att det är ålderdom. Apoptos är en vanlig, universell signal för cellens självförstöring och har ännu inte hittat sin plats i nya metoder för att bekämpa elakartade tumörer och infektioner;

4. B-lymfocyter, som producerar antikroppar genom att bli plasmaceller;

5. Bedömning av naturliga, eller naturliga mördarceller, E-mördarceller, som också hör till B-lymfocyterna;

6. Kvantifiering av alla större antikroppsklasser, dvs. immunoglobuliner i serum. Dessa är immunglobuliner av klasserna A, E, G och M.

7. B-lymfocyter är helt andra celler och de ”mognar” och ”bildas” inte i ”huvudstaden” utan snarare i periferin, i de olika lymfkörtlarna. Som vuxna syntetiserar de immunglobuliner, eller antikroppar, och har också ett stort antal receptorer på sina membran. Deras uppgift är att rekognosera och använda dessa receptorer för att veta exakt vilken fiende som finns framför dem och vilka vapen de är mest sårbara för.

När ett känt antigen har kommit in i blodet binder det till antikroppsmottagare på B-lymfocyternas yta, och den resulterande signalen får B-lymfocyten att förvandlas till en plasmacell. Plasmacellen är en fabrik som tillverkar immunoglobuliner eller antikroppar. Och dessa antikroppar kommer att vara exakt likadana, monoklonala, som membranreceptorn, som passar till antigenet som en ”nyckel till låset”.

Antalet subpopulationer av lymfocyter kan vara ännu större. Immunogrammet kan således till exempel innehålla tre olika typer av naturliga mördarceller, beroende på

1. Om de producerar cytolys, dvs. förstör fiendeceller;

2. Om de producerar cytokiner;

3. om de uttrycker specifika alfakedjor, och så vidare.

Dessa är mycket specialiserade ”mördare” som till exempel fångar och förstör kroppens egna nybildade atypiska cancerceller.

1. Standarden för alla immunogram är följandeBestämning av den oveckade leukocytformeln, som bedömer intensiteten av fagocytos av både granulocyt-neutrofiler och makrofager eller monocyter.Hur man bestämmer den funktionella fagocytiska aktiviteten i ett blodprov? Särskilda bakterier tillsätts till provet och är ett kontrollverktyg för att döda dem, de lyser med särskilda fluorescerande färgämnen. Procentandelen celler med förmåga till fagocytos som har absorberat och smält de ”test”-märkta bakterierna bedöms sedan.

2. Förekomst och karakterisering av cirkulerande immunkomplex (CIC) i blodet.Immunkomplex, eller mer specifikt cirkulerande immunkomplex, CIC, bildas när det finns ett överskott av både antigener och antikroppar i blodet. Dessa tätt sammanfogade ”bollar” kan störa blodflödet i små kärl eftersom de är olösliga och kan infektera många organ, t.ex. njurparenkymet. Det är så autoimmun glomerulonefrit uppstår. Många små blodkärl i lungorna, eftersom gasutbyte sker där och i andra organ och vävnader.Ökade nivåer av immunkomplex ses hos personer med reumatisk patologi, även kallad autoimmun patologi. Många känner till sjukdomar som reumatoid artrit (t.ex. dess juvenila form hos barn), systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi och andra ganska allvarliga sjukdomar. Om det finns ett starkt immunsvar kan höga CYC-nivåer också förekomma vid olika infektionssjukdomar.

3. Bedömning av vissa delar av komplementsystemet, ett komplex av skyddsproteiner som alltid finns i blodplasman (C3, C4).

Vi har endast beskrivit de viktigaste delarna av ett mer eller mindre komplett immunogram. Bedömning av specifika immunosuppressiva celler, aktiva T-lymfocyter etc. kan utföras.

Det är uppenbart att för en erfaren immunolog kan det mest detaljerade och detaljerade immunogrammet avslöja de olika subtiliteterna i immunförsvarets avvikelse från normen. Men i vilket fall som helst kan ett immunogram inte läsas isolerat, utan att barnet och föräldrarna undersöks och förhörs, precis som sekundär eller primär immunbrist inte kan bedömas utan tester, utan endast på grundval av de varningssignaler som beskrivs ovan. Administrering av immunomodulatorer (precis som immunosuppressiva medel) bör motiveras.

Vi kan nu övergå till en översikt över immunstimulerande medel som används inte bara för barn utan även för vuxna.

Översikt över immunomodulatorer för barn

Vi fortsätter med en översikt över immunomodulatorer. Naturligtvis används de inte bara inom pediatrik utan även hos vuxna. Alla immunomodulatorer bör användas på strikta indikationer. Det är oacceptabelt att förskriva en immunmodulator till ett friskt barn, bara för profylax. Immunomodulatorer ”flyttar” vissa delar av immunförsvaret och får det att arbeta hårdare. Om det finns en nidus av kronisk infektion i kroppen är det motiverat. Men om barnets organism är frisk är det samma sak att anstränga immunförsvaret på konstgjord väg som att trycka ner gaspedalen på en bil utan att släppa parkeringsbromsen: det blir ingen rörelse, och slitaget på delarna (eller immunförsvaret) blir uppenbart.

Nedan följer ett urval av olika läkemedel från gruppen immunmodulerande läkemedel. För varje läkemedel presenterar vi de prisspridningar som gäller för apotek med alla ägandeformer i Svenska federationen i början av 2021. Namnen och beskrivningarna i detta material av olika immunomodulatorer för barn är inte en annons eller en uppmaning till köp, utan baseras på officiella protokoll och nationella och internationella kliniska riktlinjer för behandling av sekundära immunbrister hos barn.

Barnläkare och immunologer använder tre grupper av immunomodulatorer för barn, som klassificeras enligt verkningsmekanismen och deras struktur. Dessa är exogena immunomodulatorer, som härrör från levande organismer, endogena, som finns i människokroppen, och syntetiska, som skapas artificiellt med kända egenskaper. De mest effektiva och populära företrädarna som används i öppenvården i form av tabletter finns bland de exogena immunomodulatorerna.

Nominering	Plats	Namn	Pris
Exogena ämnen	1	Broncho-Munal	475 €
	2	Imudon	274 €
	3	IRS-19	417 €
	4	BronchoVaxom	507 €
Endogena immunomodulatorer för barn	1	T-Activin	704 €
	2	Timogen	366 €
Cytokiner för barn	1	Viferon (salva, gel, suppositorier)	177 €
	2	Neupogen	2950 €
	3	Roncoleukin (IL-2)	3500 €
	4	Polyoxidonium	738 €

Exogena ämnen

Exogena immunomodulatorer kan beskrivas som bakterieanaloger eller vissa extrakt från bakteriekulturer som har renats och saknar levande cellers egenskaper, dvs. saknar patogenicitet, virulens och reproduktionsförmåga. Det kan vara antingen förstörda celler eller deras enskilda beståndsdelar. Glykosaminoglykaner i bakterieväggarna, vissa mikrobiella antigener som immunförsvaret byggs upp mot, har således immunologiska egenskaper.

Oftast används dessa immunmodulerare när barn har en defekt i det cellulära snarare än det humorala immunsystemet, dvs. T-celler, makrofager eller monocyter påverkas i stället för antikroppar. Kliniskt är dessa läkemedel indicerade för purulenta inflammatoriska processer hos barn. Dessa immunomodulatorer stimulerar leukocytiska och fagocytiska reaktioner, fullbordar fagocytos, främjar fagocytisk matsmältning av intagna bakterier, ökar cytokinproduktionen som bekämpar inflammation och så vidare. Broncho-Munal, Imudon, IRS-19 och Broncho-Vaxom hör till de immunomodulatorer som läkare oftast skriver ut till barn.

En egenskap hos exogena immunomodulatorer är att de också kan användas i profylaktiska syften. Vi har avrått från att använda immunomodulatorer för profylax, men detta gäller endast medel som administreras parenteralt, i form av injektioner, och som avser interleukiner, parenterala interferoner eller leukocyttillväxtstimulatorer. Samma immunomodulatorer som innehåller bakteriefragment kan användas för profylax, eftersom vi möter bakterier under hela vårt liv.

Broncho-Munal

Betyg: 4.9

Det första läkemedlet, immunmodulatorn Broncho-Munal, produceras av Sandoz, en division av Novartis, och 10 kapslar med 7 mg vardera kommer att kosta från 460 till 550 krona. Varje Broncho-Munal kapsel innehåller sterilt, torkat bakteriel lysatpulver, dvs. lyserade, förstörda bakterier. Det är dessa mikrober som oftast orsakar olika purulenta sjukdomar i övre och nedre luftvägarna: Streptokocker, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, två typer av Klebsiella spp. och flera andra mikrober. Broncho-Munal är en immunstimulerande faktor för processer i luftvägarna.

Mekanismen för immunaktivering i bronkerna är följande. Efter att ha tagits oralt aktiverar detta lysat specifika celler i de lymfatiska folliklarna i mag-tarmkanalen, det stimulerar b-lymfocyter och specifik immunitet byggs upp. Därefter transporteras antikroppar mot dessa mikroorganismer till blodet och sekretoriskt immunglobulin A transporteras till bronkieslemhinnan. När preparatet tas oralt bidrar det således till att förstärka immunsvaret i bronkerna.

Broncho-Munal stimulerar också de vita blodkropparna så att patientens försvar mot bakterie- och virusinfektioner stärks. Regelbunden behandling med Broncho-Munal minskar behandlingstiden för bronkit och lunginflammation, minskar risken för exacerbationer och ökar kroppens motståndskraft. Det är nödvändigt att ta denna immunmodulator som en del av komplex terapi, med början från sex månaders ålder i en dos av 3,5 mg på morgonen 30 minuter före en måltid, och med början från 12 års ålder – en kapsel på 7 mg. Kursen – tills sjukdomssymptomen försvinner, men inte mindre än 10 dagar.

Fördelar och nackdelar

Broncho-Munal är kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor, barn under sex månader. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl, men det finns vissa biverkningar. De vanligaste biverkningarna är diarré och buksmärta, hosta och allergiskt utslag. Om detta inträffar bör du sluta ta det och söka läkare. Den är av god europeisk kvalitet. Priset på läkemedlet är överkomligt, för 500 krona. Man köper faktiskt en minimikurs eftersom det finns 10 kapslar i en förpackning.

Broncho-Munal har blivit mycket populärt i vårt land sedan 2015, då det överfördes till receptfria läkemedel. Detta har gjort det möjligt för ryssarna att använda receptfria läkemedel av schweizisk kvalitet. Se länk.

Imudon

Betyg: 4.9

Imudon är en tablett som tillverkas av Solvay Pharmaceuticals, Frankrike. Tabletterna är billiga, ett paket med 24 tabletter kostar inte mer än 350 krona. Detta immunstimulerande medel för barn är också ett lysat av mikroorganismer, men innehåller en mycket större lista. Inte bara streptokocker, stafylokocker och Klebsiella, utan även enterokocker, corynebakterier och fusobakterier, candida albicans. Dessa tabletter innehåller också komponenter av laktobaciller, som är patogena och orsakar de vanligaste inflammatoriska processerna i munnen och halsen.

Även själva formen av absorberbara tabletter tyder på att Imudon bör tas av barn för att öka den lokala immuniteten vid tandsjukdomar, med ENT-infektioner som påverkar munhålan. Tabletterna aktiverar fagocytos, ökar den cellulära immuniteten och immunoglobulin A-spänningen i munslemhinnorna samt ökar produktionen av lysozym. Imudon förskrivs för olika typer av stomatit, gingivit, uttalad oral dysbakterios och halitosis, dvs. dålig andedräkt. Imudon är indicerat för kronisk tonsillit och halsont, vid preoperativ förberedelse för tonsillektomi och efter operation samt i andra liknande situationer. Hos vuxna kan det tas i samband med en period av tandprotesanpassning.

Hos barn från 3 till 14 år bör det administreras i 6 tabletter per dag, genom att svälja, med 2 timmars mellanrum, i 10 dagar vid akuta sjukdomar. Ungdomar och vuxna över 14 år – 8 tabletter per dag.

Fördelar och nackdelar

Imudon kan inte överdoseras, oavsett hur mycket du tar det. Symtom i form av illamående, buksmärtor, utslag och urtikaria är sällsynta. Immudon kan mycket väl förskrivas som en del av en komplex behandling, tillsammans med andra piller och injektioner. Kanske kontraindikationer inkluderar barn under 3 år, eftersom barn inte kan suga tabletten ordentligt, men även de kan ges lite av tabletten krossad till ett pulver. Priset på läkemedlet är mycket lågt, och de enda nackdelarna är att vuxna måste kontrollera hur barn mellan 3 och 6 år sväljer pillret så att de inte kvävs…

Imudon har visat sig vara en utmärkt immunmodulator just i pediatrisk praxis, se den relaterade artikeln av Erdes C. ., Doktor i medicin, professor vid institutionen för barnsjukdomar, First Sechenov Stockholm State Medical University.

IRS-19

Betyg: 4.9

Irs-19 är inte alls ett piller utan en nässpray. Själva administreringsformen visar att denna immunmodulator ska öka immuniteten i slemhinnorna i luftvägarna och nasofarynx, och detta är sant. Denna spray innehåller lysat av bakterier – streptokocker, men bara denna gång av olika serotyper av Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae. Dessutom är sprayen berikad med lysat av Neisseria, Klebsiella, Enterococcus och andra mikroorganismer. Denna spray är klar, färglös eller något gulaktig och IRS-19 är svagt doftande.

Det kan öka både den specifika och ospecifika immuniteten hos barn. Efter besprutning uppstår snabbt ett lokalt immunsvar, sekretoriska immunglobuliner av klass A börjar produceras, makrofagaktiviteten och fagocytosen ökar, koncentrationen av lysozym på slemhinnorna ökar. IRS-19 kan också förskrivas som profylaktisk behandling. Till exempel om det finns en epidsituation när det gäller akuta luftvägsinfektioner och influensa på vintern, samt vid behandling av sjukdomar i öron-, näs- och luftvägar. Imudon kan användas för att behandla infektioner som bronkit, tonsillit, olika bihåleinflammationer eller rinosinuit, bronkit, laryngit och andra infektioner.

Immunmodulator för barn och vuxna: en enda dos i varje näsborre med ett kort tryck på sprayen. Den kan användas från tre månaders ålder. Som profylaktisk behandling, 2 veckor före den förväntade epidemin, men för behandling – 1 dos i varje näsgång. För barn från 3 månader till 3 år ordineras immunmodulatorn i 1 dos, 2 gånger om dagen, och för vuxna över 3 år – upp till 5 gånger om dagen. Denna nässpray har en kapacitet på 20 ml och kostar mellan 430 och 530 krona. Producerad av Solvay Pharma i Frankrike.

Fördelar och nackdelar

Produkten har en praktisk sprayform och kan administreras till spädbarn från praktiskt taget tre månaders ålder, den är av utmärkt fransk kvalitet och kan användas som profylaktisk. Men kontraindikationer bör beaktas. Förekomsten av autoimmuna sjukdomar och sällan förekommande biverkningar – hudreaktioner och reaktioner på slemhinnan i nasofarynx, i form av klåda och allergisk rinit, och från andningsorganen kan hosta sällan förekomma. Om immunförsvaret är väl aktiverat i början av behandlingen kan även feber på upp till 39 grader förekomma utan någon uppenbar anledning, men detta är positivt eftersom det visar att immunförsvaret reagerar bra. Immunmodulatorn innehåller inga sjukdomsframkallande ämnen, bara deras rester, så du behöver inte oroa dig.

Broncho-vaxom

Betyg: 4.8

Den senaste immunomodulatorn för barn i denna grupp är det schweiziska BronchoVaxom. Det är också ett preparat i kapslar och du måste betala mellan 500 och 870 krona för en förpackning med 10 kapslar. Vad är detta ämne?? Det är också ett standardiserat lysat av bakterieceller, olika Klebsiella, Haemophilus influenzae, streptokocker, stafylokocker och Moraxella catalis, som ofta är inblandade i inflammation i luftvägarna. Dess verkan liknar Broncho-Munal, där immunsvaret först byggs upp av lymfoida plack i tunntarmen.

Liksom Broncho-Munal har det visat sig minska frekvensen av infektioner i luftvägarna, förkorta förloppet av bronkit, laryngit och andra infektioner samt öka motståndskraften mot infektioner. Detta minskar behovet av andra läkemedel och minskar behovet av antibiotika.

Ja, BronchoVaxam kan användas till barn, men endast om de är äldre än 12 år, enligt den officiella medicinen. I vissa fall förlänger barnläkare denna ålder något och föreskriver det för barn från åtta år, det finns ingen grundläggande skillnad. Som behandling ska en kapsel tas en gång på morgonen på tom mage och behandlingen ska pågå i minst 10 dagar eller tills symtomen har försvunnit. För att förebygga exacerbationer är det möjligt att ta detta läkemedel, men endast om det är ordinerat av en läkare.

Fördelar och nackdelar

Läkemedlet har en utmärkt kvalitet, bakterielysatet inducerar ett tydligt immunsvar, men det finns kontraindikationer: det är gravid och amningsperioden. Som framgår av kontraindikationerna i den officiella bruksanvisningen står det inte skrivet att barn under 12 år inte får ta. Därför kan det i princip ges till barn så unga som 8-10 år om läkaren anser att det är nödvändigt.

I vissa fall kan det förekomma biverkningar, men de är standard för immunogena bakteriella medel, såsom diarré, buksmärta och i vissa fall hosta och allergiskt utslag. En feber kan också förekomma som en manifestation av immunaktivering, men inom några dagar efter att ha tagit det, och ibland på den andra dagen, återgår temperaturen redan till normala värden. Det är helt säkert att använda som en del av en komplex behandling och kan kombineras med alla andra läkemedel.

Endogena immunomodulatorer för barn

Endogena immunmodulerare har inte längre något att göra med ”externa angripare”, mikroorganismer och deras strukturella enheter. Dessa tas in av våra egna, mänskliga peptider som kan reglera immuniteten, och de kommer från thymus, thymuskörteln eller benmärgsvävnad. Cytokiner används också för att stimulera immuniteten.

De vanligaste indikationerna för att förskriva immunomodulatorer i denna grupp för barn är störning av T-lymfocytcellpopulationer och deras reaktioner, störning av antikroppsogenes, vilket leder till olika frekventa återfall av infektioner, som är svåra att behandla med konventionella läkemedel. Nedan listas de mest välstuderade i pediatrisk praxis och de vanligaste förskrivna endogena immunmodulerarna från denna grupp. De viktigaste effekterna är en ökning av fagocytos, en ökning av lymfocyternas syntes av interleukin, tumörnekrosfaktor och andra reaktioner.

T-Activin

Betyg: 4.9

Du administreras redan subkutant, och det är faktiskt också en främmande substans, men den tillhör inte den första gruppen, utan den andra. Det är ett extrakt av thymus från nötkreatur. En ml T-activin innehåller 100 mg av denna organiska komponent. Läkemedlet bör återställa antalet och förhållandet mellan T- och B-lymfocyter, stimulera regenerationsprocesser och förbättra processen i immunsystemets celler. T-Aktivin är indicerat både för vuxna och barn i åldrarna 6 månader till 14 år och äldre vid olika purulenta, septiska och infektiösa processer, barn med nedsatt thymusfunktion. Det är en strålningssjukdom, olika tumörer eller avlägsnande av thymuskörteln. Det är indicerat för en mängd olika kroniska virusinfektioner och i andra fall som bestäms av läkaren. En daglig dos på 1 till 5 mg bör ges till barn, beroende på deras ålder. För barn under ett år – 1 mg, under 3 år – 2 mg, för 6 år – 3 mg och så vidare, enligt läkarens ordination. Kursen kan upprepas efter sex månader. T-Aktivin producerar det Svenska företaget Biomed, och en förpackning med 5 ampuller kostar från 600 till 1000 krona. per 10 ampuller.

Fördelar och nackdelar

En ganska stor nackdel är bristen på aktuella randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade studier och bristen på erfarenhet av användningen av detta läkemedel hos utländska specialister. Denna immunmodulator innehåller ett biologiskt ämne, dvs. ett djurextrakt. Det är känt att biologiska läkemedel tas på stort allvar i västvärlden. Det är värt att påminna om att vårt populära Actovegin, eller gemoderivat, som framställs av kalvblod, generellt sett är förbjudet att importera till Förenta staterna. Den moderna medicinen är mer inriktad på att skapa syntetiska föreningar och håller på att avlägsna sig från alla extrakt från fisk, fåglar, grisar och nötkreatur.

Trots bristen på randomiserade studier kommenterar många lokala immunologer och barnläkare den tydliga effekten av thymuspreparaten. Den består i att minska frekvensen av infektionssjukdomar, och om barnet blir sjukt är deras förlopp mildare. Också en nackdel med läkemedlet kan anses vara biverkningar i form av allergiska reaktioner och ett ganska högt pris.

Timogen

Betyg: 4.8

Timogen kan betraktas som en intressant variant av en endogen immunmodulator för barn, eftersom den kommer i form av en doserad nässpray och innehåller alfa-glutamyl-tryptofannatrium. Det är ett ämne som reglerar immunitet, både cellulär och humoral, och förbättrar kroppens ospecifika motståndskraft. Läkemedlet stimulerar regenerationen av immunförsvarets celler och ökar uttrycket av receptorer på lymfocyter. Efter applicering på nässlemhinnan kommer läkemedlet snabbt in i blodomloppet och spjälkas av enzymer till tryptofan och glutaminsyra, som påverkar immuncellerna.

Immunomodulator är indicerad för behandling av akuta och kroniska sjukdomar i de övre luftvägarna, både bakteriella och virala. Immunmodulatorn ordineras för att korrigera immunbrist vid kemoterapi, antibiotika och strålbehandling, för att förebygga depression av hematopoiesis och immunitet efter skador och operationer. Timogen ges till barn mellan ett och sex år, en dos per näsgång, en gång om dagen. Cytomed CJSC, en inhemsk förening, tillverkar immunmodulatorn, och en flaska på 10 ml med en pipett kommer att kosta 300-500 krona sommaren 2020.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med intranasal administrering är uppenbara: det är bekvämt, enkelt och säkert. Av biverkningar förekommer sällan en allergisk rinit, det vill säga från kontraindikationer, förutom överkänslighet, är ålder under 1 år, graviditet och amning viktiga. Läkemedlet minskar symtomen på inflammatoriska och infektiösa sjukdomar, förkortar sjukdomstiden och ökar kroppens motståndskraft hos barn. Nackdelarna är kanske det ganska höga priset för en liten flaskvolym och bristen på distribution på apotek.

Cytokiner för barn

Cytokiner och deras analoger är ett slags ”tungt artilleri” i världen av immunomodulatorer. De förskrivs inte längre för enkel bronkit eller bihåleinflammation. Administrering av cytokiner är immunologernas privilegium, och de förskrivs efter noggrann immunologisk undersökning av barnet och en verklig diagnos av sekundär immunbrist görs. Cytokiner är indicerade för allvarliga återkommande infektioner. Cytokiner omfattar interleukiner, interferoninducerare, interferoner, olika kolonistimulerande faktorer, tumörnekrosfaktor.

Interferoner kan vara naturliga och härstamma från verkliga mänskliga leukocyter som stimulerats av virus. Det kan också finnas rekombinanta interferoner som framställs genom genteknik från bakterier. En speciell plasmidgen, som kodar för syntesen av normalt humant interferon, förs speciellt in i dessa celler. Dessa rekombinanta interferoner är inte relaterade till människokroppen och erhålls utanför människokroppen. Det finns därför ingen möjlighet att smittas eller överföras av en donator av vita blodkroppar, vilket teoretiskt sett är möjligt med naturliga interferoner. Låt oss titta på några av de mer populära läkemedlen från denna grupp som används i pediatrisk praxis.

Viferon (salva, gel, suppositorier)

Betyg: 4.9

Viferon är en mycket populär immunmodulator i Sverige, som tillhör alfa-2b-interferonfamiljen. Det är rekombinant, genetiskt framställt interferon som produceras av ”handhållna” E. coli-celler. De innehåller en särskild plasmid som kan koda för ett protein av humant leukocytinterferon som är helt identiskt med det. Viferon har en stark immunmodulerande effekt, det är lämpligt för patienter med frekventa respiratoriska virusinfektioner och används även för prematura barn. Barnläkare är mycket förtjusta i Viferon, särskilt i form av rektala suppositorier. Till exempel kan 10 rektala suppositorier av Viferon, som var och en innehåller 150 000 enheter, köpas för i genomsnitt 250 krona på ett apotek. Viferon tillverkas av Feron Ltd.

Viferon är indicerat vid misstänkt intrauterin infektion, akuta respiratoriska virusinfektioner och influensa komplicerad av bakteriell pneumoni. Viferon används för att behandla olika infektioner hos nyfödda och för tidigt födda barn. Dessa inkluderar sepsis, herpes och klamydia, CMV-infektion, visceral candidiasis, enterovirusinfektion. Viferon är indicerat vid patologier i urogenitalkanalen, liksom vid kronisk virushepatit hos barn och vuxna, som en del av komplex terapi.

Viferon för barn upp till 7 år, inklusive nyfödda och för tidigt födda barn, tas rektalt med ett suppositorium som innehåller 150 000 IE två gånger om dagen i fem dagar. Läkaren bestämmer dosen och frekvensen av behandlingen av prematuritetspatienter vid olika gestationsåldrar.

Fördelar och nackdelar

Tyvärr har Viferon ingen effektprofil som har fastställts i dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade internationella studier. Interferoner har visat sig fungera endast i mycket höga koncentrationer och under lång tid, vilket är anledningen till att endogena interferoner kan hantera infektioner. Detta är en klar nackdel med Viferon. Det kan också anses att detta är slutet på minus, eftersom biverkningarna är mycket sällsynta, och i form av hudutslag och klåda, och läkemedlet är godkänt för användning från 14 veckors graviditet, och kan användas under amning och från en mycket ung ålder. Läkemedlet finns till salu överallt, det kostar en slant.

Neupogen

Betyg: 4.9

Neupogen, eller filgrastim, är ett läkemedel som används inte bara inom pediatrik utan även hos många vuxna patienter med hämmad leukocytär hematopoesi. Detta beror på eventuella benmärgsdefekter som orsakats av kemoterapi och strålbehandling. Neupogen ökar mycket snabbt och väl antalet vita blodkroppar, som inte bara fungerar normalt, utan även med ökad aktivitet.

Används till vuxna och barn vid bevisad neutropeni vid immunosuppressiv och cytotoxisk kemoterapi, t.ex. för maligna tumörer. Hos barn med allvarlig medfödd neutropeni, när antalet neutrofiler är mindre än 0,5*10

9/. Läkemedlet ges antingen subkutant eller som en kort intravenös infusion enligt olika regimer. Vi kommer inte att uppehålla oss vid dem, eftersom kemoterapi, benmärgstransplantation, allvarlig kronisk neutropeni och neutropeni orsakad av hiv-infektion alla kräver sina egna regimer. Preparatet finns tillgängligt i en enda spruttub till ett pris av 2 850 €, tillverkat i Europa.

Fördelar och nackdelar

Neupogen ökar verkligen antalet funktionellt aktiva vita blodkroppar mycket snabbt och får den röda märgen att fungera i nästan alla fall, om det administreras på rätt sätt och för de indikationer som anges. Detta är dess främsta förtjänst. Och det är inte orimligt att säga att Neupogen räddar både barn och vuxna från döden. Naturligtvis kan Neupogen och dess motsvarigheter, som alla allvarliga läkemedel, ha biverkningar. De viktigaste är bröstsmärta, illamående, hosta och hudutslag, huvudvärk och ökad leverenzymaktivitet. Men det är kontraindicerat vid Kostmans syndrom eller vid allvarlig medfödd neutropeni. Det kan inte ges samtidigt med strålbehandling och kemoterapi, utan endast efter separata kurser. Det är ytterst viktigt att användningen av detta läkemedel sker under överinseende av antingen en onkolog eller en hematolog, eftersom enbart barnläkare inte skriver ut Neupogen eller dess analoger.

Roncoleukin (IL-2)

Betyg: 4.8

I vissa fall är det viktigt att ge barn interleukiner. Ett exempel är det inhemskt producerade Roncoleukin eller interleukin-2. Ett paket med 3 flaskor i 1 ml med en dosering på 500 mcg/ml finns till exempel tillgängligt för 3500 krona. Roncoleukin tillverkas av det inhemska företaget Biotech. Läkemedlet interleukin-2 syntetiseras normalt av T-hjälparna som svar på deras stimulering av antigener. Det binder sedan till specifika receptorer och börjar påverka tillväxten av makrofager, monocyter och lymfocyter. Il-2 ger skydd mot tillväxten av maligna tumörer och patogener från olika infektioner.

Roncoleukin kan ordineras bokstavligen från födseln vid olika bevisade immunbristtillstånd hos barn, allvarliga infektioner och inflammatoriska tillstånd. Peritonit, allvarlig lunginflammation, mikrobiell sepsis hos nyfödda, andra generaliserade allvarliga infektioner. Roncoleukin är alltså inte en öppen patient, utan en patient på sjukhus. Det ges som ett subkutant eller intravenöst dropp en gång om dagen i specifika doser. Roncoleukinbehandling bör ges efter att olika operationer har avslutats, efter sanering och dränering av olika infektioner.

Fördelar och nackdelar

Roncoleukin är ett ganska allvarligt läkemedel och det kan förekomma systemiska reaktioner som biverkningar. Det är frossa och förhöjd kroppstemperatur. Detta kan dock hanteras med paracetamol och ibuprofen och behandlingen med denna immunmodulator för barn behöver inte avbrytas. Kontraindikationer inkluderar autoimmun pediatrisk patologi, hjärt- och hjärt- och lunginsufficiens, graviditet, överkänslighet mot interleukin och jäst, eftersom det är jästcellerna som syntetiserar interleukin. Roncoleukin bör inte användas under graviditet, om lever- eller njurfunktionen är nedsatt. Trots alla nackdelar är Roncoleukin, liksom Neupogen, en immunmodulator som verkligen kan rädda barnets liv och hälsa.

Polyoxidonium

Betyg: 4.8

Slutligen presenterar vi avslutningsvis en populär syntetisk kemisk immunmodulator – polioxidonium. Vad är fördelen med syntetiska agenter?? Det faktum att i en riktad sökning av molekylen, lägger den exakt de medicinska egenskaper som behövs. Kemiskt rena syntetiska ämnen har inga biverkningar orsakade av biologiska föroreningar, olika ballaster och orsakar inga allergier. Därför är säkerhetsprofilen för sådana läkemedel högre.

Polioxidonium är ett preparat för oral administrering, och 10 tabletter på 12 mg kostar i genomsnitt 720 krona per paket. Producerar polyoxidonium inhemskt företag Petrovax. Polyoxidon aktiverar syntesen av cytokiner, men bara om de är få. Polioxidonium tömmer därför inte den hematopoetiska systemreserven. Polioxidonium stör inte immunitetens naturliga inhibitionsmekanismer. Det har en direkt effekt på fagocytos, ökar stimuleringen av antikroppssyntesen och olika interferoner.

Det administreras sublingualt, under tungan, vid en mängd olika infektiösa processer, särskilt vid sjukdomar i orofarynx, inner- och mellanörat, olika bihåleinflammationer, allergiska sjukdomar som kompliceras av bakteriella, virala och svampiga processer. Polioxidonium kan användas både självständigt, som monoterapi och i kombinationsbehandling. Läkemedlet ska tas under tungan en halvtimme före måltid, två gånger om dagen. För barn mellan 3 och 10 år ska en halv tablett tas.

Fördelar och nackdelar

Polioxidonium orsakar praktiskt taget inga biverkningar, men är kontraindicerat för barn under tre år, gravida och ammande kvinnor, vid akut njursvikt. Polioxidonium är populärt bland barnläkare vid behandling av sjukdomar i ÖNH-organen, barntandvård och lungforskning. Läkemedlet är billigt och tolereras mycket väl.

Slutsats

Sammanfattningsvis är ämnet immunomodulatorer för barn inte alls uttömmande. I speciella fall med systemiska, allvarliga inflammatoriska sjukdomar, sepsis, är det först och främst nödvändigt att tillgripa en beprövad metod för immunokorrigering, som förbättrar överlevnaden. Det är en behandling med intravenösa immunglobuliner. Standardimmunoglobuliner innehåller antingen immunoglobulin klass G eller antikroppar från alla tre klasserna. Det är viktigt att påbörja immunglobulinbehandling i ett tidigt skede, eftersom barnets liv är beroende av det.

Immunomodulatorer bör förskrivas med stor försiktighet vid allergiska sjukdomar och endast när infektionssjukdomar har en betydande roll för utvecklingen av allergi, när barnet har en nedsatt anti-infektiös immunitet.

Vad en läkare inte bör göra? Immunomodulatorer, särskilt injicerbara, bör inte förskrivas om det inte finns absolut inga kliniska och laboratoriemanifestationer av sekundär immunbrist. Som ett undantag har flera immunomodulatorer, t.ex. IRS-19, beskrivits för profylaktisk användning. Ett barn med tecken på sekundär immunbrist bör undersökas av en barnläkare, specialister, en allergolog och en immunolog och genomgå nödvändiga undersökningar.